Результаты

В результате экспериментов были получены ЭКГ-данные в норме и в процессе развития ишемии миокарда. На рис. 3 показаны записи электрокардиограмм животного в нормальном состоянии (до операции) в двух каналах электрокардиографа «СВР-2К» и спектральная плотность мощности ЭКС в ВЧ-канале, рассчитанная в десяти кардиоциклах. При этом были исследованы количественные и

а	б
в

Рис. 3. Примеры ЭКГ-данных животного в норме (до операции): а) в низкочастотном (стандартном) канале; б) в высокочастотном канале; в) спектральная плотность мощности ЭКС в ВЧ-канале

качественные характеристики ЭКС, полученных в серии экспериментов на животных на всех этапах моделирования ишемии-реперфузии миокарда с целью поиска параметров электрокардиограммы (ЭКГ-маркеров), коррелирующих с начальными фазами ишемии для подтверждения наличия диагностически значимых и информативных признаков ишемии в НЧ- и ВЧ-областях спектра ЭКС.

Наступление ишемии миокарда подтверждалась по наличию транзиторного снижения АД, а также по возникновению регионарного цианоза, ишемических изменений на стандартных ЭКГ (элевации сегмента ST) и, иногда, систолического выбухания стенки левого желудочка. На рисунках 4 и 5 приведены репрезентативные записи ЭКГ в трех стандартных отведениях в норме и при острой ишемии миокарда, соответственно.

I
II
III

Рис. 4. Электрокардиограмма крысы в исходном состоянии (в норме) в стандартных отведениях I, II, III. Скорость записи – 100 мм/с, ЧСС – 420 уд./мин

I
II
III

Рис. 5. Электрокардиографические признаки острой ишемии миокарда (6-8 минуты после коронароокклюзии): выраженная элевация сегмента ST в I, II, III отведениях

После аутопсии⁶ для лучшего отграничения зоны инфаркта от сохранившей жизнеспособность ткани после окраски срезов ТТС в ряде случаев перед фотографированием применяли дополнительную инкубацию срезов в 10%-ном растворе нейтрального формалина. Полученные изображения представлены на рисунке 6. Размер анатомической зоны риска в данных экспериментах составил 42,4±5,6% от общего объема сердца, а размер инфаркта – 62,3±6,5% от объема зоны риска.

а	б	в	г

Рис. 6. Репрезентативные фотоснимки срезов сердца (контрольная группа, ×7), окрашенные синим Эванса: а – до программного выделения зоны риска; б – после выделения и расчета размера зоны риска и окрашенные трифенилтетразолия хлоридом; в – до программного выделения зоны инфаркта; г – после выделения и расчета размера зоны инфаркта

Кроме того, по морфологическим и стандартным электрокардиографическим критериям оценивали экспериментальный инфаркт миокарда, развивающийся через 2 недели после коронароокклюзии. Для этого после затягивания лигатуры вокруг ЛКА грудную клетку герметично послойно ушивали: первым рядом швов сближали ребра, второй ряд накладывали на мышцы, третий – на кожу. Верхние дыхательные пути санировали от слизи, после чего трахею ушивали узловым атравматическим швом, а шейный разрез – послойно. Кожные швы обрабатывали 5%-ным раствором йода, в течение 5 дней после операции в целях профилактики гнойных осложнений внутримышечно вводили антибактериальные препараты. Летальность животных в раннем послеоперационном периоде составила 10%, в отдаленном – 25%. Гистологически на 1 сутки обнаруживалась интенсивная лейкоцитарная инфильтрация пограничной зоны, некроз (потеря ядер) кардиомиоцитов в центре инфаркта и некробиотические их изменения в пограничной зоне (причудливая форма ядер, отсутствие продольной и поперечной исчерченности), обширные поля гемо- и плазморрагий. На 10 сутки макроскопически определялся рубец в области переднебоковой стенки ЛЖ, в некоторых случаях захватывавший область верхушки сердца с формированием аневризмы; микроскопически рубец был представлен волокнистой соединительной тканью.

На рис. 7 представлено сравнение электрокардиограмм и спектральных составов ЭКС, полученных до перевязки левой коронарной артерии (в норме) и на различных этапах ишемии миокарда.

	в
а
б
I – одна минута после торакотомии (рассечения грудной клетки)
	в
а
б
II – одна минута после перевязки левой коронарной артерии
	в
а
б
III – три минуты после перевязки левой коронарной артерии

Рис. 7. Сравнение ЭКГ-данных на разных этапах экспериментов на животных:

а) ЭКС на выходе низкочастотного канала электрокардиографа сверхвысокого разрешения «СВР-2К»; б) ЭКС на выходе контрольного (стандартного) электрокардиографа; в) спектральная плотность мощности ЭКС в ВЧ-канале «СВР-2К»: 1 – в норме, 2 – на указанном этапе эксперимента

Из сравнения эпюр а и б следует, что сигналы НЧ-канала «СВР-2К» и контрольного (стандартного) электрокардиографа практически идентичны.

В ходе анализа компонентов спектра ЭКС в ВЧ-канале «СВР-2К» в процессе развития ишемии зафиксированы их значительные изменения. С развитием ишемии спектральная плотность мощности ВЧ-составляющих ЭКС существенно снижается. Главным результатом сравнения этих данных является констатация факта, что на первой минуте после перевязки левой коронарной артерии, когда процесс развития ишемии уже начался, в ЭКС на выходах НЧ-каналов обоих электрокардиографов отсутствуют видимые изменения сигналов по сравнению с нормой, а анализ спектрального состава ВЧ-составляющих ЭКС по методу ЭКГ СВР уже фиксирует заметное снижение уровня спектральной плотности мощности ВЧ-компонентов ЭКС. Подобные изменения ЭКГ-данных невозможно зафиксировать с помощью стандартных методов электрокардиографии.

Описанные изменения спектральных характеристик ЭКС воспроизводились у всех животных экспериментальной группы. Полученные результаты могут быть экстраполированы и на другие виды животных, а также на человека, поскольку общие закономерности протекания ишемии едины у всех представителей млекопитающих.

Следует заметить, что уже в ходе данной серии экспериментов раннее обнаружение признаков наступления ишемии нашло практическое применение. В 5-10% случаях перевязки ЛКА происходит неудачное наложение лигатуры, что приводит к потере данного животного для получения адекватных результатов. При отсутствии изменений спектрального состава ВЧ-сигнала, свидетельствующих о наступлении ишемии после первой минуты после коронароокклюзии выполнялась коррекция затягивания лигатуры вокруг ЛКА, что позволило продолжать проведение эксперимента на данном животном.