Задача 7

При проведении оперативных вмешательств на брюшной полости хирург производит ревизию брюшной полости с учетом производных брюшины.

Вопрос №1: Продемонстрируйте внешнее строение желудка. Назовите возрастные особенности строения желудка и отношение к брюшине.

Ответ

Желудок принято разделять на следующие отделы

• Кардиальный. Отдел приобрел свое название из-за анатомической близости с сердцем. Данная область является переходом из пищевода в желудок. Мышечные волокна развиты очень хорошо и обратное движение пищи невозможно.

• Дно (свод) желудка. По форме напоминает купол и располагается выше и левее кардии. В данном отделе скапливается воздух, который случайно проникает с пищевой массой. Свод имеет большое число желез, производящих соляную кислоту.

• Тело. Самая крупная часть желудка, составляет две трети от всего размера. Именно здесь происходит хранение пищи и ее расщепление. Определяет объем желудка.

• Пилорический. Данная часть желудка располагается ниже остальных и переходит в двенадцатиперстную кишку. Его основная функция – транспортировка пищи. Состоит из канала и пещеры.

Возрастные особенности строения желудка:

Желудок новорожденного имеет веретенообразную форму. Кардиальная часть, дно и пилорический отдел слабо выражены, привратник широкий. К концу первого года жизни желудок удлиняется, а в период от 7 до 11 лет приобретает форму как у взрослого человека. Формирование кардиальной части завершается только к началу периода второго детства (8 лет). Объем желудка у новорожденного составляет около 50 см3. В конце первого года жизни объем желудка увеличивается до 250—300 см3. В 2 года объем желудка равен 490—500 см3, в 3 года — 580—680 см3, к 4 годам — до 750 см3. К концу периода второго детства (12 лет) объем увеличивается до 1300—1500 см3. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желудок растянут, особенно в области передней стенки. Значительная часть желудка новорожденного (кардия, дно, часть тела) находится в левом подреберье и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени желудок приближается к передней брюшной стенке и смещается в надчревную область.

Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII—IX, а отверстие привратника — на уровне XI—XII грудных позвонков. По мере роста и развития ребенка желудок опускается. В 7 лет при вертикальном положении тела входное отверстие желудка проецируется между XI—XII грудными позвонками, а выходное — между XII грудным и I поясничным позвонками. В старческом возрасте желудок еще больше опускается. Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толстая, складки высокие. Количество желудочных ямок около 200 тыс. К трем годам жизни количество таких ямок достигает 720 тыс., к двум годам — 1 300 тыс., к 15 годам — 4 млн.

Количество желудочных желез у новорожденного около 500 тыс. Их количество у детей быстро увеличивается. У двухмесячного ребенка количество желез достигает 1,8 млн., у двухлетних детей — 8 млн., у шестилетних — 10 млн., у взрослого человека — около 35 млн-.

Мышечная оболочка желудка новорожденного развита слабо. Максимальной толщины мышечная оболочка достигает к 15—20 годам.

Отношение желудка к брюшине

Желудок расположен по отношению к брюшине интраперитонеально, не покрыты брюшиной лишь узкие полоски на большой и малой кривизне в месте перехода на них брюшинных листков малого сальника и желудочно-ободочной связки, считающейся в клинической анатомии началом большого сальника. Через них к желудку, как и к другим органам живота, подходят сосуды и нервы. Фиксация желудка происходит за счет пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии диафрагмы, связок желудка и тонуса передней брюшной стенки.