56. Гидродинамика глаза: продукция водянистой влаги, ее назначение, пути оттока из глаза.

Водянистая влага продуцируется отростками ресничного тела.

Первоначально она поступает в заднюю камеру (узкое пространство, ограниченное отростками ресничного тела, передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужки), а из нее через зрачок - в переднюю камеру. Частично водянистая влага проникает и в стекловидное тело

Отток ее из глаза происходит, в основном, передним путем, то есть через дренажную систему угла передней камеры. Она включает в себя пористую роговично-склеральную трабекулу, венозный синус склеры (шлеммов канал) и 20-30 коллекторных сосудов. Последние отводят отфильтрованную водянистую влагу из склерального венозного синуса в интра-и эписклеральную венозную сеть. Существует еще и дополнительный, увеосклеральный путь оттока, т.е. вдоль пучков ресничной мышцы в супраресничное и супра-хориоидальное пространства (Barany E.H., 1967). Далее жидкость движется как по склеральным эмиссариям, так и непосредственно через ткань склеры. В конечном итоге она попадает в лимфатические сосуды и вены.

Непрерывно циркулируя, водянистая влага, во-первых, питает (за счет содержащихся в ней глюкозы, аскорбиновой кислоты, рибофлавина, калия, натрия и других веществ) бессосудистые ткани глаза (роговицу, хрусталик, роговично-склеральную трабекулу), а во-вторых, уносит за его пределы конечные продукты тканевого обмена веществ. Наконец, ее продукция и отток определяют уровень ВГД.

57. Зрительный нерв: анатомия, топография, кровоснабжение. Методы исследования.

Зрительные нервы начинаются в клетках ганглиозного слоя сетчатки. Через зрительный канал они проходят в полость черепа, где кпереди от турецкого седла совершают частичный перекрест (хиазма). При этом перекрещиваются только волокна, начинающиеся на внутренних половинах сетчаток обоих глаз. Перекрещенные и перешедшие на противополож¬ную сторону волокна от внутренних половин сетчаток, а также неперекрещенные волокна, оставшиеся на своей стороне, сливаются, образуя зрительные тракты. В правом зрительном тракте идут волок¬на от правых половин сетчаток, в левом — от левых половин. Зрительные тракты, обогнув снаружи ножки мозга, оканчиваются в подушках зрительных бугров, в латеральных коленчатых телах и в ядрах верхнего холмика крыши среднего мозга, которые являются первичными зрительными центрами. От наружных коленчатых тел зрительные волокна идут через задние ножки внутренних капсул в глубину затылочных долей мозга, образуя зрительную лучистость, которая оканчивается в области клина и язычной извилины, являющихся корковыми центрами зрения. Волокна, отходящие от верхних холмиков крыши среднего мозга, идут к парным добавочным ядрам глазодвигательного нерва, а от него через ресничный узел к мышце, суживающей зрачок. Волокна, начинающиеся в желтом пятне в виде макулярного зрительного пучка, обеспе¬чивают его связь с корковыми центрами зрения боль¬шого мозга.

Методы исследования:

1) исследование остроты зрения при помощи таблиц (Головина, Сивцева) на расстоянии 5 м

2) исследование полей зрения при помощи периметра на белый, синий, красный и зеленый цвета. Наибольшее поле зрения для бе¬лого цвета. Границы его кверху и кнутри простирают¬ся до 60°, книзу — до 70°, кнаружи — до 90°.

3) ориентировочное определение границ поля зрения с помощью молоточка

4) исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа.

кровоснабжение зрительного нерва осуществляется двумя сосудистыми системами.

Первая — система сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки. Вторая система кровоснабжения зрительного нерва осуществляется за счет ветвей и веточек центральной артерии сетчатки.