Интерн хирургтар тапсырмасы

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

1

Науқасты тексеруге дайындау.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

2

Сынақ тапсырушы, мұрынғы алдыңғы риноскопия жасау үшін қажетті құрал-жабдықтарымен және материалдар жиынтығымен таныстырды.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

3

Сынақ тапсырушы, мұрынға алдыңғы риноскопия жасау іс-әрекеттер үрдісімен кезең бойынша таныстырды: беттің сыртқы көрінісі, беттік нервтің қозғалу функциясын анықтау, мұрын пальпациялау, мұрын айналасы қойнаулар проекциясын және үштік нерв шығу нүктелерін, аймақтық лимфа түйіндерін анықтау.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

4

Сынақ тапсырушы, бас сүйектің түзу қалпында берілген әдіспен таныстырып алдыңғы риноскопия жүргізді.

Қалыптыда мұрын сілемейлі қабатының түсі ақшыл қызыл, беткейі тегіс. Мұрын қалқаны ортаңғы сызықта орналасқан. Мұрын жолдары мұрын қалқанымен шектелмеген. Жалпы мұрын жолы таза.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

5

Сынақ тапсырушы, мұрынға алдыңғы риноскопия жасауда науқас басын артқа және оңға қаратып жүргізді.(бастың екінщі позициясы). Қалыпта мұрын іріңнен және кілегей шырыштан таза. Ортаңғы мұрын долы сілемейлерден таза, қызғыш түсті, тегіс, мұрын қалқанымен байланыспаған.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

Барлығы:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

1

Отаны жасау үшін науқасты ыңғайлы жағына жатқызу.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

2

Зарарсыздықты бұзбай, қолды жуып, бетпердені, халаты және қолғапты киу.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

3

Қолды 96% спиртпен сүртіп, қажетті жабдықты дайындау: скальпель, қайшы, қанды тоқтататын қысымдар, ісіктер, майлықтар, марлылы шариктер.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

4

Ота аймағын 5% йодпен және 96% спиртпен үш рет сүрту.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

5

0,5% новокаин ерітіндісімен жансыздандыру тәсілі.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

6

Теріні кесу және қанды тоқтату тәсілін көрсету.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

7

Ісікті бөлек алу және оны кесіп тастау тәсілін көрсету.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

8

Тұрақты қан тоқтату тәсілін (тамырларды байлау, электрокоагуляция) көрсету.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

9

Жараның қабаттарын тігу және асептикалық таңғышты салу тәсілін көрсету.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

10

Емтихан тапсырушы аспаптық және клиникалық-морфологиялық талдаударды түсіндіру.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

Ьарлығы:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

1

Ренген суретіне дурыс баға беру (жумсақ , қатты , орташа қатты.) Сурет сапасына өкпе шетіне , көкет синусына ішек ирімінің қараюына көніл бөліп негіздеу.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

2

Сурет дақтарын бағалап сипаттау. (ошақты , фокусты , ауырлығын ) Қарқындылығы (жумсақ , орташа, тығыз) контуры (анық , анық емес) құрлымы (бір тегіз , тегіз емес) орналасуы.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

3

Кеуде құысы және құрсақ құысы ағзаларының ренгенологиялық , патологиялық көрінісін анықтау.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

4

Ренткен суреттерін дурыс қорытындылау.

4,0-3,6

3,56-3,0

2,96-2,0

1,96-0

Барлығы:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

1

Толығымен хирургиялық формасын киген интерн амандасып науқастың оң жағына тұрып клиникалық өлімнің диагностикасын жүргізе бастады. Науқастан дауыстап: «Сізге не болды?» «Көзіңізді ашыңыз!»«Атыңыз кім?», деп сұрап, жайлап иығынан жұлқылады.

Тыныс алуын құлағымен немесе фонендоскоппен науқастың аузы– мұрын аймағынан тыңдап тексерді және жүрек тоқтағанның белгісін ұйқы және сан артерияларынан анықтады. Осының бәрін 10 секунд ішінде аяқтады.

Қателік! Егер де интерн жүрек соғысын фонендоскоппен немесе құлағымен тыңдаса, АҚ өлшесе, басқа да артерияларда тамыр соғысын анықтаса.

Жүрек  өкпе реанимациясын жүргізуге науқасты жатқызу және дайындау.

Науқасты тегіс қатты жерге жатқызды – кушетка, тақташа, еден.

Науқастың мойынын, көкірек клеткасын киімінен босатып белдігін шешіп аяғының астына жастықша қойылды.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

2

ЖӨР I  фазасы

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

3

В. Жүрекке тікелей емес массаж жасау. Қолын дұрыс қойды – алақанның тенар-гипотенар аймағымен төстің семсер тәрізді өсіндісінен 2 см жоғары.

Қолын тікелей ұстап, шынтағын бүкпей тек қана тік бағытта алақанын науқастың денесінен алмай 4-5 см тереңдікке компрессия жасады.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

4

Компрессияның жиілігін минутына 100 рет жасады.

Егерде минутына 80–нен кем болатын болса кезең есептелінбейді!

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

5

Жүрекке тікелей емес массаж жасаудың тиімділігін ұйқы артериясының компрессия кезіндегі соғысынан екінші реаниматор, тері қабатының түсінің өзгеруінен көз қарашығының жиырылуынан, рефлекстердің тыныс алудың пайда болуынан бақылады.

Компрессия мен үрлеудің ара қатынасы 30:2 рет жүргізді.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

6

А. Тыны салу жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру және оны бақылау

- Ауыз қуысын тазалады

- Сафардың үштік әдісі: зақымданушының жауырын астына жастықша қойды.

- Басын артқа қарай шалқайтты

- Төменгі жақты алға шығарып, аузына ауа өткізгіш түтікше қойды Б. «ауыздан ауызға» ӨЖЖ

Науқастың мұрнын тығыздап жауып, басын шалқайтқан күйінде ернін өзінің ернімен қамтып алып терең дем алған соң науқасқа дем берді.

АМБУ қапшығымен: басын шалқайтқан күйінде ұстап тұрып, бет пердені бір қолымен тығыздап ұстап екінші қолымен қапшықты қысты. .

Маңызды! Тығыздықты сақтады. Бастапқыда 2 рет дем берді.

Егерде манекенде тиісті жарық жанбаса бұл кезең есептелінбейді!

ӨЖЖ тиімділігін кеуде клеткасының экскурсиясынан байқап тұрды;

Екіншісі өкпенің аускультациясын жүргізді.

ӨЖЖ жиілігі минутына 10 рет жасады.

Маңызды! Егерде ауа үрлеудің жиілігі минутына 8 немесе 16 рет болса кезең есептелінбейді!

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

ЖӨР II  фазасы

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

7

Г. медикаментозды терапия

Интерн дәрі  дәрмектердің аттарын дұрыс атап және таңдады – адреналин (0,18% - 0,5-1,0 ерітіледі) к/т немесе сүйек ішіне, кордарон 300 мг немесе лидокаин 1,5-2мг /кг к/т жылдамдатып ерітіп жіберді.

Дәрі  дәрмектерді енгізудің кезектілігін дұрыс атады: адреналин тамыр соғуынсыз электрлік қарқындылықта/асистолияда (ЭАБП/асистолия) — 1 мг әр 3–5 минут сайын көктамырдан; қарыншаның фибрилляциясында / тамырсыз қарыншалық тахикардияда адреналин тек қана үшінші тиімсіз электрлік дефибрилляциядан кейін 1 мг адреналин енгізді. Кордарон -

3-ші тиімсіз электрлік разрядтан кейін 300 мг мөлшерде (20 мл физиологиялық ерітіндіге ерітіліп немесе 5% глюкозға ерітіледі), керек болған жағдайда қайтадан 150 мг салып отырады. Лидокаин — кордарон жоқ болса ғана 100 мг (1– 1,5 мг/кг) болюсті түрде 50 мг салынады. (жалпы мөлшері 1 сағатта 3 мг/кг аспауы тиіс).

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

8

Д. Қан айналымының тоқтауының диагностикасын дұрыс жүргізді: ЭКГ белгілерң (сауалдар)

Интерн манекенге электродтарды дұрыс қоя білді, ЭКГ (ЭКС) аппаратын іске қоса білді.

ЭКГ бойынша қан айналым тоқтауының түрлерін анықтады – фибрилляция, асистолия немесе электромеханикалық диссоциацияны

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

9

Е. Дефибрилляция. Дефибриллятор жұмысқа дұрыс дайындады. Дефибриллятордың қауіпсіздік ережесін қоса білді. Қауіпсіздік техникасын сақтады:

Басқа аппаратураларды өшірді.

Резеңкелі кілемшенің үстінде тұрды және аяғында резеңкелі аяқ  киімі болды.

Электродтарды дайындап гель жағып немесе ылғалды дәке қойып науқасқа қоя білді.

Электродтарды дұрыс орнатты: оң жағынан ортаңғы бұғана сызығынан 2-қабырға аралығына және сол жағынан ортаңғы қолтық асты сызығына 5-қабырға аралығына қойды.

Дефибриллятордың тогын дұрыс таңдай білді – 150 Дж бифазды, 360 Дж монофазды дефибрилляторға таңдады.

ЖӨР мен дефибрилляцияның кезектілігін дұрыс атады:

Разряд ® 2 мин бойы ЖӨР ® пульсті /ырғақты бағалау ® разряд ® 2 мин бойы

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

10

ЖӨР ұзақтығын дұрыс айтып өтті – 30-40 минутты атады.

ЖӨР тиімділігінің критерияларын атады.

Ұйқы артериясында пульстің пайда болуы (жабық массажсыз)

Тері қабатының түсінің өзгеуі (қызару)

Көз қарашығының кішіреюі

Фотореакцияның пайда болуы

Өздігінен тыныс алудың пайда болуы

Қан қысымының жоғарлауы

Сананың қалпына келуі

ЖӨР тоқтатудың көрсетілімін дұрыс атады – ЖӨР 30 минут тиімсіз болған жағдайда немесе биологиялық өлімнің белгілері пайда болған жағдайда.