Клиника

Напоминает клиническую картину ОЛБ 4 степени + диарея, резчайшая мышечная слабость, головокружение. Нарастают признаки обезвоживания, выраженные кардиоваскулярные расстройства. С 4-5 дня развивается оро-фарингеальный синдром.

Агранулоцитоз развивается на 3-7 день, с 3-го дня исчезают в крови лимфоциты, на 4-5 день – аплазия костного мозга.

Смерть наступает на 2-ой, начале 3-й недели.

Сосудисто-токсемическая форма ОЛБ (20-80 Гр)

Наступает парез и повышение проницаемости сосудов вследствие:

1. общей интоксикации из-за:

• первичные и вторичные радиотоксины;

• радиационный распад тканей;

• эндотоксины кишечной микрофлоры.

2. массивного выброса биологически активных веществ (катехоламинов, серотонина, гистамина, кининов, простогландинов).

В результате возникают выраженные расстройства микроциркуляции, повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), что ведет к гипоксии, отеку и набуханию головного мозга. Это приводит к значительным нарушениям гемодинамики и дыхания.

В клинической картине: прогрессирующая гипотензия, коллапс, олигоанурия, сопор, кома. Агранулоцитоз развивается на 2-3 сутки, в эти же сроки исчезают лимфоциты, тромбоциты.

Смерть наступает на 4-8 сутки.

Церебральная форма ОЛБ (свыше 80 Гр)

Развивается в том случае, если воздействию ИИ подвергается непосредственно головной мозг.

Имеет место синдром ранней преходящей недееспособности (РПН), который может возникать при дозах 30-50 Гр. Пусковым механизмом церебрального лучевого синдрома являются:

• угнетение процессов окислительного фосфорилирования в нейронах;

• расстройства гемо- и ликвородинамики в головном мозге, повышение проницаемости ГЭБ, отек и набухание нейронов.

Клиническая картина та жа, что при менее тяжелых формах + РПН – временная, на 20-30 минут потеря сознания (острое нарушение функции ЦНС). В дальнейшем – психомоторное возбуждение, дезориентация, судороги, коллапс, сопор, кома.

В первые часы после облучения отмечается выраженный лейкоцитоз (20-30 х 10⁹/л), на 1-2 сутки развивается агранулоцитоз.

Смерть от паралича дыхания наступает в первые часы, максимум на 2-3 сутки.

Диагностика Диагностика радиационных поражений имеет своей целью установление дозы облучения и степени их тяжести. Она основывается на:

• оценке анамнестических сведений;

• результатах физической дозиметрии;

• показателях биологической дозиметрии, то есть клинической картине заболевания, гематологических и некоторых биохимических сдвигах.

При установлении диагноза необходимо учитывать следующее:

1. Характер и тяжесть поражения зависят от:

• суммарной поглощенной дозы облучения;

• равномерности распределения дозы;

• продолжительности облучения;

• кратности воздействия.

2. Развитие заболевания характеризуется определенной периодизацией, при этом выраженность и длительность начального и скрытого периодов в наибольшей степени зависят от дозы облучения.

3. Для каждого интервала дозовой нагрузки характерно возникновение синдромных проявлений, обусловленных поражением тех или иных критических систем:

• гематологический синдром;

• гастроинтестинальный синдром;

• синдром токсемии;

• синдром поражения нервной системы.

4. Клиническая картина заболевания определяется дозой облучения, поглощенной отдельными органами и тканями.

Диагноз церебральной, сосудисто-токсемической и кишечной формы заболевания может быть установлен на основании только клинических проявлений, весьма характерных для той или иной формы (гастроинтестинальный синдром – для кишечной, синдром острых кардиоваскулярных расстройств и тяжелой токсемии – для сосудисто-токсемической и синдром ранних неврологических нарушений – для церебральной формы).

Достаточно характерной является клиническая картина начального периода костномозговой формы ОЛБ IV степени: неукротимая рвота, при отсутствии характерного для кишечной формы поноса, выраженная адинамия, первичная эритема, иктеричность склер, повышение температуры тела.

Дифференциальная диагностика ОЛБ 4 степени и кишечной формы: при кишечной форме возникает диарея. В то же время при костномозговой форме ОЛБ в первом периоде может быть диарея в следующих случаях:

• при нейтронном облучении;

• при неравномерном гамма-облучении с преимущественным поражением брюшного сегмента;

• при сочетанном поражении (инкорпорация РВ перорально).