Кровотечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Одним из осложнений язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки является язвенное кровотечение. Кровотечение возникает при прободении стенок кровеносных сосудов язвы. Кровотечение бывает острым и обильным или хроническим, повторяющимся, необильным.

При обильном кровотечении внезапно возникает слабость, головокружение, тошнота, у больного проступает холодный пот, возможна кратковременная потеря сознания (обморок). Развивается коллапс. Кожные покровы бледнеют, пульс учащается, давление падает. Иногда перед кровотечением усиливаются боли в области желудка, часто уменьшающиеся или прекращающиеся во время кровотечения. Через 1-2 часа у больного открывается рвота кровью или желудочным содержимым, напоминающим кофейню гущу. Рвота обильная, повторяющаяся. При кровотечении язвы двенадцатиперстной кишки кровавая рвота встречается реже. Через 6-12 часов или позднее бывает жидкий стул с кровью, черного цвета или цвета дегтя.

В случаях хронического необильного кровотечения постепенно развивается малокровие. Вышеупомянутые симптомы проявляются в меньшей степени.

У больного необходимо спросить, были ли у него до этого заболевания пищеварительного тракта, не установлена ли у него язвенная болезнь и ее обострение.

Неотложная помощь

Больному показан постельный режим. К области желудка с перерывами прикладывать пузырь со льдом. В течение первых суток давать пить холодную воду с измельченными кусочками льда. Постоянно следить за пульсом и давлением. Внутримышечно вводить по 10 мл 10% глюконата кальция 2 раза в день, 1 мл 0,1% атропина. Запрещается назначать слабительные средства, ставить клизмы, мять живот, применять грелки.

Больного срочно госпитализировать в ближайшем порту.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ПЕЧЕНОЧНЫЕ КОЛИКИ

В силу ряда причин (нарушения обмена веществ, злоупотреблении жирной пищей) в желчном пузыре образуются камни. Их количество, размеры различны.

Желчнокаменная болезнь часто протекает бессимптомно и определяется случайно.

При смещении камней из желчного пузыря и их продвижении по желчным протокам или их закупорке возникают приступы острой боли - колики. Колики может спровоцировать жирная, обильная, жареная пища, употребление алкоголя и др.

Больной жалуется на внезапно возникшие боли под правой реберной дугой. Боли могут отдавать в правую лопатку, между лопаток, в правое плечо. Больной беспокоен, мечется, стонет, у него выступает пот, начинается озноб. Больного всегда тошнит, иногда возможна рвота. Живот вздут. При ощупывании живота в области правого подреберья на проекции желчного пузыря наблюдается болезненность, напряжение мышц. Общее состояние больного остается удовлетворительным. Температура тела нормальная. Пульс учащен. Печеночные колики длятся от нескольких минут до нескольких часов и могут повторяться. При закупорке желчного протока желтеют склеры (белковые оболочки глаз), кожа. Моча становится темной, цвета пива. Кал обесцвечивается.

Если приступ не прекращается, продолжается постоянная боль в правом подреберье, повышается температура, возникает озноб, учащается пульс, следует подозревать воспаление желчного пузыря - острый холецистит. Печеночные колики следует отличать от почечных колик.

Неотложная помощь

Назначают постельный режим. Внутримышечно вводят 1 мл 0,1% атропина и 1 мл трамала. Можно ввести 5 мл баралгина или 4 мл 2% ношпы, 4 мл 2% папаверина. Если колики не прекращаются, инъекции трамала, баралгина, ношпы и папаверина повторить.

К области правого подреберья прикладывать грелку. После приступа больному следует соблюдать диету, избегать жирной, обильной пищи, жареных блюд, алкогольных напитков, в том числе пива.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Это воспаление желчного пузыря. Возможны обострения хронического холецистита, симптомы которого те же, что и у острого холецистита. Очень часто причиной возникновения острого холецистита служит желчнокаменная болезнь.

Внезапно под правой реберной дугой возникают сильные постоянные боли. Боли отдают в правую лопатку, плечо. Больной лежит, избегает движений, его тошнит, иногда возникает рвота. Живот несколько вздут, в правой части дыхательные движения уменьшены. При ощупывании живота ощущается напряжение мышц и болезненность области правого подреберья. При незначительном постукивании по правой реберной дуге боль усиливается. Иногда прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь. Симптом Блюмберга положителен. Температура повышается до 38-39 градусов С, знобит. Могут пожелтеть склеры и кожные покровы. При прогрессировании заболевания может развиваться перитонит (воспаление брюшины).

Неотложная помощь

Назначить постельный режим. Больного не кормить. Ограничить прием жидкостей. Внутримышечно ввести 1 мл 0,1% атропина или 4 мл 2% ношпы или 5 мл баралгина. Назначить антибиотики: гентамицин по 80 мг каждые 8-12 часов и ампициллин по 50 мг каждые 4-6 часов.

При улучшении состояния через двое суток начать давать легкую пищу. Избегать острых, жирных, жареных блюд.

Больного госпитализировать в ближайшем порту.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит - воспаление поджелудочной железы, одно из самых тяжелых заболеваний брюшной полости. Его возникновению способствует обильная и жирная пища, злоупотребление алкоголем и его суррогатами, ожирение, желчнокаменная болезнь и др.

Заболевание начинается внезапно. Больной жалуется на сильную, постоянную, часто опоясывающую боль в верхней части живота, над пупком. Боли отдают в левый бок, левую лопатку, в поясницу. У больного открывается сильна рвота. Язык сухой, обложенный, с коричневым налетом. Кожные покровы лица, области живота, конечностей быстро синеет, вздувается верхняя область живота. Боль и вздутие живота охватывает весь живот Исчезает перистальтика кишечника, не отходят газы. Развивается тяжелый коллапс. Пульс частый и слабый. Дыхание поверхностное. Температура может повышаться. При ощупывании живота наиболее сильные боли ощущаются в верхней части живота. Болезненна область левого поясничного ребра. При развитии перитонита проявляется симптом Блюмберга.

Острый панкреатит следует отличать от желчнокаменной болезни, воспаления желчного пузыря, прободения язвы желудка, непроходимости кишечника.

Неотложная помощь

Строгий постельный режим. В течение первых суток абсолютное голодание. На верхнюю часть живота с перерывами, прикладывать пузырь со льдом. Назначить обезболивающие средства: 2 мл трамала 3-4 раза в день. Ввести 1 мл 0,1% атропина, 1 мл 1% димедрола. Вводить антибиотики: гентамицин по 80 мг (0,08) каждые 8-12 часов и ампициллин по 500 мг (0,5) каждые 4-6 часов.

Внутривенно капельно вводить полиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы. Больного срочно госпитализировать в ближайшем порту.

УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ

Грыжа возникает при выпячивании под кожу сквозь мышечно-сухожильное отверстие брюшной стенки органов живота (большого сальника, кишечной петли). Чаще встречаются паховые, пупочные, бедренные, послеоперационные грыжи. Грыжи развиваются вследствие врожденной слабости брюшной стенки, длительной тяжелой физической работы, при поднятии тяжелого предмета.

У больного наблюдается увеличивающееся выпячивание кожи на месте грыжи. При ощупывании выпячивания ощущается мягкая его консистенция, при лежачем положении больного - грыжевое содержимое легко возвращается или вправляется в брюшную полость. Не ущемленная грыжа вызывает неприятные ощущения натяжения, сдавления.

Грыжа может в любое время ущемиться. В ее воротах внезапно защемляется кишечная петля или большой сальник. При ущемлении грыжи возникает локализованная сильная боль, усиливающаяся во время ощупывания. Сначала боли носят приступообразный характер, затем постоянный, охватывают весь живот. Больного тошнит, возникает рвота, вздутие живота, позднее задержка газов и стула. Развивается острая непроходимость кишечника.

Мышцы живота напряжены, симптом Блюмберга положителен. Общее состояние больного ухудшается.