8 Станция

Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации.

1. Определяет признаки клинической смерти: отсутствие сознания (отсутствие реакции на окрик,

тормошение), отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки), отсутствие

сердечной деятельности (отсутствие пульсации на сонных артериях) (на всё не более 10 секунд.

2. Пострадавший укладывается спиной на твердую ровную поверхность, грудная клетка

освобождается от одежды.

3. Нащупывает конец грудины и руки располагает на 2 пальца выше мечевидного отростка. Одна

кисть накладывается основанием ладони на грудину, другая поверх нее. Угол между грудиной и

плечевыми суставами – 90 градусов. Руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Используется не только сила рук, но и масса туловища и сила мышц спины. Первое нажатие на

грудную клетку проводит плавно, с целью определения ее эластичности.

4. Компрессия грудной клетки - 100-120 в 1 мин, соотношение «сжатие-вдох» - 30:2, глубина

компрессии грудной клетки – 5 см. Время компрессии грудной клетки длится не менее одной

секунды. Во время проведения закрытого массажа ладони не отрывает от груди пострадавшего.

5. Санация ротоглотки - пальцем очищает ротоглотку, удаляя при этом сгустки крови, рвотные

массы, инородные тела, мокроту, слизь и т.д. Для правильного проведения искусственной

вентиляции легких применяет тройной прием Сафара: запрокидывает голову пострадавшего,

выдвигает нижнюю челюсть вперед и вверх, и приоткрывает рот. Вдувания производит при

зажатом носе (рте) пострадавшего.

6. Каждое вдувание производит в течение 1-2 секунды с контролем экскурсии грудной клетки

пострадавшего. У новорожденных объем вдыхаемого воздуха соответствует объему ротовой

7. У детей массаж сердца производит основанием одной кисти (запястьем) с частотой – 100 в 1

мин, глубина прогиба го

рудины - 4-5 см. У новорожденных и детей первых лет жизни - кончиками 2 - 3 пальцев в

средней трети грудины с частотой 100 в 1 мин и глубиной прогиба грудины - 4 см.

8. Эффективность сердечно-легочной реанимации оценивает по появлению пульса на сонных

артериях и экскурсии грудной клетки пострадавшего.

Алгоритм проведения расширенной сердечно-легочной реанимации.

Дефибриллятор Мешок Амбу Ларингоскоп Эндотрахеальная трубка Корнцанг, стерильный материал (шарики,

салфетки) Лекарственные препараты

1.Определяет признаки клинической смерти: отсутствие сознания (отсутствие реакции на окрик,

тормошение), отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки), отсутствие

сердечной деятельности (отсутствие пульсации на сонных артериях) (на всё не более 10 секунд).

Пострадавший укладывается спиной на твердую ровную поверхность, грудная клетка

освобождается от одежды.

2.Нащупывает конец грудины и руки располагает на 2 пальца выше мечевидного отростка. Одна

кисть накладывается основанием ладони на грудину, другая поверх нее. Угол между грудиной и

плечевыми суставами – 90 градусов. Руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Используется не только сила рук, но и масса туловища и сила мышц спины. Первое нажатие на

грудную клетку проводит

плавно, с целью определения ее эластичности. Компрессия грудной клетки - 100-120 в 1 мин,

соотношение «сжатие-вдох» - 30:2, глубина компрессии грудной клетки - 5см. У детей – 100 в

1мин, глубина - 4-5см (у младенцев – 4 см). Время компрессии грудной клетки длится не менее

одной секунды. Во время проведения закрытого массажа ладони не отрывает от груди

пострадавшего

3.Санация ротоглотки. При отсутствии электроотсоса - пальцем очищает ротоглотку, удаляя при

этом сгустки крови, рвотные массы, инородные тела, мокроту, слизь и т.д.

4.Для правильного проведения искусственной вентиляции легких применяет тройной прием

Сафара: запрокидывает голову пострадавшего, выдвигает нижнюю челюсть вперед и вверх, и

приоткрывает рот. ИВЛ проводит доступными методами:

- Вдувания производит при зажатом носе (рте) пострадавшего. Каждое вдувание производитв

течение1-2 секунды с контролем экскурсии грудной клетки пострадавшего. У новорожденных

объем вдыхаемого воздуха соответствует объему ротовой полости, у младших детей – в

соответствии с возрастом.

- ИВЛ мешком Амбу с подачей 100% кислорода.

- По возможности интубация трахеи.

5.Мониторное определение вида остановки сердца:

- при фибрилляции желудочков применяется дефибрилляция;

- при асистолии или электромеханической диссоциации - дефибрилляция не применяется,

проводятся только вышеописанные мероприятия (непрямой массаж сердца и ИВЛ).

6.Для проведения дефибрилляции смазывает электроды дефибриллятора специальным гелем для

уменьшения сопротивления между ними и кожей пострадавшего или накладывает на кожу

смоченные марлевые салфетки. Если кожа влажная, ее нужно протереть салфеткой.

Электроды дефибриллятора прикладывает на кожу пострадавшего –

один в области верхушки сердца, второй под правой ключицей. Предупреждает окружающих,

чтобы все отошли от пострадавшего.

Нажимает кнопку «заряд» на электроде дефибриллятора.

Разряд дефибриллятора наносится как можно быстрее. При монофазном дефибрилляторе: 200 Дж -

300 Дж - 360 Дж; при бифазном: 120 Дж - 200 Дж.

У детей дефибрилляция – 4 Дж/кг.

После звукового сигнала о том, что заряд набран, плотно прижимает электроды к коже

пострадавшего и нажимает одновременно кнопки «разряд» на электродах дефибриллятора.

7.Обеспечение венозного доступа.

На фоне продолжающегося ИВЛ и массажа сердца параллельно применяется медикаментозная

терапия:

1. При фибрилляции желудочков:

- в/в эпинефрин 0,1% - 1,0 мл (1 мг) на 10,0 мл NaCl, каждые 3-5 минут. У детей эпинефрин-0,01

мг/кг. Повторяет электроимпульсную терапию - 360 Дж.

- При неудаче: в/в амиодарон (кордарон) - 300 мг на 20,0 мл 5% глюкозы; при недоступности

амиодарона - лидокаин - 1,5 мг/кг в/в струйно. У детей амиодарон - 5мг/кг, лидокаин - 1 мг/кг.

Повторяет электроимпульсную терапию - 360 Дж.

2. При асистолии или электромеханической диссоциации:

- в/в эпинефрин 0,1% - 1,0 мл (1 мг) на 10,0 мл NaCl, каждые 3-5 минут. У детей эпинефрин - 0,01

мг/кг.

- в/в атропин 0,1% - 1,0 мл (1 мг), каждые 3 минуты. Дозу можно увеличить до 3мг. У детей

атропин - 0,02 мг/кг.

8.Эффективность сердечно-легочной реанимации оценивает по появлению сердечного ритма на

экране монитора, появлению пульса на сонных артериях и экскурсии грудной клетки.