88. Проникающие ранения глазного яблока с внедрением инородного тела. Клиника Диагностика. Лечение. Осложнения. Первая медицинская помощь.

Вызываются метлл. осколками, кусочками стекла, реж. и колющ. инструментами. Ранящий предмет рассекает капсулу глаза. Ранение относится к разряду тяжелых. Диагностика. Не вызывает затруднения, если есть достоверные признаки (сквозная рана роговицы, выпадение внутр оболочек, наличие инородного тела внутри глаза.) Есть ряд сомнительных признаков (гипотония, мелкая или отсутствующая передняя камера, измененный зрачок). Для уточнения расположения-метод рентгенолокализации по Комбергу-Балтину (делают 2 снимка-в прямой и боковой проекциях. С помощью схем и спец. Таблицы производят точное определение местоположения инородного тела). Прим. ультразвуковой метод. Первая помощь. Инстиллировать в конъюнктивальный мешок дезинф. ср-во и наложить бинокулярную повязку. Противостолбнячная сыворотка и антибиотики. Лечение. Главное-удаление инородных тел из полости глаза. 3 способа: диасклеральный(магнитом), передний и прямой. Ионы меди выводят электрофорезом. Халькоз уменьшают натрия тиосульфитом и унитиолом. Осложнения. Металлоз(окисление металла и проникновение окислов в ткани глаза). Сидероз (пребывание осколков, содержащих железо). Халькоз (вызывают медные осколки, вслед-е отложения в тканях глаза окислов меди. В хрусталике появляется «медная катаракта»).

89. Симпатическое воспаление. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Симпатическая офтальмия — это воспаление второго, до этого времени здорового глаза в ответ на травму первого. Воспаление чаще всего проявляется в виде вялотекущего фибринозно-пластического иридоциклита.

Первые симптомы симпатического воспаления появляются не ранее чем через 14 дней, поздние могут возникнуть через много месяцев и даже лет. В здоровом глазу сначала отмечаются легкая болезненность, светобоязнь, слабо выраженная (заметная только в процессе обследования) перикорнеальная инъекция сосудов. Позднее появляются преципитаты на задней поверхности роговицы, нарушается четкость рисунка радужки, сужается зрачок, образуются задние синехии, происходят сращение и заращение зрачка. Глазная гипертензия сменяется гипотензией, а затем субатрофией глазного яблока. Клиническая и гистологическая картины воспаления первого и второго глаза очень похожи. Воспаление в первом, травмированном, глазу называют "симпатизирующим", а во втором — "симпатическим". Симпатическая офтальмия может проявляться в виде нейроретинита или очагового хориоидита и осложняться отслойкой сетчатки.

Диагностика. Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования: Биомикроскопия: помутнение эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика. Офтальмоскопия: папиллит, нейроретинит, гиперемия и отек диска зрительного нерва. Гистоморфологическое исследование: признаки пролиферативного воспаления.

Основной вид лечения — медикаментозный. В качестве мощного противовоспалительного средства используют кортикостероидные гормоны: их назначают субконъюнктивально и парабульбарно, парентерально, внутрь, электрофаретически. В упорных случаях назначают цитостатики, антибактериальные препараты. Радикальным способом профилактики СО является энуклеация травмированного глаза в случае его слепоты в сроки до двух недель после травмы.

Все больные с симпатической офтальмией нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении окулиста в течение всей жизни. Если возникает необходимость в осуществлении экстракции катаракты, операции по формированию зрачка или других вмешательств, их можно производить только в период ремиссии (не менее чем через 6—12 мес после обострения) на фоне консервативной терапии и под строгим иммунологическим контролем.