44. Вирусные кератиты. Диагностика. Лечение.

Вирусный кератит– воспалительное поражение роговицы глаза, вызванное вирусной инфекцией. Вирусный кератит проявляется пузырьковыми высыпаниями, отеком и покраснением глаза, роговичным синдромом, изъязвлением и помутнением роговицы, снижением зрения, невралгическими болями.

Диагностика вирусного кератита основывается на изучении симптомов и особенностей течения заболевания, его связи с перенесенной вирусной инфекцией; данных наружного осмотра, визометрии, лабораторных и инструментальных исследований .

Оценить состояние роговицы помогает проведение биомикроскопии глаза, конфокальной и эндотелиальноймикроскопии роговицы, пахиметрии и кератометрии, определение чувствительности роговицы. Для обнаружения эрозий и язв роговицы выполняется флюоресцеиновая инстилляционная проба .

Выявление и идентификация возбудителя вирусного кератита проводится при помощи культурального исследования, ПЦР мазка с конъюнктивы и роговицы. Титр вирусоспецифических антител в сыворотке крови определяют методом ИФА. Вирусный кератит дифференцируют с другими видами кератита: грибковым ибактериальным кератитом .

Лечение вирусного кератита проводится комплексно; терапия направлена на подавление вирусной инфекции, стимуляцию местного и общего иммунитета, регенеративного потенциала роговицы.

В рамках этиотропной терапии вирусного кератита назначают инсталляции противовирусных препаратов (интерферона, ацикловира, дезоксирибонуклеазы) и индукторов интерферона, закладывание теброфеновой, бонафторовой и оксалиновой мазей. При тяжелом вирусном кератите также показан пероральный прием больших доз противовирусных средств (ацикловира). Для коррекции иммунного статуса применяются левамизол, экстракты вилочковой железы, внутримышечные инъекции неспецифического гамма-глобулина.

С целью профилактики вторичной инфекции при вирусном кератите местно могут быть назначены растворы антисептиков (сульфацетамид), антибактериальные мази (тетрациклиновая или эритромициновая)

В курсе лечения вирусного кератита используют обезболивающие (новокаин, анальгин), антигистаминные препараты (хлоропирамин, дифенгидрамин), НПВС (фенилбутазон, индометацин), ингибиторы ферментов протеолиза (апротинин), мидриатики (атропин, циклопентолат), антиоксиданты (витамин E, метилэтилпиридинол), витамины (A, С, PP, группы B)

45. Склера, лимб: строение, функции. Тенонова капсула, теноново пространство.

Склера – это наружная плотная непрозрачная оболочка, составляющая большую часть от всей фиброзной оболочки глазного яблока. Она составляет, примерно, 5/6 от ее площади и имеет толщину в различных областях от 0,3 до 1,0 мм. Наименьшую толщину склера имеет в области экватора глаза - 0,3-0,5 мм и месте выхода зрительного нерва, где внутренние слои склеры формируют, так называемую, решетчатую пластинку, через которую выходят около 400 отростков ганглиозных клеток сетчатки, так называемых, аксонов.

Склера выполняет следующие важные функции: каркасная – служит опорой для внутренних и наружных оболочек глазного яблока, местом прикрепления глазодвигательных мышц и связок глазного яблока, а также сосудов и нервов; защита от внешних неблагоприятных воздействий; а так как склера является непрозрачной тканью, то она защищает сетчатку глаза от излишнего внешнего освещения, то есть боковых засветов, обеспечивая хорошее зрение.

Склера состоит из нескольких слоев: эписклера, то есть наружный слой, собственно склера и внутренний слой – так называемая бурая пластинка.

? Эписклеральный слой имеет очень хорошее кровоснабжение, а также связан с наружной достаточно плотной теноновой капсулой глаза. Наиболее богаты кровотоком передние отделы эписклеры, так как кровеносные сосуды проходят к переднему отделу глазного яблока в толще прямых глазодвигательных мышц.

? Ткань склеры состоит из плотных волокон коллагена, между ними расположены клетки, так называемые, фиброциты, которые и вырабатывают коллаген.

? Внутренний слой склеры внешне описывается, как бурая пластинка, так как содержит большое количество пигментсодержащих клеток – хроматофоров.

Лимб роговицы, край роговицы — место сочленения роговицы со склерой: разделительная полоса между роговицей и склерой шириной в 1,0-1,5 миллиметра. Как многое в глазу, малый размер его отдельной части не исключает критической важности для нормальной работы всего органа в целом. В лимбе располагается много сосудов, которые принимают участие в питании роговицы. Лимб является важной ростковой зоной для эпителия роговицы. Существует целая группа глазных болезней, причиной которой является повреждение ростковых или стволовых клеток лимба. Недостаточное количество стволовых клеток часто бывает при ожоге глаза, более всего при ожоге химическом. Неспособность образовывать в нужном количестве клетки для эпителия роговицы ведет к врастанию сосудов и рубцовой ткани на роговицу, что неизбежно ведет к снижению её прозрачности. В итоге - резкое ухудшение зрения.

Тенонова капсула - плотная фиброзная пластинка, полностью отделяющая глазное яблоко от жирового тела глазницы.

В области прикрепления роговицы со склерой капсула контактирует сконъюнктивальной стромой. Между склерой и капсулой расположено теноново пространство, благодаря которому возможны вращательные движения глазного яблока.

В потенциальном пространстве между глазом и капсулой отсутствуют какие-либо соединительнотканные перемычки. Однако, в задней части капсула крепится к склере волокнами.

Система связочного аппарата теноновой капсулы представлена фасциальными отростками и листками. Связки Локвуда вплетаются в тенонову капсулу и уравновешивают действие косых мышц глаза. Вращение глазного яблока в пространстве возможно с определенной амплитудой. При увеличении амплитуды происходит одновременное смещение глазного яблока и капсулы.

Эписклеральное пространство, образованное теноновой капсулой, не выстлано эндотелием. В глазное яблоко через тенонову капсулу проходят мышцы глаза и нервы.

Передняя треть капсулы прикрепляется к глазному яблоку, а задняя часть сращивается с жировой клетчаткой. Огромным количеством стволов задних ресничных нервов и артерий тенонова капсула прилегает вплотную к зрительному нерву.

Спереди тенонову капсулу прободают прямые мышцы глаза, за счет чего мышечная оболочка принимает втулкоподобную форму. Серпоподобные складки формируются мышцами в области их соединения со склерой.