Билет 9

Патологические ритмы дыхания (разновидности, характеристики, причины):

Нарушение ритма дыхания наблюдается при уменьшении чувствительности дыхательного центра, которые наблюдаются при тяжелых патологических процессах в головном мозге (острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения, менингит) или токсическом влиянии на дыхательный центр (при диабетической, печеночной, уремической комах). К периодическому дыханию относятся:

Дыхание Биота характеризуется ритмичными, одинаковой глубины дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные интервалы времени с дыхательными паузами.

Дыхание Чейна-Ст окса характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхательных движений, которые, достигнув максимума, постепенно снижаются и заканчивается паузой.

Дыхание Грокка (волнообразное дыхание) напоминает дыхание Чейна-Стокса с той лишь разницей, что вместо дыхательной паузы отмечается слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием и снижением глубины дыхательных движений.

Электрическая ось сердца, методы ее определения и диагностическое значение: Определяется по соотношению зубцов R и S в стандартных отведениях. Нормальное положение: R2>R1>R3. Вертикальное положение: R2=R3; R2=R3>R1. Горизонтальное положение: R1>R2>R3; RaVF>SaVF. Отклонение влево:R1>R2>R3; SaVF>RaVF. Отклонение вправо: R3>R2>R1; S1>R1; SaVL>RaVL.

Что такое симптом изжоги, механизм развития, отличие от симптома отрыжки. Какие патологические процессы могут привести к появлению данного симптома. Какие методы дополнительных исследований помогут разобраться в патологии, вызвавший данный симптом. Роль pH-метрии и ЭКГ: Изжога – ощущение жжения в загрудинной области возникает в результате спазма пищевода и перерастяжения стенки пищевода при приеме грубой пищи. Возникает при желудочно-пищеводном рефлексе, чаще при повышенной кислотности желудочного ока (язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия). Отрыжка – внезапное и звучное выхождение воздуха через рот, скопившегося в желудке или пищеводе или пищей, она обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии, снижением тонуса его. рН-метрия пищевода необходима в случаях отсутствия выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Критерии перехода острого гломерулонефрита в хронический. Характеристика мочевого синдрома при хроническом гломерулонефрите:

Критерии: • Сохранение симптомов более 12 месяцев • Развитие признаков почечной недостаточности (гипостенурии, полиурии, никтурии) и стойкое изменение анализов мочи в процессе течении острого гломерулонефрита. Мочевой синдром. В моче появляются белок (протеинурия), форменные элементы (гематурия, лейкоцитурия) и цилиндры (цилиндрурия). Протеинурия связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры. Отложения иммунных комплексов могут вызывать локальные изменения капиллярной стенки в виде увеличения размеров пор базальной мембраны, что и обусловливает увеличенную проницаемость капилляров для белковых субстанций. Патогенез гематурии окончательно не выяснен. Предполагают, что большое значение имеет поражение интерстициальной ткани. Гематурия может зависеть от некротизирующего воспаления почечных артериол и почечной внутрисосудистой гемокоагуляции. Эритроциты проникают через мельчайшие разрывы базальной мембраны, изменяя свою форму. Лейкоцитурия не связана с инфекционным поражением мочевыводящих путей. При ОГН она обусловлена иммунным воспалением клубочков и интерстициальной ткани почек.

Цилиндрурия - выделение с мочой белковых или клеточных образований канальцевого происхождения, имеющих цилиндрическую форму и разную величину. Зернистые цилиндры состоят из плотной зернистой массы и образуются из распавшихся клеток почечного эпителия. Их образование свидетельствует о дистрофических изменениях в канальцах.

Что такое токсическая зернистость, в каких клетках крови она может проявляться, диагностическое значение:

Токсическая зернистость нейтрофилов - грубая зернистость. Образование ее происходит внутри клетки в результате физико-химических изменений белковой структуры цитоплазмы под влиянием продуктов интоксикации. Наблюдается при инфекционных или воспалительных процессах. Может сопровождаться присутствием цитоплазматических вакуолей и телец Деле.

Токсическая зернистость нейтрофилов нередко появляется раньше ядерного сдвига. Ее нарастание при гнойно-септических заболеваниях, крупозной пневмонии и ряде воспалительных заболеваний указывает на прогрессирование патологического процесса и возможность неблагоприятного исхода. В большом количестве токсическая зернистость нейтрофилов появляется при распаде опухолевой ткани под влиянием лучевой терапии. Наиболее выражена токсическая зернистость при крупозной пневмонии в период рассасывания воспалительного инфильтрата, при скарлатине, перитоните, флегмоне и прочих гнойных процессах.