Экзаменационный билет№22

Ситуационная задача

Вы – акушерка перинатального центра. Работаете в послеродовом отделении. К Вам обратилась родильница, которая при подмывании ребенка (ему 2 дня) в памперсе обнаружила густой, вязкий, без запаха стул темно-зеленого цвета. Женщина растеряна.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать диагноз. Составить план индивидуальной беседы с родильницей

по уходу за новорожденным при данном состоянии.

2. Продемонстрировать на фантоме технику постановки вакцины БЦЖ новорождённому.

3. Рассказать о формах и методах гигиенического воспитания в женских консультациях, на участках

____________________________________________

Эталон ответа №22

1. Диагноз: первородный кал – меконий. Успокоить родильницу -- это физиологическое состояние новорожденного , которое проявляется в 1-4 д/ж; Рекомендации: осуществлять гигиенический уход:

2. Техника постановки вакцины БЦЖ новорождённому. Для активной специфической профилактики туберкулеза применяется сухая туберкулезная вакцина. Она выпускается в виде 2 препаратов: БЦЖ и БЦЖ-М.

В вакцине БЦЖ содержатся живые клетки и погибшие при изготовлении вакцины. Соотношение живых и убитых клеток в вакцинах БЦЖ и БЦЖ-М отличается. Вакцина вводится внутрикожно в 1 прививочной дозе (0,05 мг вакцины в 0,1 мл растворителя). Первичная вакцинация осуществляется здоровым новорожденным детям на 3—7-й день жизни. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную пробу Манту.

Правила вакцинации и условия хранения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М. Прививки проводятся в специализированных медицинских учреждениях. Запрещается проведение прививок на дому. Проведение прививок против туберкулеза регламентируется приказом МЗ РФ от 21.03.2003 года № 109, а также Санитарными правилами «Профилактика туберкулеза». Для вакцинации и ревакцинации применяются туберкулиновые шприцы 1,0 мл с плотно прилега-ющими поршнями и тонкими короткими иглами с коротким срезом. Не разрешается применять шприцы и иглы с безыгольным инъектором. После проведения прививки шприцы с иглой и ватным тампоном обязательно замачи-вают и дезинфицируют, а затем централизованно уничтожают. Вакцина должна храниться под замком в холодиль нике. Препарат не подлежит применению в случае, если отсутствует этикетка на ампуле, истек срок годности, имеются на ампуле трещины и насечки, изменены физические свойства сухого вещества. Вакцину разводят непосредственно перед применением 0,9%-ным раствором натрия хлорида, прилагаемого к вакцине. Вакцина должна раствориться в течение 1 минуты после встряхивания. Недопустимым является выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании. Разведенную вакцину необходимо предохранять от солнечного и дневного света (цилиндр из темной бумаги) и употребить в течение 1часа после разведения. Требуется обязательное ведение протокола с указанием времени разведения и уничтожения ампулы с вакциной. Неиспользованную вакцину уничтожают несколькими способами: - автоклавирование при 126° в течение 30 мин; - погружением в 5%-ный раствор хлорамина на 60 минут; - кипячением в течение 30 минут.

Способ введения. Стержнем туберкулинового шприца набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, выпус-кают в стерильный ватный тампон 0,1 мл, чтобы вывести воздух и подвести поршень под нужную маркировку -- 0,1 мл. Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины. Убедившись, что вакцинавведена внутрикожно, вводят остальную дозу (всего 0,1 мл).

После введения образуется папула беловатого цвета диаметром 7—9 мм, которая исчезает через 15—20 минут. Недопустимо введение вакцины подкожно, так как может возникнуть холодный абсцесс. Не разрешается наложение повязки и обработка йодом.