Экзаменационный билет№16

Ситуационная задача

Вы участковая медицинская сестра детской поликлиники, осуществляющая патронаж ребенка 3 мес.. Наблюдая за ребенком, медсестра обратила внимание на то, что девочка активно реагирует на резкие звуки, улыбается при общении со взрослым, поворачивается со спины живот, наталкивается на игрушку рукой, «гулит».

Задания:

1. Используя данные ситуационной задачи, необходимо оценить психомоторное развитие ребенка.

2. Продемонстрировать на фантоме технику выполнения гигиенической ванны грудному ребенку

3. Дать определение понятию «Паллиативная помощь». Роль в ПМСП населению

________________________________________

Эталон ответа №16

1. Оценка психомоторного развития ребенка Оценка НПР-1 группа НПр

2. Гигиеническая ванна грудного ребенка. Цель:--соблюдение гигиены тела; --обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»; --формирование навыков чистоплотности; --закаливание ребенка.

Показания: --правильный гигиенический уход за кожей ребенка.Противопоказания: --повышение температуры тела; --заболевания ребенка; --нарушение целостности кожных покровов.Оснащение: --ванночка для купания; --кувшин для воды; --водный термометр; -махровая или фланелевая рукавичка; детское мыло; большое махровое полотенце; --чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике; --стерильное растительное масло или детский крем; --резиновые перчатки; --дезинфицирующий раствор, ветошь; --мешок для грязного белья. Обязательные условия: --первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки;--не купать ребенка сразу после кормления; --при купании обеспечить в комнате температуру 22 24";--определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путем погружения локтя в воду).Техника безопасности: не оставлять ребенка одного без присмотра в ванночке или на пеленальном столике во избежание опасности аспирации воды или падения; --обращать внимание на состояние ребенка, дыхание, цвет кожи, движения. Подготовка к процедуре --Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции; -Подготовить необходимое оснащение; --Поставить ванночку в устой-чивое положение; --Вымыть и осушить руки, надеть перчатки--Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезраствором; --Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком--Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленку--Положить

в ванну водный термометр; Наполнить ванну водой на ½ или 1/3 t = 36-37°.Выполнение процедуры: Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, правой ягодицы и бедра; 2.Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой. 3.Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка над водой; 4.Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку) –шея–туловище–конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъ-ягодичную область; 5.Снять «рукавичку, приподнять ребенка над водой. Перевернуть ребенка лицом вниз. Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35-36 °С); 6. Накинув полотенце, положить ребенка на столик пеленальный. Осушить кожные покровы промокательными движениями. Завершение процедуры: 1.Обработать естественные склад­ки кожи стерильным растительным маслом или детским кремом; 2.Одеть ребенка и уложить в кроватку; 3.Пеленку со столика и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья («рукавичку» обязательно прокипятить). Слить воду из ванночки и сполоснуть ее. Обработать внутреннюю поверх­ность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки; первую гигиеническую ванну проводят после отпадения пуповинного остатка; --в первом полугодии жизни гигиенические ванны выпол-няют ежедневно, во втором - через день, после года -2 раза в неделю; продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5-7 мин, на втором году: 8-10 мин, для детей старше 2 лет:10-15 мин; --мыло при купании детей первого года жизни используют 2 раза в неделю, у старших -1 раз в неделю; --гигиенические ванны жела-тельно проводить в определенные часы, не ранее 1ч после кормления или за 10-15 мин до него, за 1-1,5ч до сна; --предметы, необходимые для проведения ванны и ухода за ребенком нужно приготовить заранее, чтобы купание, уход за кожей и пеленание проходили как можно быстрее; температура воздуха в помещении должна быть 22-24° двери, окна закрыть; при необходимости рядом с ванночкой и столом для пеленания включают обогреватель. 3.Паллиативная помощь - это оказание медицинской помощи или лечения с целью облегчении и предотвращение страданий пациентов путем снижения тяжести симптомов заболевания или замедления его хода, а не предостав-лении лечения. Термин паллиативная помощь все чаще используется в отношении болезней, помимо рака, таких как хроническое прогрессирующее легочное заболевание, заболевания почек, хроническая сердечная недостаточность, ВИЧ/СПИД и прогрессивные неврологические заболевания. Продолжительность жизни больных, которым в силу распространённости опухолевого процесса отказано в специализированной противоопухолевой терапии, различна и колеблется от нескольких недель до нескольких лет. Даже человеку, который не имеет личного опыта переживания тяжёлых физических и душевных страданий, не нужно объяснять, что в таком состоянии любой временной интервал кажется вечностью. Поэтому, очевидно, как велика значимость организации эффективной помощи этой категории больных. И в программе ВОЗ по борьбе против рака – это такая же приоритетная задача, как и первичная профилактика, раннее выявление и лечение больных со злокачественными опухолями. Ответственность за построение эффективной системы паллиативной помощи онкологическим больным несут государство, общественные институты и органы здравоохранения. Важную роль в реализации паллиативной помощи играет. Основные положения Кодекса прав онкологического больного следующие: право на: медицинскую помощь, сохранение человеческого достоинства и на поддержку; купирование боли и облегчение страданий; на получение информации и на собственный выбор; право на отказ от лечения. Принципиальные положения кодекса обосновывают необходимость рассматривать больного как полноценного участника в принятии решения о программе лечения его заболевания. Участие пациента в выборе подхода к терапии заболевания может быть полноценным только при его полной информированности о характере заболевания, известных методах лечения, предполагаемой эффективности и возможных осложнениях. Наиболее важно то, что пациент имеет право знать, как его болезнь и проводимое лечение повлияют на качество жизни (КЖ), даже если он неизлечимо болен, право решать, какое именно качество жизни он предпочитают и право определять баланс между продолжительностью и качеством своей жизни. По решению больного право на выбор метода лечения может быть делегировано врачу. Обсуждение методов лечения бывает психологически непростым и для медицинских работников, предполагает наличие абсолютной терпимости и доброжелательности со стороны врачей и среднего медперсонала. Ответственность за реализацию прав больного на сохранение человеческого достоинства и поддержку (медицинскую, психологическую, духовную и социальную) выходит за пределы компетенции врача и распространяется на многие институты общества.

___________________________________________