Отсасывание мокроты и удаление инородных тел изо рта и горла. Введение воздуховода

Определение.

Введение воздуховода — это мануальный прием восстановления проходимости дыхательных путей с помощью специальных трубок (воздуховодов).

Виды воздуховодов:

1. Орофарингеальным (ротоглоточный) воздуховод состоит из изогнутой ротоглоточного части, ограничивающей пластинки, которая препятствует прохождению воздуховода в рот, и укрепленного участка, который предохраняет его от закусывания.

Форма изгиба воздуховода повторяет анатомическую форму ротоглоточного пространства, для того чтобы охранять язык и мягкие глоточные структуры от западения.

Строение:

1. Выступ;

2. Блок прикуса;

3. Стент;

4. Воздушный канал.

2. Назофарингеальний — представляет собой мягкую резиновую или пластиковую трубку, которая обеспечивает проходимость дыхательных путей между носовыми ходами и глоткой.

I. Введение воздуховода через рот.

Показания:

1. Поддержка газообмена при нарушении проходимости дыхательных путей вследствие:

- Приема лекарств, подавляющих дыхательный центр;

- Нарушение сознания;

- Травмы головного мозга

- Повреждения дыхательных путей.

2. Сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии.

3. Необходимость аспирации из ротоглотки.

4. Полная или частичная обструкция дыхательных путей, не связанная с аспирацией инородных тел (отек гортани, западение языке и т.д.).

Противопоказания:

1. Переломы костей лицевого черепа, челюстей или зубов.

2. Наличие в анамнезе или острый период бронхоспазма.

3. Наличие или подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника, в случае чего данная манипуляция может ухудшить состояние больного.

Необходимое оборудование:

Пластмассовый или обеспеченный мягкой кромкой воздуховод (по типу Гведела), шпатель, электроотсос, раствор анестетика, стерильные перчатки, любрикант.

Положение: лежа на спине или на боку.

Техника проведения:

1. Перед манипуляцией при наличии плохо фиксированного зубного протеза, последний следует снять.

2. Открыть рот, нажать шпателем на основание языка, вывести язык вперед из глотки.

3. Ввести воздуховод в рот вогнутой стороной к подбородку так, чтобы дистальный конец его направлялся, но не достигал задней стенки ротоглотки; фланец воздуховода должен на 1-2 см высовываться за резцы.

4. Вывести нижнюю челюсть, что обеспечит подъем языка от стенки глотки.

5. Нажать на воздуховод и продвинуть его на 2 см в рот так, чтобы его изгиб лег на основание языка.

6. Как вариант, воздуховод можно ввести вогнутой стороной к небу. После того, как его конец достигнет язычка (в этом случае шпатель не используют) вернуть воздуховод на 180° и дальше продвинуть с языка. Этот метод не рекомендуется, если у пациента шатающиеся зубы или травма полости рта, так как поворот воздуховода может вызвать смещение зубов или усиление кровотечения.

Осложнения и их устранение:

1. Развитие бронхоспазма.

Тактика: удаление воздуховода с последующей терапией бронхоспазма.

2. Тошнота или рвота.

Профилактика: применение местных анестетиков в виде спрея при введении воздуховода.

Тактика: повернуть голову больного на бок и провести аспирацию рвотных масс.

3. Усиление обструкции дыхательных путей из-за неправильного расположения воздуховода.

Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции.

Тактика: удалить воздуховод и ввести его снова, если в этом будет необходимость.

4. Повреждение зубов воздуховодом.

Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции.

Тактика: при экстракции и разрушении зуба сразу после удаления воздуховода следует провести мероприятия (включая рентгенологические методы) для поиска его в ротовой полости и ротоглотке. С нижних отделов дыхательных путей зуб удаляется с помощью фибробронхоскопии.

5. Аспирационная пневмония возникает в случае аспирации желудочного содержимого.

Профилактика: предупреждение аспирации желудочного содержимого, выполнение тактики п. 2.

Тактика: согласно протоколу лечения МЗ Украины.