Профилактика гипоплазии эмали
Профилактика гипоплазии эмали включает следующие методы:
своевременную вакцинацию девочек и молодых женщин от краснухи;
назначение поливитаминных комплексов беременным;
грудное вскармливание и полноценное питание ребенка;
профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста;
диспансерное наблюдение беременных и детей раннего возраста, имеющих хронические заболевания;
отказ от назначения антибиотиков тетрациклинового ряда при лечении беременных и детей до 8 лет;
профилактику кариеса временных зубов или его своевременное лечение, чтобы не допустить развития осложнений.
Дифференциально-диагностические признаки кариеса в стадии белого пятна, гипоплазии эмали и флюороза зубов
Заболевание |
Кариес в стадии белого пятна |
Гипоплазия эмали |
Флюороз зубов |
Время возникновения |
После прорезывания зуба |
До прорезывания зубов |
До прорезывания зубов |
Локализация поражения |
Поражаются временные и постоянные зубы. Локализация пятен: пришеечная область, жевательная и проксимальные поверхности зубов любой группы. Бугры, как правило, не поражаются.
|
Поражаются временные и постоянные зубы. Локализация пятен: вестибулярная поверхность резцов и клыков, бугры моляров и премоляров. Поражаются зубы одного срока минерализации. |
Преимущественно поражаются постоянные зубы. Локализация пятен: на всех поверхностях зубов. |
Количество пятен
|
Чаще единичные |
Различное |
Множественные |
Характеристика очага поражения |
Меловидные матовые пятна, эмаль в области очага поражения лишена естественного блеска, поверхность шероховатая
|
Пятна обычно светлые (белые, желтоватые), поверхность эмали блестящая, гладкая |
Множественные пятна белого или коричневого цвета с гладкой поверхностью |
Развитие заболевания |
Быстро или медленно прогрессирует
|
Стабильно |
Стабильно |
Содержание фторида в питьевой воде |
Интенсивность поражения увеличивается при низкой концентрации фторидов в питьевой воде
|
Не имеет значения |
Возникает в районах с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде |
Окрашивание 2% раствором метиленового синего |
Очаг поражения окрашивается, интенсивность окрашивания находится в прямой зависимости от степени деминерализации эмали
|
Участки поражения эмали не окрашиваются |
Участки поражения эмали не окрашиваются |
Факторы риска и методы профилактики некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов
Классификация некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10, ВОЗ), некариозные поражения, возникающие до прорезывания зубов, входят в группу патологий, которая обозначается К03 – Другие болезни твердых тканей зубов.
К03.0 – Повышенное стирание зубов
К03.00 - Окклюзионное
К03.01 - Апроксимальное
К03.08 - Другое уточненное стирание зубов
К03.09 - Стирание зубов неуточненное
К03.1 – Сошлифовывание (абразивный износ) зубов
К03.10 - Вызванное зубным порошком
Клиновидный дефект БДУ
К03.11 - Привычное
К03.12 - Профессиональное
К03.13 - Традиционное ритуальное
К03.18 - Другое уточненное сошлифовывание зубов
К03.19 - Сошлифовывание зубов неуточненное
К03.2 – Эрозия зубов
К03.20 - Профессиональная
К03.21 - Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой
К03.22 - Обусловленная диетой
К03.23 - Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
К03.24 - Идиопатическая
К03.28 - Другая уточненная эрозия зубов
К03.29 - Эрозия зубов неуточненная
К03.3 – Патологическая резорбция зубов
К03.30 - Внешняя (наружная)
К03.31 - Внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно)
К03.39 - Патологическая резорбция зубов неуточненная
К03.4 – Гиперцементоз
К03.5 – Анкилоз зубов
К03.7 – Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания
К03.70 - Обусловленное наличием металлов и металлических соединений
К03.71 - Обусловленное кровоточивостью пульпы
К03.72 - Обусловленное привычкой жевать
бетель
табак
К03.78 - Другие уточненные изменения цвета
К03.79 - Изменение цвета неуточненное
К03.8 – Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
К03.80 - Чувствительный дентин
К03.81 - Изменения эмали, обусловленные облучением
К03.88 - Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
Некариозные поражения, возникающие после прорезывания и характеризующиеся прогрессирующей убылью твердых тканей зуба в результате действия физических и химических факторов, в зарубежных источниках называют эрозивным износом зубов (erosive tooth wear, tooth erosion).
В основе их возникновения лежат следующие процессы:
абразия (abrasion) – истирание твердых тканей зуба под действием внешних механических факторов, таких как неправильный гигиенический уход за полостью рта (использование жесткой зубной щетки, высокоабразивных средств гигиены, приложение излишнего усилия при чистке зубов, нарушение техники чистки зубов и использования зубных нитей); вредные привычки (грызение посторонних предметов) или производственные факторы (высокая запыленность с присутствием абразивных частиц); частным случаем является демастикация (demastication) – истирание твердых тканей зубов при откусывании и пережевывании твердой пищи;
аттриция (attrition) – стирание бугров жевательных поверхностей и режущего края при контакте зубов-антагонистов в процессе жевания (в том числе при бруксизме, зубочелюстных аномалиях);
абфракция (abfraction) – потеря твердых тканей зубов вследствие функциональной перегрузки, вызывающей напряжение и образование дефекта в пришеечной области;
эрозия (erosion) – потеря твердых тканей зубов в результате действия химических факторов (внутренних и наружных кислот), не связанных с жизнедеятельностью бактерий зубного налета.
К заболеваниям, возникновение и развитие которых обусловлено действием данных механизмов, относят:
повышенное стирание зубов;
сошлифовывание (абразивный износ) зубов;
эрозию зубов.
Действие химических и механических факторов в их патогенезе зачастую сочетается. В результате действия кислот происходит нарушение структурной целостности эмали с размягчением поверхностного слоя, который удаляется при абразивном воздействии, вызывая потерю твердых тканей зубов. Таким образом, возникновение данных заболеваний обусловлено действием многочисленных факторов.
Взаимосвязь различных факторов, способствующих возникновению некариозных поражений после прорезывания зубов (Lussi A., Ganns C., 2006)
Повышенное стирание зубов (код 03.0 по МКБ-10)
Физиологическая убыль твердых тканей зубов происходит у каждого человека и является результатом функции жевания. Установлена прямая зависимость физиологического стирания от возраста.
Повышенное стирание зубов - интенсивная убыль твердых тканей в одном, в группе или во всех зубах. О повышенном (патологическом) стирании может свидетельствовать нарушение функции зуба или выраженное изменение его анатомической формы.
Пациенты предъявляют жалобы на эстетический дефект, гиперчувствительность зубов, боль в височно-нижнечелюстном суставе.
При осмотре полости рта: убыль эмали и дентина на окклюзионной и проксимальных поверхностях зубов. Твердые ткани зубов в области поражения плотные при зондировании, изменены в цвете, дентин просвечивает сквозь эмаль, наблюдается снижение высоты зубов и окклюзии.
Факторы, способствующие повышенному стиранию зубов:
- функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная нарушением их развития (несовершенный амело- и дентиногенез), наследственным фактором (синдром Стентона-Капдепона), общесоматической патологией (нейродистрофические заболевания, эндокринные расстройства, в частности, патология паращитовидных желез, нарушения обмена веществ);
- функциональная окклюзионная перегрузка зубов или зубных рядов, обусловленная:
дефектами зубных рядов (адентия);
аномалиями положения зубов и окклюзии;
парафункцией жевательных мышц (бруксизм);
нерациональным протезированием.
Сопутствующим фактором может быть экзогенное или эндогенное воздействие кислот, обусловленное хроническими заболеваниями, привычками питания, профессиональными вредностями (см. ниже), что приводит к снижению рН ротовой жидкости и вызывает деминерализацию твердых тканей зубов, усугубляя действие механического фактора.
Профилактика повышенного стирания зубов
Устранение функциональной перегрузки зубов
- ортодонтическое лечение;
- рациональное протезирование;
- устранение суперконтактов зубов;
- изготовление окклюзионных шин при бруксизме.
2. Уменьшение кислотного воздействия на твердые ткани зубов.
Клиновидный дефект БДУ (код К03.10 по МКБ-10)
Клиновидный дефект - некариозное поражение, возникающее после прорезывания зуба и характеризующееся прогрессирующим истиранием твердых тканей на вестибулярных поверхностях зубов в пришеечной области с образованием клиновидных полостей.
Пациенты предъявляют жалобы на эстетический дефект, гиперчувствительность зубов.
При осмотре полости рта: на вестибулярных поверхностях зубов (чаще премоляров и клыков) дефекты твердых тканей V-образной формы, локализующиеся в пришеечной области. Поверхность эмали в области дефекта гладкая, блестящая, плотная. Характерна чувствительность пораженных зубов к действию тактильного (зондирование) и/или температурного раздражителей.
Клиновидные дефекты в области нижних премоляров
Факторы, способствующие возникновению клиновидного дефекта:
нарушение техники чистки зубов (расположение щетинок перпендикулярно поверхности зуба и горизонтальные движения зубной щеткой), чистка зубов с излишним усилием, увеличение продолжительности чистки зубов;
использование жесткой зубной щетки, высокоабразивных зубных паст, зубных порошков;
функциональная окклюзионная перегрузка зубов (аномалии окклюзии), создающая повышенные нагрузки в области шейки зуба при изгибе и растяжении
бруксизм;
вредные профессиональные факторы (высокий уровень запыленности).
Сопутствующие факторы: экзогенное или эндогенное воздействие кислот, эндокринные заболевания (нарушение функции щитовидной, паращитовидной желёз, гипофиза).
Профилактика клиновидного дефекта:
обучение пациентов правильной технике чистки зубов;
рациональный подбор средств гигиены, рекомендации по использованию зубных паст (высокоабразивные зубные пасты использовать не чаще 1-2 раз в неделю)*;
ограничение употребления кислой пищи, использование соломинки при употреблении соков, сладких газированных напитков, ополаскивание полости рта водой после каждого приёма пищи;
устранение факторов, вызывающих функциональную перегрузку зубов (ортодонтическое лечение, своевременное протезирование, правильный выбор ортопедической конструкции);
диспансеризация работников вредных производств, минимизация действия профессиональных вредностей (работа в респираторе).
* Пациентам, уже имеющим перечисленные некариозные поражения зубов, рекомендуется использовать мягкую или очень мягкую зубную щетку, и низкоабразивные зубные пасты.
Эрозия зубов (код К03.2 по МКБ-10)
Эрозия зубов - некариозное поражение, характеризующиеся прогрессирующей потерей твердых тканей зубов в результате действия кислот, не являющихся продуктами метаболизма микроорганизмов зубного налета.
Пациенты предъявляют жалобы на эстетический дефект, гиперчувствительность зубов.
При осмотре полости рта: дефекты округлой или овальной формы с гладким, блестящим, плотным дном желтоватого цвета (возможна пигментация) (рис. 6-6). Эрозии чаще локализуются на гладких поверхностях зубов, характерна гиперчувствительность зубов в области поражения.
Эрозия верхних резцов (Боровский Е.В., 2009)
Факторы, способствующие возникновению эрозии зубов
К ним относятся:
поступление кислот в полость рта из внешних и внутренних источников;
гипосаливация и низкая буферная емкость слюны;
привычки человека.
Внешние источники поступления кислоты в полость рта:
газированные напитки, лимонады, соки, травяные чаи, алкогольные напитки, энергетические напитки; обладая низким рН (2,5-4,0) они способствуют деминерализации эмали;
продукты с низким рН: большинство фруктов и ягод, томаты, соленья и маринады, содержащие уксус, фруктовые джемы, желе, кисломолочные продукты (сметана, йогурт), майонез, горчица;
медикаменты (аскорбиновая кислота, аспирин в растворимой форме, препараты соляной кислоты, средства для лечения бронхиальной астмы);
вредные профессиональные факторы: в группе риска – работники химических производств, дегустаторы вина, профессиональные пловцы.
Внутренние источники поступления кислоты в полость рта
Гастроэзофагеальный рефлюкс - представляет собой пассивный заброс соляной кислоты из желудка в полость рта. Может возникать из-за несостоятельности нижнего сфинктера пищевода по причине грыжевого выпячивания, эзофагита, гастрита, при приеме некоторых препаратов, повышающих давление в желудке. Также рефлюкс может наблюдаться на фоне алкоголизма, беременности, ожирения.
Характерными симптомами являются кислый привкус во рту, постоянное покашливание, «комок в горле», боль в горле, охриплость голоса, избыточное слюноотделение, отрыжка, изжога.
Рвота - сопровождает такие состояния, как невротическая анорексия и булимия, частый симптом при токсикозах беременности.
Срыгивание - встречается не очень часто и характеризуется свойством нижнего сфинктера пищевода терять тонус, что способствует забросу желудочного содержимого с последующим проглатыванием.