П оказания для фототерапии и зпк у «здорового» доношенного новорожденного.

Возраст в часах	О.билирубин (мкмоль/л)
	Предположить фототерапию	фототерапия	ЗПК (если ИФТ не эффективна)	ЗПК+ИФТ
25-48	≥210	≥260	≥340*	≥430
49-72	260	310	430*	510
>72	290	340	430*	510

Показания к фототерапии и ОЗПК в зависимости от массы тела

Масса при рождении, г	Фототерапия, мкмоль/л	ОЗПК, мкмоль/л
<1500	85*-140	220*-275
1500-1999	140*-200	275*-300
2000-2500	190*-240	300*-340
>2500	255*-295	340*-375

Интенсивная ФТ должна снижать ОБ на 15-30 мкмоль/л в течение 4-6 часов и концентрация должна продолжать снижаться ниже порога ЗПК. Если этого не происходит, фототерапия не эффективна.

*- показания для начала соответствующего лечения детям, имеющим дополнительные патологические факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии (гемолитическая анемия, оценка по Апгар<4 баллов на 5 мин., рН<7,15, температура<35˚С, концентрация альбумина <25 г/л, ухудшение неврологического статуса, генерализованное инфекционное заболевание)

Показания к фт и зпк у недоношенных новорожденных в зависимости от гестационного возраста

О.билирубин (мкмоль/л)
Срок гестации	Фототерапия	ЗПК
		«больной» ГБН поRh, асфиксия, гипоксия, ацидоз, гиперкапния	«хороший»
36 нед	250	300	350
32-36	150	250	300
28-32	100	200	250
24-28	80	150	200

Основным лечением ГБН в настоящее время является фототерапия и ОЗПК.

Фототерапия проводится в кувезе или ОРС. Источник фототерапии помещают над ребенком на высоте около 50 см. Глаза ребенка и половые органы (у мальчиков) должны быть защищены светонепроницаемым материалом. Каждые 2 часа необходимо переворачивать ребенка и измерять температуру тела. Суточный объем вводимой жидкости необходимо увеличить на 10-20%. Проведение инфузионной терапии показано только в том случае, если дополнительную гидратацию невозможно осуществить путем выпаивания ребенка. Ежедневно нужно проводить контроль уровня билирубина в крови каждые 6-12 часов. При проведении ФТ нельзя ориентироваться на окраску кожных покровов как показатель интенсивности гипербилирубинемии.

Заменное переливание крови проводится с заменой 1,5-2 ОЦК ребёнка (160-180 мл/кг) по показаниям представленным выше дробными порциями по 10-20 мл доношенным и по 5-10 мл недоношенным. Средняя продолжительность операции 1,5-2,5 часа.При этом используются свежеприготовленные отмытые эритроциты (срок не более 72 ч):

• при резус-конфликтах используют комбинацию одногрупной Rh (-) эр.массы с одногрупной плазмы в соотношении 2:1

• при несовместимости по АВО используют комбинацию эр.массы О(I) группы с Rh ребенка и плазмы АВ(IV) группы в соотношении 2:1

• при несовместимости по АВО и Rh одновременно используют комбинацию эр.массы О(I) группыRh(-) и плазмы АВ(IV) группы в соотношении 2:1

• при несовместимости по редким факторам ребенку необходимо переливать кровь от индивидуально подобранного донора