6 Атаманы Альоомицин * //

(С. В. РР)

I—i Грудное мда«

шре Е^д СлцЙт ZZ& Сиеа Моро

Рис. 15. Течение и лечение дистрофии у ребенка В. С. 11 месяцев.

/ _ предрепарационный период; // — репарационный период — прибавка в весе за 8 дней 400 г; III пневмония; IV — репарационный период — прибавка в весе за 24 дня 700 г.

Для улучшения процесса переваривания пищи наш ребенок полу­чал сперва 1%-ный пепсин с соляной кислотой (по чайной ложке 2 раза в день до еды), а затем панкреатин 0,15 с кальцием 3 раза после еды, что является вполне обоснованным с точки зрения патогенеза дистро­фии (рис. 15). 70

Для поднятия общего тонуса и улучшения процессов обмена ве­ществ обоим детям был проведен курс лечения гемотрансфузиями (сделано 10 вливаний по 40—50 мл), что вполне рационально, учиты­вая наличие у ребенка анемии. Для подавления инфекции в организме в связи с пневмонией детям был проведен курс лечения пенициллином, альбомицином, синтомицином (рис. 16). Как видите, у наших больных мы не применяли сильно действующих стимулирующих средств, посколь­ку организм обнаружил хорошую реактивность после общеукрепляю­щей терапии. Но во многих случаях дистрофии приходится прибегать и к другим более сильным стимулирующим средствам. К таким сред­ствам относится прежде всего раздражающая протеинотерапия, т. е.

Стул \396Z121l734UifZZ1111Z2fif332V4'/5Z10 S7f34335233313 IZt2J21t > Сцеженное женское молоко ЪШкощентр риаЛьш отбор ШйШ*оШ молом ШШ трог Е& Сиесь Клейншмидт

Рис. 16. Течение и лечение дистрофии у ребенка Т. А. 3 месяцев.

введение определенных белков парентерально. Наиболее нежной про­теинотерапией являются внутримышечные инъекции крови по 10—\Ъмл через каждые 2—3 дня, всего 10—12 инъекций.

Более сильно действующей протеинотерапией являются паренте­ральные в малых дозах инъекции молока, пептона, овопротеина. Они могут обусловить сильное раздражение всех клеток органов и вызвать к жизни запасные силы. Понятно, что эта протеинотерапия принесет пользу только в том случае, если в организме имеются такие возмож­ности, т. е. у детей с дистрофией I и II степени (рис. 17). У детей с ди­строфией III степени такое сильное воздействие на клетки может при­нести только перераздражение и повести к истощению, а не к улучше­нию работоспособности клеток. Наблюдения в клинике показали, что при этом наблюдается угнетение ферментов крови, угнетение лейкопо-эза, а часто и падение веса (рис. 18). Поэтому такая протеинотерапия считается противопоказанной при атрофиях (А. Ф. Тур).

То же самое можно сказать и про тканевую терапию: лечение ди­строфии экстрактами из алоэ или имплантацией плаценты по Филатову (Л. Н. Гранат).

Существенную помощь ребенку с дистрофией может принести на­значение гормонов.

В некоторых случаях назначение малых доз тиреоидина (по 0,005— 0,01) способствует улучшению аппетита, лучшему использованию пита-

73

тельного материала и в силу этого нарастанию веса. В других случаях более эффективным является проведение курса инсулино-глюкозной те­рапии, т. е. введение небольших доз инсулина (2—4 ед.) с одновремен­ной дачей глюкозы из расчета 3—5 г на 1 ед. инсулина. После инъекции часто наблюдается значительное улучшение аппетита, хорошее нара­стание веса и улучшение настроения. Очевидно, гликогенизация клеток органов и мозга обусловливает значительное улучшение как обмена веществ, так и регуляторной функции коры головного мозга.

Вес тела 6 г.	Числа лейке цитов	Ани-лаза крови	Анти-гриле крови	Ката-лаза крови	Асте­рам кроЗи	Ферменты до лечения			? 7/	1213	1415	16Г7	1813	гон	2223	rns	2127	X	23	4 5	6 7	83	urn	1213	14
---	....	—		—		ДНИ лечения			/	г з	4 5	6 7	S9	юн	№13	1415	16П	IB/9	201	2223	Ш	262/	2823	ЗОЛ	3i
				7.5																		У
	№«3	310		7Л	5.6																,У	У
5Ы		300		7,3	5.4											'				у
	13343	Z80		7,2	5,2
5130	13343	160		7,/	5,0												/
		гчо	1200	7,0	4,8														*
5030	127*13	но	1100	6,9	4.6									d	г •
	IW3	too	1000	6,8	4,4									г							\
mm		180	900	6,7	4,2								/
	11543	160	800	6,6	4.0							/
то	10943	140	700	6,5	18								*/		,\
		но	600		3.6										; \
то			600				&
				ад
	9743	so	400	6,2	3.2
4630		60	300	6.1	3.0						«О 1. §■ <> .	с* <		;
	9143	ио	200	6,0	2.8									па."	. * OJ . Hi
то	8543	га	100	5,9	2.6				*; <а $ § 2 :i					1
		0	0	5,6	2.4
ццзо	7943			■5,7	2.2							■ й		1.
	7343			5,6	2,0									%■
чззо				«	1,8							- Г j		Й-
	6743			5.4	1,6				э

Рис. 17. Положительное влияние протеинотерапии; в крови нарастает число лейкоцитов, увеличивается активность амилазы, каталазы и эсте-разы; снижается антнтрипсин, вес нарастает.

Но особенно важна в деле лечения дистрофии организация среды и режима. Прежде всего о режиме палаты. Я уже говорил, что при тя­желой дистрофии имеется нарушение равновесия между процессами анаболизма и катаболизма и создаются трудности в деле терморегуля­ции. Часть пищи вместо пластических целей идет на поддержание тер­морегуляции. Поэтому желательно держать детей с дистрофией в па­латах с более высокой температурой (24—26°), с 55—70% относитель­ной влажности. Конечно, в такой палате воздух должен особенно хо­рошо вентилироваться. Для ребенка должны быть организованы про­гулки на свежем воздухе. Наш больной гуляет на воздухе 2 раза в день. Для поднятия общего тонуса и улучшения кровообращения на­шему ребенку делается общий легкий массаж и проводится легкая физкультура (главным образом дыхательная). Это очень полезно для детей с дистрофией. Опыт клиники ежедневно подтверждает наличие сдвигов в нарастании весовой кривой, улучшении аппетита и психи-72

ческого тонуса, обусловленного именно применением массажа и гимна­стики. Физкультура помогает ликвидировать имеющуюся задержку в развитии моторики. Каждый врач и каждая сестра обязаны поэтому владеть методами массажа и гимнастики. Во избежание застоя в лег­ких ребенка надо почаще брать па руки, перекладывать его в постели, выкладывать в манеж, что и делается в отношении нашего больного.

Учитывая, что дети с дистрофией имеют пониженную сопротивляе­мость к инфекциям, надо тщательно соблюдать правила гигиенического

Вес тела 6 г р.	II	<3 5^		Каталаза кроди	<5S -ч.	| § е- ^				2829	WJ1	W2	■5-4	56	7-8	910	11-12	1374	15/6	17-/8	1920
----		---			—	Мни лечения			1	2-3	4-5	6-7	8-9	ЮН	12-13	П 15	16-17	1819	2021	2W	2425
згоо	11300	216	т	2.9	6,6
		196	366	2,8	6Л
3100	10700	176	266	2,7	6,2
3050	10100	156	166	2,6	6,0
3000		136	66	2,5	5,8							К ч\								у	*
	9500													<у
		116	0	2А	5,6
2900	8900	96		2,3	5А						^ —1	Ч		^■^		Чч
		76		2,2	5,2				%		«а > _	Г|		са |	\ч_			\.		*****	■н
2800	то	56		2,1	5,0				Сэ си		«\э	со		<ъ со	V4 сД "Х. со \		■\
	7700	36		2,0	4,8				"el §					to					ч.		ч^
2700		16		1,9	4,6					_ - _										\.	ч
	7100			18	4,4				I-		со			<чэ J	со _ <чо					\ч
			1												>ч,«				.. . ^

Рис. 18. Отрицательное влияние протеинотерапии: вес падает, число лейкоцитов умень­шается, энергия всех ферментов понижается, антитрипсин возрастает.

ухода за ребенком, чаще ребенка подмывать, купать, обтирать тельце теплой водой. Надо тщательно следить за состоянием полости рта, носа, ушей, глаз, кожи и при малейших проявлениях инфицирования их не­медленно принимать меры для ликвидации очагов. Конечно, необхо­димо оберегать ребенка от контакта с другими больными детьми.

Но особенно важны мероприятия по поднятию психического тонуса у детей с дистрофией, по смягченной общей заторможенности их цен­тральной нервной системы.

С этой целью необходимо организовать для детей с дистрофией специальное наблюдение и уход. Надо почаще подходить к ребенку, подносить ему игрушки, играть с ним; вводить его в общение с более здоровыми детьми в манеже; учить его говорить, развивать его вторую сигнальную систему. Самый акт еды следует по возможности делать приятным. Все это может делать или мать, ухаживающая за своим ре­бенком, или специально прикрепленная сестра. Приходится нередко наблюдать, как ребенок с дистрофией начинает оживать и положительно реагировать на все мероприятия, когда его развитием интересуются и, с другой стороны, нередко ребенок многие недели не реагирует на

76

рациональную диету и правильный уход при формальном подходе. Так называемый госпитализм прежних лет наших детских учреждений объяснялся именно отсутствием внимания к детям, к их развитию, к поднятию у них эмоционального тонуса.

На этом я заканчиваю разбор лечения дистрофии. В заключение мне хочется подчеркнуть, что в этом вопросе особенно нужна полнота знаний врача, уменье его детально разобраться в этиологии и патоге­незе, назначить индивидуальный, патогенетически обусловленный ре­жим и питание. Врач, овладевший такими навыками, будет иметь хоро­шие результаты, врач, не научившийся всему этому, будет всегда долго и часто бесплодно бороться с дистрофиями. А ведь дистрофии важны не только как самостоятельная нозологическая форма, они играют большую роль в патологии вообще. Именно среди детей с дистрофией наблюдается значительно больший процент заболеваний пневмониями, пиуриями, отитами, антритами, желудочно-кишечными заболеваниями. Поэтому профилактика дистрофий и полное их излечивание является обязательной и благодарной задачей для практического врача.

Надо не допускать развития тяжелых форм, ликвидируя уже на­чальные, легкие стадии. Плох тот врач, у которого на участке или в учреждении выявляется большое количество детей с дистрофией II или даже III степени. Это доказывает, что вовремя не поставлен диагноз и пропущена рациональная терапия дистрофии I степени. Самая лучшая профилактика тяжелой дистрофии — это раннее ее выявление и своевре­менное принятие всех необходимых мер к ее ликвидации. А профилак­тика дистрофии вообще — это постоянное наблюдение за ребенком грудного возраста и осуществление на практике всех правил рацио­нальной диететики и ухода, режима и воспитания.