Раздел 8. Сердечно-сосудистая система. Процесс кровообращения и лимфообращения.

Кровь заключена в систему трубок, и находится в непрерывном движении, благодаря ра­боте сердца.

Кровеносные сосуды делятся на:

• артерии – сосуды идущие от сердца

• вены – сосуды идущие к сердцу

• капилляры – находятся между венами и артериями.

По артериям кровь течет от сердца к органам и тканям. Артерии по току крови древовидно ветвятся на более мелкие сосуды и превращаются в артериолы, которые в свою очередь распадаются на систему тончайших сосудов – капилляров.

Капилляры имеют про­свет, равный диаметру эритроцитов (около 8 мкм). Стенки характеризуются высокой проницаемостью, благодаря чему в капиллярах происходит обмен веществ между кровью и тканями.

От капилляров начинаются мелкие вены- венулы, которые постепенно сли­ваются и укрупняются. К сердцу кровь притекает по самым крупным венам.

В центре системы кровообращения находится сердце.

Функции: ССС обеспечивает непрерывную циркуляцию крови, необходимую для выполнения кровью всех ее функций.

От сердца на­чинается круг кровообращения, который делится на две части –

большой круг кровообращения и малый круг кровообращения.

Малый круг кровообращения:

Начинается легочным стволом, который отходит от правого желудочка. По нему кровь доставляется в систему легочных капилляров. От легких кровь отте­кает по четырем венам, впадающим в левое предсердие. Здесь закан­чивается малый круг кровообращения. Кровь, проходя через капил­ляры малого круга, отдает углекислый газ и насыщается кислородом, и из венозной крови превращается в артериальную.

Большой круг кровообращения:

Начинается от ле­вого желудочка, из которого кровь поступает в аорту. Из аорты через систему артерий кровь уно­сится в систему капилляров органов и тканей всего тела. От капилляров кровь оттекает по венам, и через две полые вены – верхнюю и нижнюю вливается в правое предсердие. Таким образом, кровь доставляет органам и тканям О2 и питательные вещества и уносит СО2 и продукты жизнедеятельности.

Строение сосудов.

1. Артерии – цилиндрической формы трубки, по которым кровь транспортируется от сердца к органам и тканям. Стенка состоит из трех оболочек:

• внутренняя оболочка – эндотелиальная;

• средняя оболочка – гладкомышечная;

• наруж­ная оболочка или адвентициальная – соединительнотканная.

Помимо этих оболочек артерии имеют еще внутреннюю и наружную эластичные мембраны. Эластические мембраны придают стенкам артерий добавочную прочность и упругость. Про­свет артерий меняется в результате сокращения или расслабления гладкомышечных клеток.

2. Капилляры – это микроскопические (волосные) сосуды, ко­торые находятся в тканях и соединяют артерии с венами. Они пред­ставляют собой важнейшую часть кровеносной системы, так как именно здесь осуществляются функции крови. Капилляры находятся почти во всех органах и тканях (отсутствуют в эпидермисе кожи, роговице и хрусталике глаза, в волосах, ногтях, эмали и дентине зу­бов).

Стенка состоит из:

• тонкой соединительнотканной основной пластинки (базальной мембраны);

• одного ряда эндотелиальных клеток.

3. Вены – сосуды, по которым кровь течет от капилляров в сердце. Стенки вен гораздо тоньше и слабее артериальных, но состоят из тех же трех оболочек: но они не имеют эластичные мембраны, и благодаря меньшему содержанию гладкомышечных волокон стенки вен могут спадаться. Вены снаб­жены клапанами, препятствующими обратному току крови.

Сердце (cor) – полый мышечный орган, имею­щий форму конуса, оно расположено в грудной полости, ²/₃ находится в левой половине, и ¹/₃ лежит в правой половине.

Широкое основание сердца направлено вверх и назад. Верхушка направлена вниз, вперед и лево.

Сердце имеет 3 поверхности:

• передняя – грудино-реберная (прилежит к грудине и ребрам)

• ниж­няя – диафрагмальная (прилежит к диафрагме)

• задняя – средостенная (обращена к легким и пищеводу)

Стенки сердца состоят из трех слоев:

• внутренний слой – эндокард – выстилает полости сердца изнутри, плотно срастается с мышечным слоем, его выросты об­разуют клапаны сердца;

• средний слой – миокард – состоит, из особой сердечной по­перечнополосатой мышечной ткани, которая сокращается непроизвольно. В миокарде различают два отдела: менее выраженную мускулатуру предсердий и мощную мускулатуру желудочков. Мышечные пучки предсердий и желудочков не соединяются между собой. Предсердия состоят из двух слоев мышц: поверхностного поперечного и внутреннего продольного. Желудочки состоят из трех слоев мышц: поверхностного косого, среднего кругового и внутреннего продольного.

• наружный слой – эпикард – покрывает наружную поверх­ность сердца, он образован слоем клеток эпителиального типа и пред­ставляет собой внутренний листок околосердечной серозной обо­лочки.

У сердца имеется околосердечная сумка – перикард –на­ружный листок покрывающий сердце Между эпикардом и перикардом есть щелевидная полость, содержащая серозную жидкость, она способствует уменьшению трения между листками при сердечных сокращениях.

Сердце человека продольной перегородкой разделено на две половины – правую и левую, не сообщающиеся между собой, если между правой и левой половиной сердца есть отверстие по это патология – порок сердца. В верхней части обеих половин расположены правое и левое предсердия, в нижней части – правый и левый желудочки. Таким образом, сердце человека имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Каждое предсердие сообщается с соответствующим же­лудочком предсердно-желудочковым (atrio-вентрикулярным) отвер­стием. Стенки левого желудочка значительно толще стенок правого желудочка.

На внутренней поверхности правого и левого желудочков имеются сосочковые мышцы, представляющие собой выросты миокарда.

Клапаны сердца это складки эндокарда. Они закры­вают предсердно-желудочковые (atrio-вентрикулярные) отверстия и по своему строению являются створчатыми.

• Клапан между правым предсердием (ПП) и правым желудочком (ПЖ) имеет три створки и называется правым предсердно-желудочковым – трехстворчаты клапаном.

• Клапан между левым предсердием (ЛП) и левым желудочком (ЛЖ) имеет две створки и называется левым предсердно-желудочковым – митральным клапаном.

С по­мощью сухожильных нитей, края створок клапанов соединены с сосочковыми мышцами стенок желудочков, это не позволяет им выво­рачиваться в сторону предсердий, и не допускает обратного тока крови из желудочков в предсердия.

• Около отверстий легочного ствола и аорты также имеются кла­паны в виде трех карманов, они открываются по направлению тока крови в этих сосудах – это полулунные клапаны.

При повреждении клапанов (ревматизм или сифилис) они не могут доста­точно плотно закрываться, работа сердца нарушается, возникают приобретенные пороки сердца.

Топография сердца.

На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются следующим образом:

1. верхняя граница: соответ­ствует верхнему краю хрящей III пары ребер;

2. верхушка сердца: определяется в левом V межреберье, на 1–2 см внутрь от левой срединно-ключичной линии;

3. левая граница: идет по дугообразной линии от хряща III левого ребра до проекции вер­хушки;

4. правая граница: по правой окологрудинной линии от III до V ребер;

5. нижняя граница: идет от верхнего края хряща V правого ребра к верхушке сердца.

Определить границы можно путем перкуссии.

Цикл сердечной деятельности.

Причиной движения крови является разность давления. При оста­новке сердца давление в артериях и венах быстро выравнивается и кровообращение прекращается. Благодаря наличию клапанов сердце работает как насос. Клапаны закрываются автоматически, давлением крови, и тем самым обеспечивают ее течение в одном направлении:

Вены → предсердия → желудочки → артерии…

Предсердия и желудочки сокращаются не одно­временно, а последовательно.

• Сокращение – систола

• Расслабление – диастола.

Цикл деятельности сердца складывается из трех фаз:

I фаза – систола предсердий 0,1 с

II фаза – систола желудочков 0,3 с

III фаза – общая диастола 0,4 с.

Во время общей паузы предсердия и желудочки сердца расслаб­лены, створчатые клапаны открыты (митральный и трехстворчатый), а полулунные закры­ты. Кровь вследствие разности давления притекает из вен в пред­сердия и, так как клапаны между предсердиями и желудочками от­крыты, свободно протекает в желудочки. Следовательно, во время общей паузы все сердце полностью заполняется кровью.

Систола предсердий начинается с сокращения кольцевой муску­латуры, окружающей устья вен, впадающих в сердце, создается препятствие для обратного тока крови из предсердий в вены. Во время систолы предсердий давление в них повышается и кровь выталкивается в желудочки. Тотчас после окончания систолы предсердий начинается систола желудочков. Уже в самом ее начале происходит захлопывание створчатых клапанов ( митральный и трехстворчатый). Систола желудочков состоит из двух фаз: фазы напряжения и фазы изгнания крови. Первая фаза систолы желудочков – фаза напряжения – проис­ходит при закрытых створчатых и полулунных клапанах. В это время мышца напрягается за счет роста давления в желудочках, и как только давление в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбросится из желудочков в аорту и легочный ствол – происходит изгнание крови. После окончания периода изгнания начинается диастола желудочков, и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полу­лунные клапаны захлопываются. В то же время створчатые клапаны (митральный и трехстворчатый) давлением крови, скопившейся в предсердиях, откры­ваются. Наступает период общей паузы, фазы отдыха и заполнения сердца кровью. Далее цикл сердечной деятельности повторяется, и так всю жизнь.

Тоны сердца. Во время работы сердца возникают явления, называемые тонами сердца. Их можно прослушать, если приложить ухо или фонендоскоп к грудной стенке. Различают два тона сердца:

I тон (систоличе­ский) низкий, глухой и продолжительный, возникает в начале систолы желудочков.

Образован:

• смыкание створок предсердно-желудочковых клапанов;

• колебаниями мускулатуры сокращающихся желудочков;

• колебаниями натягивающихся сухожильных нитей.

II тон (диастолический) короткий и высокий, возникает в начале диастолы желудочков при захлопывании полулунных клапанов: аорты и легочного ствола.

На грудной стенке имеются точки, где тоны слышны наилучшим образом.

• Митральный клапан – выслушивается в области верхушки сердца в Vмежреберье, на 1,5 см внутрь от среднеключичной линии.

• Аортальный клапан – выслушивается во втором межреберье справа у края грудины.

• Клапан легочного ствола – выслушивается во втором межреберье слева у края грудины(хорошо выслушивается II тон).

• Трехстворча­тый клапан – выслушивается в месте прикрепления мечевидного отростка(хорошо выслушивается I тон).

При недостаточности или сужении клапанов сердца слышны не тоны, а шумы. При слабости сердечной мышцы тоны становятся глу­хими.

Сердце здорового человека сокращается ритмически, в условиях покоя – с частотой 60–70 ударов в минуту.

Частота сокращений выше 90 называется – тахикардии. Частота сокращений ниже 60 называется – брадикардия.

Проводящая система сердца , состоит из атипичной мышечной ткани, способной к самопроизвольному сокращению под влиянием импульсов возникающих в самом сердце.

Центрами проводящей системы являются два узла:

1. синусно-предсердный, расположенный на задней стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены. Является водителем ритма, с частотой 60-80 в мин.

2. предсердно-желудочковый, находящийся в толще нижнего отдела правой межпредсердной перегородки. От этого узла отходит предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), который продолжается в межжелудочковую перегородку, где делится на правую и левую ножки, которые затем переходят в окончательные разветвления волокон (волокна Пуркинье) и заканчиваются в миокарде желудочков.

Пучок Гиса предсердно-желудочковый узел являются передатчиками импульсов, при их патологии ЧСС снижается ниже 60 в мин.

Функциональная диагностика сердечной деятельности.

1) Электрокардиография. (ЭКГ).

Кривая записи биотоков сердца называется электрокардиограммой (ЭКГ).

Нормальная ЭКГ здорового человека имеет пять зубцов: Р, Q, R, S, Т.

Р, R, Т – направлены вверх, это положительные зубцы.

Q, S– направлены вниз (отрицательные зубцы).

Р – отражает возбуждение предсердий.

Q, R, S– отражает возбуждение желудочков.

Т – отражает процесс прекращения возбуждения в желудочках.

Зубец Р составляет предсердную часть ЭКГ, а комплекс зубцов Q, R, S, Т – желудочковую часть.

2) Фонокардиография (запись звуков)

3) Ультразвуковое исследование (УЗИ).

4) Рентгеноскопия (исследование под рентгеновскими лучами)и рентгенография (снимок)

5) Зондирование камер сердца...

Кровеносные сосуды.

Сосуды малого круга кровообращения

Легочный ствол (trimcuspulmonalis) начинается от правого желудочка сердца, проходит под дугой аорты на уровне IV-V грудных позвонков и де­лится на правую и левую легочные артерии, на­правляющиеся каждая к соответствующему легкому. В легком она делится до капилляров, которые оплетают альвеолы. Здесь происходит газообмен. Из капилляр­ной сети начинаются притоки 4 легочных вен (по 2 от каждого легкого) ненесущих артериальную кровь в левое предсердие.

Легочные артерии несут венозную кровь, легочные вены несут артериальную кровь.

Легочные вены (venaepulmonales) сливаются из вен легкого, про­ходящих преимущественно между сегментами. Из каждого легкого вы­ходят по две (верхняя и нижняя) легочные вены, они впадают в левое предсердие сердца.

Артерии большого круга кровообращения.

Аорта (aorta) – самая крупная артерия. Она выходит из левого желудочка сердца и делится на три части: восходящая аорта, дуга аорты, нисходящая аорта.

Восходящая аорта начинается расширением – луковицей аорты. В этой области расположен клапан аорты. Длина восходящей аорты около 6 см. Позади рукоятки грудины она переходит в дугу аорты.

Дуга аорты идет назад и влево и перекидываясь через левый бронх на уровне IV грудного позвонка, продолжается в нисходящую аорту.

Нисходя­щая аорта лежит в заднем средостении, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и в брюшной полости располагается впереди от позвоночника. Нисходящая аорта до диафрагмы называется груд­ной аортой, ниже диафрагмы – брюшной аортой. На уровне IV поясничного позвонка она делится на правую и левую общие подвздошные артерии и продолжается в таз в виде маленького стволика – срединной крест­цовой артерии.

Правая и левая подвздошная артерии делятся на внутренние и наружные артерии, они кровоснабжают органы малого таза, переднюю стенку живота и выходят на бедро в виде бедренной артерии, которая питает кость, мышцы и кожу бедра, продолжается на голени, в виде большеберцовой артерии снабжающей кости, мышцы и кожу голени и стопы.

Ветви восходящей аорты.

Это правая и левая венечные (коронарные) артерии сердца, которые начинаются от аорты на уровне заслонок клапана аорты и питают сердце. Сердце получает артериальную кровь из двух коронарных артерий, которые делятся и образуют капиллярную сеть, обеспечивая газообмен и питание стенки сердца. Капилляры переходят в венулы, они укрепляются и сливаются в две коронарные вены, впадающие в венечный синус, который открывается вместе с полыми венами в правое предсердие. Очень опасно закупорка тромбом или атеросклеротическими отложениями, это приводит к инфаркту миокарда, смерть может наступить через несколько минут.

Ветви дуги аорты.

От выпуклой стороны дуги аорты отходят:

• плечеголовной ствол;

• левая общая сонная артерия;

• левая подключичная артерия.

Плечеголовной ствол. Начинается от выпуклой стороны дуги аорты, является первой ветвью аорты. Плечеголовной ствол на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на: правую общую сонную и правую подключичную артерию

Общая сонная артерия:

Левая общая сонная артерия отходит от выпуклой стороны дуги аорты, является второй ветвью аорты; правая общая сонная артерия отходит справа от плечеголовного ствола. Обе артерии направля­ются вверх по сторонам от гортани и пищевода, и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на внутреннюю и наружную сонные артерии.

Наружная сонная артерия направляется от общей сонной артерии по шее вверх, затем проходит в толще околоушной слюнной железы позади угла нижней челюсти, отдавая многочисленные ветви:

• Верхняя щитовидная артерия от начала наружной сонной артерии направляется вперед и вниз и своими ветвями участвует в кровоснабжении щитовидной железы, гортани и мышц шеи.

• Язычная артерия начинается на уровне подъязычной кости, направляется вверх и вперед, отдаёт ветви к подъязычной железе, нёбной миндалине. Затем она проходит в толщу языка и кровоснабжает его.

• Лицевая артерия отходит выше язычной артерии в поднижнечелюстную ямку, затем перегибается через край нижней челюсти и направляется к внутреннему углу глаза; на своём пути отдавая ветви к поднижнечелюстной слюнной железе, мягкому нёбу и мягким тканям лица.

• Затылочная артерия отходит назад и вверх, отдаёт ветви к затылочной области головы и мышцам шеи.

• Грудиноключично-сосцевидная артерия участвует в кровоснабжении одноимённой мышцы.

• Задняя ушная артерия отдаёт ветви к ушной раковине и коже затылочной области головы.

• Восходящая глоточная артерия отходит от наружной сонной артерии с медиальной стороны и кровоснабжает глотку и нёбную миндалину.

• Отдав перечисленные ветви, наружная сонная артерия разделяется на уровне суставного отростка нижней челюсти на две конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. Верхнечелюстная артерия проходит в подвисочной и крылонёбной ямках, отдавая ветви к нижним зубам и нижней челюсти, твёрдой оболочке мозга (средняя менингеальная артерия), к верхней челюсти, нёбу, стенкам полости носа, жевательным мышцам. Поверхностная височная артерия направляется вверх, в височную область и отдаёт ветви к мягким тканям височной, лобной, теменной и затылочной областей.

Внутренняя сонная артерия направляется по шее вверх, располагаясь вначале позади, а затем медиально от наружной сонной артерии. На шее эта артерия ветвей не отдает. Из области шеи она через сонный канал височной кости проникает в полость черепа, проходит сбоку от турецкого седла и у отверстия зрительного канала отдаёт глазную артерию, а затем делится на переднюю и среднюю артерии мозга, заднюю соединительную артерию.

• Глазная артерия проходит из полости черепа через зрительный канал в глазницу, где отдаёт ветви к глазному яблоку, к слёзной железе, мышцам глаза, мягким тканям лба.

• Передняя мозговая артерия огибает мозолистое тело и отдаёт ветви преимущественно к медиальной поверхности полушария большого мозга.

• Между правой и левой передними артериями мозга есть анастомоз - передняя соединительная артерия.

Средняя мозговая артерия проходит в латеральную борозду полушария большого мозга и отдаёт ветви к их лобной, теменной и височной долям. Задняя соединительная артерия соединяется с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии.

Подключичная артерия:

 Правая подключичная артерия - ветвь плечеголовного ствола, левая - ветвь дуги аорты. Подключичная артерия проходит в области шеи между передней и средней лестничными мышцами в сопровождении пучков плечевого нервного сплетения. От неё отходят несколько ветвей: позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, щитошейный ствол, рёберно-шейный ствол и поперечная артерия шеи.

• Позвоночная артерия идёт от подключичной артерии кверху, проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков с VI по I, а затем через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. От неё отходят ветви к глубоким мышцам шеи, шейным позвонкам, спинному мозгу, стволу. В полости черепа, на скате, правая и левая позвоночные артерии соединяются в базилярную (основную) артерию, отдающую ветви к внутреннему уху, а затем делится на две задние мозговые артерии, кровоснабжающие затылочные доли больших полушарий.

• В кровоснабжении головного мозга участвуют правая и левая внутренние сонные артерии, правая и левая позвоночные артерии. На основании мозга вокруг турецкого седла ветви этих артерий - передние мозговые артерии с передней соединительной артерией, задние соединительные артерии и задние мозговые артерии - образуют большое артериальное кольцо - вилизиев круг (анастомоз между внутренними сонными и позвоночными артериями), обеспечивающий надёжность кровоснабжения мозга.

• Внутренняя грудная артерия проходит сбоку от грудины по внутренней поверхности грудной стенки и отдаёт ветви к межрёберным мышцам (передние межрёберные артерии), к молочной железе, диафрагме, перикарду, верхнему отделу передней брюшной стенки.

• Щитошейный ствол идёт кверху и делится на ветви, участвующие в кровоснабжении щитовидной железы (нижняя щитовидная артерия), мышц шеи и задней поверхности лопатки (надлопаточная артерия).

• Рёберно-шейный ствол делится на ветви к задним мышцам шеи и к двум верхним межрёберным промежуткам.

• Поперечная артерия шеи достигает лопатки и участвует в кровоснабжении мышц, прикреплённых к этой кости (ромбовидных мышц, мышцы, поднимающей лопатку и др.).

• Подключичная артерия на уровне наружного края I ребра продолжается в подмышечную артерию.

• Подмышечная артерия спускается в подмышечную ямку рядом с подмышечной веной и стволами плечевого нервного сплетения. Её ветви участвуют в кровоснабжении мышц плечевого пояса, капсулы плечевого сустава и части мышц груди. К ветвям подмышечной артерии относят грудоакромиальную артерию, участвующую в кровоснабжении дельтовидной, большой и малой грудных мышц; латеральную грудную артерию, отдающую ветви к передней зубчатой мышце и грудной железе; подлопаточную артерию, кровоснабжающую мышцы плечевого пояса и отдающую грудоспинную артерию к широчайшей мышце спины; переднюю и заднюю артерии, огибающие плечевую кость, участвующие в кровоснабжении плечевого сустава и дельтовидной мышцы.

На уровне нижнего края большой грудной мышцы, у места её прикрепления к плечевой кости, подмышечная артерия переходит в плечевую артерию.

Плечевая артерия лежит в борозде с внутренней сто­роны двуглавой мышцы. У локтевого сгиба она делится на лучевую и локтевую артерии. По ходу кровоснабжает: плечевую кость, мышцы и кожу плеча.

Лучевая и локтевая артерии на предплечье лежат в одноименных бороздах и кровоснабжают кости, мышцы и кожу предплечья. Лучевая артерия в нижней трети плеча лежит по­верхностно и легко прощупывается, почему и служит для исследова­ния пульса. Кровоснабжает предплечье. Переходя на кисть, обе артерии и их ветви соединяются между собой, образуя поверхностную и глубокую ла­донные артериальные дуги, за счет которых осуществля­ется кровоснабжение кисти.

Ветви нисходящей аорты.

Грудная аорта:

Лежит слева от позвоночника в заднем средостении, отдает пристеночные и внутренностные ветви. Пристеночные ветви все парные, питают стенки грудной клетки и диафрагму.

Внутренностные ветви отдают ветви, снабжают кровью органы грудной полости, парные ветви питают парные органы (легкие, бронхи, плевра), не парные ветви питают непарные органы (пищевод, перикард, трахея).

Через аорталь­ное отверстие в диафрагме грудная аорта переходит в брюшную полость и становится брюшной аортой.

Брюшная аорта:

Лежит на задней брюшной стенке спереди от позво­ночника. Справа от нее располагается нижняя полая вена. Брюшная аорта отдает внутренностные и пристеночные вет­ви.

Пристеночные ветви все парные, питают диафрагму и мышцы брюшной полости.

Внутренностные ветви подразделяются на парные и непарные ветви. Парные ветви питают парные органы: почки, мочеточники, надпочечники, яичники, яички. Не парные ветви делятся на:

• Чревный ствол отходит от самого начала брюшной аорты, имеет длину 1-2 см, делится на три артерии: левую желудочную, общую печёночную и селезёночную. Левая желудочная артерия идёт по малой кривизне желудка и участвует в его кровоснабжении. Общая печёночная артерия делится на желудочно-двенадцатиперстную и собственную печёночную артерии. Селёзеночная артерия идёт по верхнему краю поджелудочной железы к селезёнке и кровоснабжает её, по пути отдавая ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику.

• Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты немного ниже чревного ствола и идёт вправо и вниз. На своём пути она отдаёт ветви к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке (частично), тощей и подвздошной кишку, слепой кишке с червеобразному отростку, восходящей и поперечной ободочной кишке.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от нижнего отдела брюшной аорты, направляется влево и вниз, отдаёт ветви, кровоснабжающие нисходящую и сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой кишки.

Парных ветвей - три пары: средняя надпочечниковая артерия, почечная артерия и яичковая артерия у мужчин (яичниковая артерия у женщин).

• Средняя надпочечниковая артерия (правая и левая) отходит от брюшной аорты ниже верхней брыжеечной артерии и идёт к надпочечнику.

• Почечная артерия (правая и левая) отходит от брюшной аорты ниже средней надпочечниковой артерии, идёт к воротам почки и кровоснабжает её, по пути отдавая ветвь к надпочечнику (нижнюю надпочечниковую артерию).

• Яичковая артерия (правая и левая) отходит от брюшной аорты ниже почечной артерии и спускается к глубокому паховому кольцу. Затем проходит через паховый канал в составе семенного канатика, достигает мошонки, яичка и его придатка. У женщин яичниковая артерия спускается в малый таз к яичнику.

Конечные ветви брюшной аорты: правая и левая подвздошные артерии которые делится на внутрен­нюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя и наружная подвздошные артерии спускается в малый таз, где дают ветви к органам малого таза и его стенкам, кровоснабжают средний и нижний отделы прямой кишки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мышцы стенок таза и промежности, ягодичные и др. мышцы, а также половые органы у мужчин и женщин.

Подвздошные артерии выходят на бедро в виде бедренной артерии питающей бедренную кость, мышцу и кожу бедра, на голени продолжается как передняя большеберцовая и задняя большеберцовая артерия питающие кости, мышцы и кожу голени и стопы.

Вены большого круга кровообращения

Кровь от всех органов и тканей кровь собирается в две крупные вены — верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое пред­сердие. В него же впадает венечный синус сердца, в который сливаются вены сердечной стенки.

Глубокие вены по две сопровождают артерии.

Верхняя полая вена это толстый короткий ствол, расположенный в грудной полости справа от восходящей аорты, начинается от слияния правой и левой плечеголовных вен на уровне места соединения I ребра с грудиной. По ходу в нее впадают вены головы, шеи и вены верхних конечностей, которые разделяются на глубокие и поверхностные (подкожные) их две – латеральные и медиальные. Соединяясь между собой в области локтевого сгиба они соединяются короткой срединной веной локтя.

На плече две плечевые вены сливают­ся в подмышечную вену, далее продолжается в подключичную вену, которая впадает а верхнюю полую вену.

Нижняя полая вена.

Нижняя полая вена это самая крупная вена, лежит на задней брюшной стенке справа от аорты и обра­зуется на уровне IV поясничного позвонка из соединения правой и левой общих подвздошных вен. Она проходит через диафрагму в груд­ную полость и впадает в правое предсердие.

Вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные или подкожные вены. Поверхностные вены образуют сети и сливаются в две основные вены: большую и малую скрытые вены. Глубокие вены по две сопровождают артерии.

Система воротной вены.

Воротная вена входит в ворота печени вместе с печеноч­ной артерией, она несет кровь от не парных органов брюш­ной полости в печень. Воротная вена образуется из слияния селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен.

Воротная вена несет «ядовитую» кровь не в сердце, а в печень. В печени воротная вена распадается на сегментар­ные вены, а затем на междольковые вены. В дольках печени многочисленные широкие капилляры (синусоиды) снабжены звездчатыми (купферовскими) клетками, обладающими фагоцитозом.

Из печени кровь через печеночные вены попадает в нижнюю полую вену. Из печени выходит «чистая» кровь.

Особенности кровообращения у плода

В пупочную вену из плаценты поступает артериальная кровь. На уровне ворот печени пупочная вена делится на две ветви. Одна из них впадает в левую ветвь воротной вены. Кровь, пройдя через печень плода, по печеночной вене направляется в нижнюю полую вену. Вторая ветвь пупочной вены, минуя печень, впадает в нижнюю полую вену через венозный (аранциев) проток, расположенный в левой продольной борозде печени. Таким образом, в нижнюю полую вену кровь поступает из трех источников: из нижних конечностей и стенок брюшной полости, из печени и непосредственно из плаценты через венозный проток. Эта третья порция крови преобладает, обогащенная кислородом кровь вливается в правое предсердие и через овальное отверстие поступает в левое предсердие, минуя легочный круг. Из левого предсердия кровь течет в левый желудочек, оттуда в аорту, по ветвям которой направляется к стенкам сердца, голове, шее и верхним конечностям. Таким образом, голова, шея и верхние конечности плода снабжаются преимущественно артериальной кровью. Кровь, оттекающая от головы, шеи, сердца и верхних конечностей, по верхней полой вене вливается в правое предсердие, из него в правый желудочек и далее в легочный ствол. Небольшое количество этой крови проходит через малый (легочный) круг кровообращения и поступает в левое предсердие. Однако большая часть крови минует легочный круг, так как она из легочного ствола поступает прямо в аорту через артериальный (боталлов) проток, который соединяет левую легочную артерию с аортой под местом отхождения левой подключичной артерии. Кровь, поступившая таким путем в аорту, снабжает органы брюшной полости, нижние конечности, а по двум пупочным артериям, проходящим в составе пупочного канатика, поступает в плаценту, неся с собой продукты метаболизма и углекислый газ.

После рождения ребенка, как только он совершает первый вдох, легкие начинают расправляться, в течение нескольких дней закрываются артериальный проток и овальное отверстие. Артериальный проток закрывается в течение первых 8-10 дней жизни, а затем превращается в связку, лишенную просвета. Пупочные артерии облитерируются в течение первых двух-трёх дней жизни, пупочная вена - через 6-7 дней. Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей в него из легких. Однако овальное отверстие зарастает значительно позднее, чем артериальный проток, и может сохраняться на протяжении первого года жизни.

Регуляция сердечной деятельности и сосудистого тонуса.

Регуляция деятельности сердца осуществляется с помощью нервно-гуморальных механизмов. В нервной регуляции работы сердца главная роль принадлежит блуждающим и симпатическим нервам. Блуждающий нерв тормозят сердечную деятельность, а симпатические - усиливают. Замедление ЧСС называют брадикардией, учащение - тахикардией. Существуют регулирующие работу сердца рефлекторные механизмы, которые реализуются через влияние на многочисленные ангиорецепторы, находящиеся в стенках сосудов. Эти рецепторы реагируют на изменения величины АД и химического состава крови.

Например, при уменьшении АД происходит возбуждение барорецепторов, импульсы от них поступают в продолговатый мозг к ядрам блуждающих нервов. В результате снижается возбудимость нейронов ядер блуждающих нервов, усиливается влияние симпатических нервов на сердце; в итоге увеличиваются частота и сила сердечных сокращений. Данный механизм обусловливает нормализацию величины АД. Таким же образом работает висцеро-висцеральный рефлекс Бейнбриджа: при повышении давления в устьях полых вен увеличиваются частота и сила сердечных сокращений. Закон Старлинга - закон сердечного волокна - формулируется так: чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается. Следовательно, сила сердечных сокращений зависит от исходной длины мышечных волокон перед началом их сокращений. Закон Старлинга и рефлекс Бейнбриджа относят к механизмам саморегуляции, благодаря которым изменяется сила и частота сердечных сокращений, что позволяет приспособить работу сердца к различным условиям существования.

Гуморальная и нервная регуляция деятельности сердца.

	Сердце	Сосуды	АД
Симпатическая система	Учащает и усиливает	суживает	повышает
Парасимпатическая система	Замедляет и ослабевает	расширяет	понижает
Адреналин	Учащает и усиливает	Суживает, кроме мозговых и коронарных	повышает
Норадреналин	Учащает и усиливает	суживает	повышает
Ацетилхолин	Замедляет и ослабевает	расширяет	понижает
Тироксин	Учащает	суживает	повышает
Ионы кальция	Учащает и усиливает	суживает	повышает
Ионы калия	Замедляет и ослабевает	расширяет	понижает

Лимфатическая система.

Лимфатическая система является частью сосудистой системы. Лимфа движется по направлению к крупным венам шеи, где вливается в кровь. Лимфатическая система представляет собой разветвленную систему сосудов с расположенными по их ходу узлами.

Функция:

1. разгрузка сердечнососудистой системы: обеспечивает всасывание из тканей воды и растворенных в ней веществ, а так же веществ которые не могут всасываться через стенку кровеносных сосудов (эмульсии жиров, взвеси инородных частиц, коллоидные растворы белков).

2. участие в кроветворении: выработка лимфоцитов в лимфатических узлах.

3. защитная функция: фагоцитоз и иммунитет.

Началом лимфатической системы являются лимфатические капил­ляры — замкнутые эндотелиальные трубки, образующие в органах сети. Лимфатические ка­пилляры находятся во всех органах, кроме головного, спинного мозга, паренхимы селезенки, хрящей, склер хрусталика глаза, а также плаценты. Знание расположения основных лимфатических сосудов и узлов необходимо для правильного применения массажа, который способствует наиболее быстрой эвакуации лимфы из определенных участков тела. Вместе с ней при массировании удаляются продукты обмена веществ, которые скапливаются в тканях в результате физических напряжений и могут оказывать неблагоприятное действие.

Из лим­фатических капилляров начинаются лимфатические сосуды, снабженные клапанами, благодаря которым лимфа течет в одном направлении.

Лимфатические сосуды имеют четкообразный вид, так как в местах расположения клапанов сосуды образуют сужения. Внутри органов лимфатические сосуды образуют в органах широко-петлистые спле­тения, от этих сплетений лимфатических сосудов начинаются отводящие лимфатические сосуды, направляющиеся из органа к расположенным поблизости регионарным лимфатиче­ским узлам. Лимфатические сосу­ды до впадения в один из главных лимфатических протоков обя­зательно прерываются в одном или нескольких лимфатических узлах. Лимфатические узлы представляют собой скопления лимфоидной ткани размером от горошины до фасоли. В связи с этим лимфа, оттекающая от лимфатического узла, имеет большее количество белых кровяных телец, чем лимфа, притекающая к нему.

Пропальпировать можно следующие группы лимфоузлов: затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. Лимфатические узлы служат своеобразными барьерами, задерживающими содержащиеся в лимфе чужеродные клетки (клетки опухоли, микроорганизмы).

Выходя из лимфатических узлов сосуды формируются в более крупные несущие лимфу от определенных областей, они называются лимфатическими стволами (поясничные, кишечный, подключичные, яремные и бронхомедиастинальные стволы).

Лимфатические стволы сливаются в два лимфатических протока, которые впадают в вены:

1. Грудной лимфатический проток берет свое начало на уровне I поясничного позвонка. Он проходит через грудную полость позади аорты, поднимается справа от позвоночного столба в область шеи и впадает в левый венозный угол. Начальный участок грудного протока расширен и носит название млечной цистерны. В нее впадают правый и левый поясничные стволы, по которым течет лимфа от нижних конечностей, таза и стенок брюшной полости. В 40 % случаев в млечную цистерну открывается непарный кишечный проток, собирающий лимфу от кишечника. Лимфатические сосуды, проходящие в брыжейке кишок, носят название млечных сосудов. Они отличаются молочно- белым цветом, возникающим от того, что в них попадает жир, всосавшийся в пищеварительном тракте. Непосредственно перед впадением в левый венозный угол в грудной лимфатический проток вливаются левый яремный ствол (собирает лимфу от левой половины головы и шеи), левый подключичный ствол (от левой верхней конечности) и левый бронхо-средостенный ствол (от левого легкого и левой половины грудной клетки).

Грудной проток собирает лимфу от трех четвертей тела: от нижних конечностей и брюшной полости, от левой половины головы, левой половины шеи, левой верхней конечности и левой половины грудной клетки и левого легкого. Он впадает в левый венозный угол.

2. Второй крупный лимфатический сосуд носит название правого лимфатического протока. Он собирает лимфу от правой верхней конечности, правых половин головы, шеи и грудной клетки. Формируется правый лимфатический проток при слиянии правых яремного, подключичного и бронхо-средостенного стволов. Он впадает в правый венозный угол.

Лимфа — прозрачная или мутно-белая жидкость, близкая по химическому составу к плазме крови. В ее состав входят пропотевшая в лимфатические капилляры тканевая жидкость содержащая: белок, глюкозу, минеральные соли и лимфоциты. Значительная часть жира из кишечника всасывается непосредственно в лимфатическое русло.

По лимфатическим сосудам могут переноситься токсины, микробы и клетки злокачественных опухолей (метастазирование в первую очередь происходит по путям оттока лимфы). Продвижению лимфы способствуют: сокращение мышц, пульсация артерий, внешнее давление, в частности массаж. Лимфа движется гораздо медленнее, чем кровь.

Органы лимфатической системы:

Лимфатические узлы:

Это розово-серые образования овальной, бобо­видной и другой формы, с одной сто­роны имеют вдавление – ворота. В этом месте в него входят артерии и нервы, а также вы­ходят, вены и выносящие лим­фатические сосуды. Принося­щие лимфу сосуды подходят к нему с его выпуклой стороны. Лимфатический узел покрыт плотной соединительнотканной капсулой. Лимфатический узел состоит их коркового и мозгового вещества. На границе между корковым и мозговым веществом лимфатического узла микроскопически выделяют так называемую тимусзависимую зону, в ней размножаются и созревают Т-лимфоциты.

Корковое вещество состоит из фолликулов, со­держащих большое количество лимфоцитов. В мозговом веществе образуются В-лимфоциты и синтезируются антитела.

Функция :

• процессы кроветворения,

• защитных реакциях организма,

• регулируют ток лимфы.

Миндалины лимфоэпителиального глоточного кольца (две непарных - глоточная и язычная, две парных - нёбные и трубные) состоят из диффузно расположенных лимфоидных элементов и лимфатических фолликулов.

Селезёнка - паренхиматозный орган тёмно-красного цвета, расположен в левом подреберье, под диафрагмой. Масса селезёнки, в среднем, около 200 г, её размеры зависят от её кровенаполнения. Она расположена в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребер. В норме она не прощупывается.

Селезёнка имеет вогнутую висцеральную и выпуклую диафрагмальную поверхности, острый верхний и тупой нижний края, передний и задний концы. К висцеральной поверхности прилежат желудок, левая почка с надпочечником, хвост поджелудочной железы и левый изгиб ободочной кишки. На этой поверхности есть углубление - ворота селезёнки, через них проходят сосуды и нервы.

Селезёнка покрыта брюшиной, под которой находится фиброзная капсула, отдающая внутрь органа перегородки. Паренхиму селезёнки называют пульпой. Основу пульпы составляет ретикулярная ткань с кровеносными сосудами и различными клеточными элементами. Пульпу разделяют на белую и красную. Белая пульпа представлена лимфатическими фолликулами. В ретикулярной ткани, образующей их строму, накапливаются Т-лимфоциты и В-лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и другие клетки крови. Красная пульпа состоит из ретикулярной ткани, в ней находятся форменные элементы крови и многочисленные кровеносные сосуды.

Функции:

• является лимфоидным, и к кроветворным органам,

• защитная: выработка лимфоцитов, антител и фагоцитоз инородных частиц и микроорганизмов, поступающих в селезёнку с током крови,

• разрушение старых эритроцитов («кладбище эритроцитов»),

• «депо» крови.

Тимус (thymus), или Вилочковая железа - лимфоидно-эпителиальное образование, расположенное в переднем средостении, позади рукоятки грудины. Вилочковая железа достигает максимального развития в детском возрасте. После наступления полового созревания она начинает атрофироваться. Полагают, что железа стимулирует рост организма, тормозит развитие половой системы.

Гормон вилочковой железы - тимозин

Функции:

• регуляции иммунных процессов организма,

• стимулируя выработку антител,

• контролируя созревание и распределение Т-лимфоцитов,

• эндокринная деятельность,

• участвующих в реакциях клеточного иммунитета.

При полном отсутствии или слабом развитии вилочковой железы у детей младшего возраста возникает иммунодефицитное состояние, характеризующееся резким снижением уровня лимфоцитов и иммуноглобулинов, частыми инфекциями и грибковыми поражениями дыхательных и мочевыводящих путей, дистрофией.

Красный костный мозг состоит из миелоидной ткани, включающей также ретикулярную и гемопоэтическую ткань. Желтый костный мозг — из жировой ткани, которая заместила ретикулярную. При значительной кровопотере желтый костный мозг вновь замещается красным костным мозгом.