Задача 8

При операции на печени в начальных этапах производится легирование (перевязка) основных артериальных стволов печени.

Вопрос №1: Продемонстрируйте артерии кровоснабжающие печень. Объясните особенности кровоснабжения печени.

Ответ: (по Привесу)

Питание печени происходит за счет А. Hepatica Propria (от A. Hepatica Communis отходящая от Truncus Coeliacus), но в четверти случаев – и от левой желудочной артерии, A. Gastrica Sinistra.

Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят А. Hepatica Propria и воротная вена, V.Portae. Войдя в ворота печени, V.Portae, несущая венозную кровь от непарных органов брюшной полости, развлетвляется на самые тонкие веточки , расположенные между дольками – Vv.Interlobares. Последние сопровождаются Aa.Interlobares(ветви А. Hepatica Propria)и ductuli interlobares. В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены – Vv.Centrales, выйдя из долек, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют V.hepatica. Печеночные вены имеют сфинктеры в месте впадения в них центральных вен. V.Hepaticae в количестве 3-4 крупных и несколько мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в нижнюю полую вену.

Таким образом, в печени имеются 2 системы вен:

• Портальная – образованная развлетвлениями V.portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота

• Кавальная – преставляющая совокупность Vv.Hepaticae, несущая кровь из печени в нижнюю полую вену.

Задача 9

Больному в экстренном порядке выполняется операция по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки.

Вопрос №1: Продемонстрируйте отделы и внешнее строение двенадцатиперстной кишки. Покажите артерии кровоснабжающие орган.

Ответ:

ДПК, duodenum, подковообразно огибает головку поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Она лежит глубоко и нигде к передней брюшной стенке непосредственно не примыкает. По положению часть кишки относится к верхнему этажу брюшной полости, часть — к нижнему, поэтому двенадцатиперстная кишка находится в пределах собственно надчревной и пупочной областей. Двенадцатиперстная кишка расположена большей своей частью в забрюшинном пространстве и, огибая головку поджелудочной железы, чаще всего имеет кольцевидную форму. Кроме того, встречаются U-образная, V-образная, С-об-разная и складчатая формы; эти отклонения не следует рассматривать как патологические. В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела:

• верхнюю часть, pars superior

• нисходящую, pars descendens

• горизонтальную (нижнюю), pars horizontalis (inferior)

• восходящую, pars ascendens.

Выделяют также два изгиба: верхний, flexura duodeni superior, и нижний, flexura duodeni inferior.

Двенадцатиперстная кишка проецируется на переднюю стенку живота в пределах квадрата, образованного двумя горизонтальными линиями: верхней, проведенной через передние концы VIII ребер, и нижней, проведенной через пупок. Левая вертикальная линия проходит на 4 см влево от срединной линии, а правая — на 6—8 см вправо от нее. По отношению к позвонкам верхний уровень двенадцатиперстной кишки соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний — III— IV поясничному позвонку.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из a. gastroduodenalis и a. mesenterica superior. От a. gastroduodenalis отходит a. pancreaticoduodenalis superior, которая вскоре разделяется на аа. pancreaticoduodenales superior anterior et superior posterior. A. pancreaticoduodenalis inferior anterior и a. pancreaticoduodenalis inferior posterior отходят от начального отдела a. mesenterica superior. В кровоснабжении ампулы двенадцатиперстной кишки принимают участие ветви аа. gastroduodenalis, gastroomentalis dextra, gastrica dextra и hepatica propria. Переднюю стенку duodenum кровоснабжают две передние (верхняя и нижняя) панкреатодуоде-нальные артерии, в борозде между duodenum и pancreas образующие так называемую переднюю артериальную дугу. Задняя стенка двенадцатиперстной кишки кровоснабжается за счет задней артериальной дуги, образованной верхней и нижней задними панкре-атодуоденальными артериями. Вены двенадцатиперстной кишки сопровождают одноименные артерии, вливаясь в систему воротной вены.