13.3. Психиатрическая реабилитация

Под психиатрической реабилитацией при поражениях мозга понимается проведе­ние мероприятий, направленных на восстановление прежнего (или максимально при­ближенного к нему) психического и социального статуса больных. Поставленная зада­ча решается в три этапа, сопоставимые с таковыми при других психических заболева­ниях (Кабанов М.М., 1985): 1) восстановительная терапия, целью которой является предотвращение формирования психического дефекта, усиление различных компен­саторных механизмов и восстановление нарушенных у больного функций (проводится чаще всего в остром периоде заболеваний в условиях стационара); 2) реадаптация — приспособление больных на разных уровнях к условиям внешней среды, стимуляция начальных проявлений социальной активности (проводится преимущественно в про­межуточном периоде в реабилитационных учреждениях или в амбулаторных условиях при активном динамическом наблюдении); 3) ресоциализация (или «реабилитация в прямом смысле слова») — возможно более полное восстановление индивидуальной и общественной ценности больного, его отношений с окружающими (проводится в от­даленном периоде, только во внебольничных условиях).

Психиатр подключается к организации помощи больным на всех ее этапах. Жела­тельно, чтобы в нейрохирургических, неврологических, реабилитационных нейро­травматологических учреждениях и центрах был штатный психиатр (психиатр-кон­сультант), который оказывал бы лечебную, диагностическую и методическую помощь в реабилитации больных, работая в тесном сотрудничестве с нейрохирургами, невро­логами, логопедами, нейропсихологами, специалистами по лечебной физкультуре.

Психиатры осуществляют диагностику психических нарушений, определяют функ­циональное состояние пораженного мозга; оценивают результаты лечения (до- и после­операционные осмотры, осмотры при поступлении, в процессе терапии и при выписке);

корректируют реабилитационную программу и подбирают психофармакотерапию. При этом они должны принимать во внимание преморбидные особенности больного (возрас­тные, соматические, неврологические, психические и социальные), особенности пораже­ния мозга и его течение, реакцию больного на предшествующее лечение, особенности его состояния (в том числе соматические, общемозговые и очаговые психопатологические; неврологические проявления заболевания), а также психологические и социальные реак­ции пациента. Надо учитывать терапевтический спектр доступных в данном учреждении методов воздействия, их сопутствующие (благоприятные и неблагоприятные) эффекты, возможность и необходимость сочетания биологического и психосоциального воздейст­вия.

При наличии у больного грубой психопатологической симптоматики, обусловли­вающей непосредственную опасность для него самого и окружающих, если нет необхо­димости в интенсивной реанимационной и нейрохирургической помощи, психиатр может (в соответствии с Законом о психиатрической помощи) принять решение о пе­реводе его в специализированное психиатрическое учреждение — психосоматическое отделение (при наличии в состоянии грубых соматоневрологических нарушений) или в психиатрическую больницу, где проводятся мероприятия по купированию продук­тивных психических нарушений и создается возможность перевести больного в реаби­литационное отделение или на внебольничные условия.