7. Прикормы: определение, виды, сроки и правила введения. Роль фельдшера фаПа в организации рационального вскармливания детей раннего возраста.

Прикорм – это введение в рацион питания ребенка первого года жизни другой пищи (кроме грудного молока или его искусственных заменителей), которая:

• дополняет рацион необходимыми пищевыми веществами

• постепенно вытесняет грудное молоко

• способствует переводу ребенка на «взрослое» питание.

Обратите внимание! Раньше использовали несколько другие термины для обозначения новых продуктов в рационе ребенка.

Прикормы (блюда прикорма) – вводили с целью замены основного продукта питания (основным продуктом питания на первом году жизни является грудное молоко, а при его отсутствии – молочная смесь), к прикормам относили:

• кашу

• овощное пюре

• «последующую» смесь или кефир

Корригирующие добавки (сапплементы, продукты прикорма) – вводили в небольших количествах с целью дополнения рациона ребенка (добавка, а не замена основного продукта питания):

• сок

• пюре

• желток

• фруктовое мясо

• творог

• лечебные корригирующие добавки (витамин Д, препараты кальция, железа)

Обоснование введения прикорма:

К 4-6 месяцам истощаются запасы минеральных веществ, увеличивается потребность ребенка в витаминах, энергии. Некоторых необходимых ребенку пищевых веществ вообще нет в грудном молоке (растительные белки и жиры, клетчатка и т.д.). Введение прикорма развивает новые навыки малыша (жевание, пользование ложкой, чашкой и т.д.)

Сроки введения прикорма максимально индивидуальны!!!

Признаки готовности ребенка к введению прикорма:

• Угасание рефлекса «выталкивания» языком.

• Состоявшееся или текущее прорезывание зубов.

• Ребенок почти самостоятельно сидит.

• Ребенок проявляет живой интерес к процессу еды и даже открывает рот, когда кто-то ест рядом.

Схема введения прикорма

Продукты	Сроки введения, мес.
	4,5	5	5,5	6	6,5	7	8	10-12
Каша
Овощное пюре
Мясное пюре
Фруктовый сок
Фруктовое пюре
Творог
Желток
Кефир, йогурт

Первый прикорм – каша. Вводят не ранее 4,5 месяцев, не позднее 6 месяцев. Количество 150-200 г в сутки. Предпочтительно инстантные каши. Первая каша не должна содержать глютен, это гречневая или рисовая, кукурузная. Глютенсодержащие каши (овсяная, пшеничная, манная) вводят после 6 мес. Приучают малыша к одному виду каши, затем можно использовать каши из двух и более злаков, чуть позже – каши с добавлением фруктов.

Вначале безмолочная каша (ее разводят перед кормлением грудным молоком или «последующей» смесью), затем молочная каша. В «домашнюю» кашу вводим сливочное масло 3-5г.

Овощное пюре. Вводят через 2 недели после каши. Количество 150 – 200г. Вначале пюре из одного вида овощей (кабачок, цветная капуста), затем пюре из смеси овощей (морковь, картофель, капуста, тыква и др.). Картофель не более 50% всего объема. В «домашнее» пюре добавляем растительное масло 3 - 6г.

Мясо вводим через 2 недели после овощного пюре. Объем в сутки: до 8 мес – 30г, 8-9 мес - 50г, с 9-10 мес -60-70г. Степень измельчения зависит от возраста: мясное пюре в 6-8 мес, мясные фрикадельки в 8-9 мес, паровые котлеты в 10 - 12 мес. Предпочтительно крольчатина, нежирная свинина, говядина, индейка, конина. Исключена баранина.

Субпродукты (печень, язык, мозги) – 1 раз в неделю. Рыба (вместо мяса) с 9 месяцев 1-2 раза в неделю.

Фруктовые соки. Вводят не ранее 6 месяцев. Объем в сутки можно рассчитать по формуле 10 х n,где n – число месяцев жизни (а по рекомендациям ВОЗ объем сока не должен превышать 50 - 60 мл в сутки). Можно давать сок в два приема. Сок дают после еды. Вначале осветленные монокомпонентные соки, например, яблочный или грушевый. Затем соки из нескольких фруктов, через две недели – соки с мякотью. Малиновый, клубничный, виноградный, цитрусовые, экзотические соки – с 9 мес.

Фруктовое пюре вводят через 2 недели после сока. Объем в сутки 10 х n,где n – число месяцев жизни. Правила введения аналогичны введению соков. Комбинированные продукты ( фр.пюре с творогом) - с 7 мес.

Творог необходим не всем детям, а только при дефиците белка в рационе. Вводят с 6,5 мес. Количество в сутки от 5 до 50г к году. Дают творог 1-3 раза в неделю.

Желток куриного яйца, сваренный вкрутую вводят с 7 месяцев. Количество: начиная с 1/8 и до 1/2 желтка. Добавляют в овощи или кашу. Дают 2-3 раза в неделю. Белок вводят после года (он более аллергенный).

Сухарик. Печенье или сухарик дают с 7 мес. Допустимое количество от 3-5 г до 10 -15г к году. С 8 мес.дают кусочек несдобного белого хлеба в количестве 5-10 г

Кефир, йогурт, «последующая» смесь. Вводят не ранее 8 месяцев при недостатке грудного молока. При достаточной лактации введение этих продуктов необязательно. Используют только специализированные продукты для детского питания. Объем кефира 200 мл в сутки. Цельное молоко на первом году в питание не вводится (желательно и на втором году использовать специальные молочные смеси-3 вместо цельного молока).

Правила введения прикорма

• Не вводят прикорм при острых заболеваниях, переезде, в жаркую погоду, во время проведения профилактических прививок.

• Прикорм следует давать перед кормлением грудью, начиная с ½ - 1 чайной ложки, доводя до необходимого объема за 7-10 дней

• Новый вид прикорма можно вводить после полной адаптации к предыдущему. Два новых прикорма вводить одновременно нельзя!

• Блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции, вначале полужидкими, постепенно более густыми.

• Новые продукты следует вводить в утренние часы, чтобы наблюдать за переносимостью.

• Вначале дается монокомпонентный прикорм, после привыкания – постепенно вводят поликомпонентные продукты.

• Прикорм дается в теплом виде, густой - с ложки, жидкий – из чашки. Желательно, чтобы ребенок сидел за специальным детским столом. Стол должен быть красиво сервирован.

Алгоритм составления примерного меню детям первого года жизни

1. Определить ориентировочные часы кормлений

2. Выделить основной продукт питания

3. Определить разрешенный по возрасту набор продуктов

4. Определить суточную и разовую потребность в пище

5. Рационально распределить набор разрешенных продуктов.

Длительность грудного вскармливания

При достаточном количестве молока у матери, утреннее и вечернее кормление грудью остаются до 1,5 – 2 лет.

При угасании лактации до года утреннее, а затем и вечернее кормления постепенно заменяют «последующей» смесью.