47. Перитонит

Перитонит - это воспаление танкой оболочки (брюшины), которая покрывает кишечник и выстилает изнутри стенки живота. Перитонит может быть осложнением аппендицита, возникающим через 24-48 ч

О возникновении перитонита следует подумать в случае ухудшения состояния больного, уже страдающего какой-либо тяжелой болезнью органов живота. О перитоните свидетельствует сильная боль по всему животу которая усиливается при малейшем движении. Передняя брюшная стенка становится твердой, как доска, и крайне болезненной при ощупывании; для ослабления напряжения мышц живота больной непроизвольно подгибает колени. Возникает рвота, которая постепенно становится все более частой; без всякого усилия из желудка изввергаются большие количества коричневой жидкости. Температура тела возрастает до 39° С и выше, пульс становится слабым и частым (110-120), частота его постепенно растет. Бледное встревоженное лицо больного, запавшие глаза и общая крайняя слабость свидетельствуют о его очень тяжелом состоянии. Появление икоты следу рассматривать как очень серьезный признак.

Лечение

Перитонит - очень тяжелое осложнение, поэтому немедленно ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО и примите все меры к тому, чтобы как можно быстрее доставить больного в стационар. Тем временем:

· Проводите противоинфекционную терапию. Сразу же введите внутримышечно 1 200000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и 200 мг метронидазола; затем каждые 12 ч вводите по 600000 ЕД бензилпенициллина и каждые 8 ч - по 100 мг метронидазола. При наличии у больного аллергии к пенициллину сразу же введите 500 мг эритромицина и 200 мг метронидазола и затем каждые 6 ч вводите по 250 мг эритромицина и каждые 8 ч - по 100 мг метронидазола. Если больного перед этим лечили по поводу аппендицита, то следует перейти на внутримышечные инъекции пенициллина и продолжать давать таблетки метронидазола.

· Боритесь с обезвоживанием. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО и в случае необходимости приступайте к внутривенному введению жидкости. Ведите учет принятой и выведенной из организма жидкости (Глава 5). Если у больного сохраняется сильная жажда, можно разрешить ему пить воду мелкими глотками.

· Делайте подробные записи в историю болезни. Каждый час отмечайте температуру, частоту пульса и дыхания, а также любые изменения состояния больного в лучшую или худшую сторону.

48. Плеврит

Плеврит представляет собой воспаление плевры, т. е. оболочки, которая выстилает изнутри грудную клетку и покрывает легкие. Плеврит зачастую бывает связан с бронхитом, воспалением легких и туберкулезом.

Плеврит обычно начинается внезапно с кашля и сильной колющей боли в груди. Боль усиливается при кашле и дыхании и уменьшается при ограничении движения соответствующей половины грудной клетки.

Если плевриту не сопутствуют симптомы воспаления легких, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Всех больных с плевритом при первой же возможности нужно показать врачу.

Такую же боль могут вызывать опоясывающий лишай, перелом ребра, сильный ушиб и ревматизм мышц грудной клетки, однако при указанных состояниях отсутствуют другие признаки плеврита и больной в целом чувствует себя неплохо.

Плевральный выпот (скопление жидкости вокруг легкого)

У некоторых больных с плевритом в плевральной полости скапливается жидкость. Об этом осложнении следует подумать тогда, когда общее состояние больного не улучшается, но боль в груди ослабевает, а движения грудной клетки на пораженной стороне становятся меньше по сравнению со здоровой ее половиной.

Общее лечение

При наличии воспаления легких следуйте указаниям, приведенным в разделе “50. Пневмония - долевая пневмония”. Уложите больного в постель. Если больному трудно дышать, придайте ему полусидячее или наклонное положение. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.