Тестовые задания для проведения Итоговой аттестации интернов терапевтов по блоку «Ревматология»

Иммунология -18

! У женщины 52 лет появились высыпания на теле и лице после инсоляции, боли в суставах, лихорадка. ОАК и ОАМ без особенностей. Антинуклерные антитела положительные в высоком титре. Антитела к антивной и двуспиральной ДНК, антифософолипидные антитела отрицательные. Из анамнеза: у пациентки аритмия, по поводу которой она принимает прокаинамид в течение года. Какая тактика наиболее целесообразна в отношении данного пациента?

* У пациентки нет СКВ, АНА могут положительны у 5% здоровых людей, лечения не требуется

* У пациентки СКВ – имеется 3 критерия диагноза, следует начать кортикостероиды

* У пациентки дискоидная волчанка – следует начать лечение

*+Следует попробовать отменить прокаинамид и назначить преднизолон

* Пациенту можно провести дополнительные исследования – LE клетки, РФ, АНЦА

! У пациентки 34 лет с артритом коленных, лучезапястных, пястно-фаланговых суставов в течение 3 недель обнаружены антицитруллиновые антитела в высоком титре, РФ – отрицательный. Генотип пациентки – HLA-DR1. Какая тактика наиболее целесообразна в отношении данной пациентки?

* У пациентки РА, следует начать кортикостероиды и метотрексат

* У пациентки РА, но для подтверждения диагноза надо определить наличие РФ

* У пациентки недифферинцированное аутоиммунное заболевание, следует начать кортикостероиды

*+У пациентки недостаточно критериев для диагноза РА, но вероятность заболевания высокая, требуется наблюдение и мониторинг крови, Р-графия, назначение НПВС и БПВС

* Без положительного РФ диагноз РА поставить нельзя, назначить НПВС

! Пациентке 46 лет с ревматоидным артритом с утренней скованность до 30 мин, СОЭ – 22 мм\ч назначен метотрексат 7,5 мг/нед и преднизолон 10 мг/сут. Какой препарат наиболее целесообразно выбрать дополнительно?

* Ибупрофен

* Диклофенак натрия

* Напроксен

* Кетопрофен

*+Лорноксикам

! Пациентка с ревматоидным артритом получает диклофенак натрия 100 мг/сут с хорошим клиническим эффектом. Но на прием препарата у нее наблюдается повышение артериального давления. Какой гипотензивный препарат наиболее целесообразно назначить пациентке, учытывая что диклофенак решено не менять на другой НПВС ?

* Эналоприл

* Лизиноприл

* Бисопролол

*+Амлодипин

* Индапамид

! Женщина 23 лет жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей и припухлость. Из анамнеза: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Об-но: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже конечностей - «сетчатое ливедо»; Р-графия ОГК: выпот в полости плевры. В крови: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр. АНА и антитела к двуспиральной ДНК - положительные.

Какое обследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно провести пациентке?

* бактериологический посев крови

* определение ревматоидного фактора

*+определение антител к кардиолипину

* определение титра противострептококковых антител

* иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию

! Женщину 23 лет после перенесенной вирусной инфекции беспокоят боли в крупных суставах, субфебрилитет, головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, похудание. Об-но: увеличение границ сердца влево, систолический шум на основании сердца с проведением на сосуды шеи. Резкое ослабление пульсации на лучевой артерии слева, АД слева 120/80, справа – 100/60 мм рт.ст.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* азатиоприна

*+преднизолона

* индометацина

* циклофосфана

* экстенциллина

! Женщина 35 лет жалуется на повышение температуры тела до 38-39º; боли, отечность и ограничение движений в коленных, лучезапястных суставах в течение 2-х лет, выраженную общую слабость; похудела на 7 кг за полгода (вес – 62 кг). Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. На рентгенограммах суставов – невыраженный эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. В крови: лейкоциты - 3,6 тыс., сегментоядерные -35%, лимфоциты - 53%, СОЭ - 44 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1010, эритроциты – 1-2 в поле зрения. СРБ, фибриноген - 6,2 г/л. Ревматоидный фактор - положительный, антинуклеарные антитела – резко положительные.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* сульфасалазина 3 г/сут

* преднизолона 20 мг/сут

*+Преднизолона 40 мг/сут

* преднизолона 80 мг/сут

* циклофосфана 600 мг/нед

! Женщина 44 лет жалуется на боли и скованность в суставах кистей, плечевых, локтевых и коленных суставах; покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Объективно: на коже спинки носа и скуловых дуг - эритематозный дерматит; отеки на лице и нижних конечностях; приглушенность тонов сердца, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм рт. ст. В крови: эритроциты - 2,1 млн., Нb - 90 г/л, СОЭ - 40 мм/ч. В анализе мочи: белок - 2,8 г/л, лейкоциты – 7-8 в п/з, эритроциты - 10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры – 3- 4 в п/з; суточная протеинурия - 3,6 г. Креатинин крови - 130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 72,0 мл/мин.

Какая терапия из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна как стартовая?

* пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в

* преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут

* циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг /сут

* преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

*+пульс-терапия метипредом 500 мг в/в, циклофосфамидом 600 мг в/в

! Мужчина 40 лет жалуется на сильную боль, покраснение и припухлость коленного сустава. При осмотре выявлен выпот, проведена пункция сустава с введением 1 мл дипроспана. Воспаление сустава уменьшилось, но через 2 суток припухлость и ограничение движения в суставе усилились, боль изменила характер и стала «дергающей», поднялась температура тела. Какое из перечисленных осложнений внутрисуставного введения кортикостероидов НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?

* вторичный синовит

* асептический некроз

*+острый гнойный артрит

* разрыв крестовидной связки

* стериодный кристалл-индуцируемый синовит

! Женщину 68 лет беспокоят боли, припухание и ограничение движений в локтевых, лучезапястных, мелких суставах кистей мигрирующего характера в течение года, выраженная слабость, потеря веса в 5 кг, увеличение лимфоузлов. Аменорея с 50 лет. На рентгенограммах суставов – выраженный эпифизарный остеопороз, единичные эрозии. В крови: лейкоциты - 10,6 тыс., сегментоядерные - 85%, лимфоциты - 15%, СОЭ - 40 мм/ч. СРБ, фибриноген 6,4 г/л. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут.

Какой из перечисленных препаратов следует назначить с целью профилактики осложнений в первую очередь?

* клацид

* алмагель

* рабепразол

* фамотидин

*+алендроновая кислота

! Женщина 35 лет жалуется на повышение температуры тела до 38-39º без озноба и потливости; одышку, боли, отечность и ограничение движений в лучезапястных суставах и суставах кисти, выраженную общую слабость; похудела на 7 кг за полгода (вес 58 кг), макулезная сыпь на лице и груди, язвочка на твердом небе. Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. На рентгенограммах суставов – невыраженный эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. Р-графия ОГК: усиление легочного рисунка, расширение корней легких. КТ: сетчатость легочного рисунка, симптом «матового стекла». В крови: лейкоциты - 2,6 тыс., сегментоядерные -35%, лимфоциты - 53%, СОЭ - 44 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1010, эритроциты – 1-2 в поле зрения. СРБ, фибриноген - 6,2 г/л. РФ - положительный, АНА и антитела к двуспиральной ДНК – резко положительные.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* сульфасалазина 3 г/сут

* преднизолона 20 мг/сут

* преднизолона 40 мг/сут

*+преднизолона 60 мг/сут

* циклофосфана 600 мг/нед

12! Мужчина 30 лет поступил с нефротическим синдромом, повышенным уровнем креатинина, дерматитом в виде «бабочки», лимфаденитом. Выставлен диагноз системной красной волчанки, назначен преднизолон в дозе 65 мг/сут. Однако при попытке снижения дозы препарата развились выпотной перикардит, асцит.

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?

*+пульс-терапия метилпреднизолоном 500 мг в/в, циклофосфамидом 600 мг в/в

* Отмена преднизолона, назначение азатиоприна 400 мг и метотрексата 10 мг/нед

* увеличение дозы преднизолона до 120 мг/сут, назначение метотрексата 10 мг/нед

* пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1000 мг в/в капельно, азатиоприн 200 мг

* отмена преднизолона, назначение дексаметазона 20 мг в сочетании с азатиоприном 300 мг

! Женщина 42 лет с системной красной волчанкой получает преднизолон в дозе 70 мг/сут. У нее развился выпотной перикардит, асцит, выпот в полости плевры. Несмотря на проведенные пульс-терапию преднизолоном, циклофосфаном и плазмаферез, у женщины сохраняется выпот в плевре, анализ плевральной жидкости – лейкоциты 10 000/ мл, лимфоциты - 65% .

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?

* подключение антибиотиков широкого спектра

* проведение пульс-терапии метилпреднизолоном

*+проведение курса противотуберкулезной терапии

* отмена преднизолона, назначение азатиоприна и метотрексата

* отмена преднизолона, назначение дексаметазона в сочетании с азатиоприном

! Женщина 27 лет в течение многих лет отмечает плохую переносимость холода: синели кончики пальцев. 2 года назад появились участки депигментации на руках и ногах. Позже стало труднее открывать рот, появилась одышка при умеренной нагрузке. Объективно – на коже очаги гипопигментации и атрофии. В крови: лейкоциты – 3,9 тыс, эритроциты – 2,9 млн., Hb – 122 г/л, СОЭ – 37 мм/ч.

Назначение какого обследования из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза?

* ревматоидного фактора

* антинуклеарных антител

* антител к двуспиральной ДНК

*+антител к тропоизомеразе (SCL-70)

* антител к циклическому цитруллинированному пептиду

! Мужчина 24 лет жалуется на выраженную слабость, лихорадку, артралгии, боли в области сердца, нарушение чувствительности и парестезии в нижних конечностях, потерю массы тела (5 кг за 3 мес). АД повышается до 180/110 мм рт.ст. При обследовании: лейкоциты 19 тыс., СОЭ - 48 мм/ч.; креатинин – 2,1 мг/дл. HBsAg - положителен, ПЦР HBV ДНК – положительна; протеинурия - 0, 44 г/л. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов.

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?

* преднизолон 20 мг/сут, азатиоприн 50 мг/сут

* преднизолон 20 мг/сут, метотрексат 7,5 мг/нед

* преднизолон 30 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

*+пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в, плазмаферез, ламивудин 100 мг/сут

* пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в, плазмаферез, циклофосфан 200 мг/нед

16! У женщины 33 лет (вес 65 кг) 2 года назад на сроке 22-х недель беременности развился самопроизвольный выкидыш. В настоящее время беспокоят лихорадка 38-39º без озноба и потоотделения; выраженная общая слабость, потеря массы тела. Об-но: полиартрит, полилимфаденит, эритематозные высыпания; припухлость голени. При УЗДГ выявлен тромбоз глубоких вен голени. СОЭ - 44 мм/ч. Антинуклеарные антитела – резко положительны, реакция Вассермана – резко положительна.

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?

*+преднизолон 60 мг/сут, варфарин 5 мг/сут

* преднизолон 20 мг/сут, азатиоприн 50 мг/сут

* преднизолон 30 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

* пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в, плазмаферез

* пульс-терапия циклофосфаном 600 мг в/в, плазмаферез

! Женщина 65 после физической нагрузки появилась сильная боль и припухлость коленного сустава, невозможно опираться на больную ногу, подвижность резко ограничена. Объективно: сустав дефигурирован, локальная температура, крепитация, положительный симптом балотирования надколенника. Р-графия: расширение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты, отек мягких тканей. ОАК – СОЭ – 22 мм/ч. Выполнена пункция коленного сустава: получен выпот 12 мл, светло-желтая, прозрачная.

Какой препарат можно ввести внутрисуставно в этой ситуации?

* Гидрокортизон

* Преднизолона сукцинат

*+Бетаметазон

* Тетрациклин

* Индометацин

! У пациентки с ревматоидным артритом получавшую базисную терапию, развилась реакция на метотрексат, потребовавшая отмены препарата. Какой из нижеперечисленных препаратов не уступающего по эффективности метотрексату и c меньшей вероятностью побочных эффектов можно назначить пациентке как базисный?

* Делагил

* Азатиоприн

*+Лефлюнамид

* Пеницилламин

* Циклофосфамид

ОРЛ - 5

! Для острой ревматической лихорадки НАИБОЛЕЕ характерен признак:

*диффузная гипокинезия миокарда

*гипертрофия межжелудочковой перегородки

*пролапс передней створки митрального клапана

*динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка

*+гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана

! Школьник 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5; боли и отечность коленных суставов, расстройство координации. Из анамнеза: 10 дней назад переболел ангиной. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для постановки диагноза?

* антитела Scl - 70

* реакция Ваалер-Розе

* реакция Хаддлсона и реакция Райта

*+титр противострептококковых антител

* антитела к цитруллиннированному пептиду

! У девочки 15 лет через три недели после ангины вновь повысилась температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах и ощущение сердцебиения. При осмотре в области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие узелки. При обследовании обнаружены повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы. Назначен бензилпенициллин.

Какие препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно дополнительно включить в программу медикаментозного лечения?

* дигоксин

* амлодипин

*+диклофенак

* преднизолон

* спиронолактон

! Мальчику 16 лет с третьей степенью активности острой ревматической лихорадки НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение преднизолона в дозе:

* 10 мг/сут

*+20 мг/сут

* 60 мг/сут

* 100 мг/сут

* 120 мг/сут

! Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки направлена на предупреждение рецидивов у лиц, уже перенесших острую ревматическую лихорадку, путем регулярного введения:

* ампициллина

* цефтриаксона

*+экстенциллина

* рокситромицина

* бензилпенициллина

РА – 13

! Мужчина 82 лет предъявляет жалобы на слабость, похудание на 7 кг, мышечные боли, сильную боль и ограничение подвижности в лучезапястных суставах, утренняя скованность в суставах кистей до 3 часов, сильная боль и припухлость в пястно-фаланговых, локтевых суставах, далее в коленных и плечевых суставах. Поражение суставов носит ремиттирующий характер – в одних стихает, в других появляется в течение 3-4 месяцев. Периодически появляется сильный отек кистей и стоп («как подушка»). Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, двухсторонний синдром запястного канала; узлы Гебердена, кожа сухая, болезненность при пальпации мышц плечевого пояса. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 12,9 *10⁹/л, Нф – 75%, Лф – 22%, СОЭ 58 мм/ч. СРБ – р/положительный. РФ – отрицательный. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Бруцеллезный артрит

* Остеоартроз с вторичным синовитом

*+Ревматоидный артрит

* Ревматическая полимиалгия

* Паранеопластический синдром

! Женщину 27 лет, страдающую ревматоидным артритом, в течение месяца беспокоят выраженная слабость, повышение температуры тела 39,3ºС. При осмотре: выраженная гиперпигментация кожи нижних конечностей, на голенях трофические язвы. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыс., СОЭ-60 мм/час, РФ-1:80.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно может развиться у пациентки в первую очередь?

* миокардит

* полисерозит

* токсический гепатит

*+инфекционные осложнения

* острая почечная недостаточность

! Женщина 30 лет жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. Об-но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей. Движения, особенно разгибание, ограничены вследствие болей и экссудативных явлений. В крови: эр-4 млн., Нв-128 г/л, лейк-10 тыс., СОЭ-41 мм/час, СРБ - положителен.

Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтвердит диагноз?

* ревматоидный фактор

*+антицитруллиновые антитела

* антинуклеарные антитела

* С-реактивный белок

* антитела к рибонуклеопротеину

! Женщина 40 лет много лет страдала ревматоидным артритом. Месяц назад появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах кисти, скованность в течение дня. Об-но: лимфаденопатия, ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В крови Hв-96 г/л, эритроциты - 3 млн, лейкоциты - 12,3 тыс, СОЭ - 56 мм/час. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента, наиболее выражены в нижних отделах, КТ легких – показала наличие узелков в нижних долях легких.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* кризанол

* диклофенак

* метотрексат

*+преднизолон

* сульфасалазин

! Женщина 34 лет заболела после ОРВИ: заболели, затем припухли, покраснели лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 3 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 *10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП - положительные Какой результат обследования при Р-графии кистей НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки?

* Сужение суставной щели, субхондральный склероз

* Сужение суставной щели, околосуставной остеопороз

* Расширение суставной щели, околосуставной остеопороз

* Расширение суставной щели, единичные краевые эрозии

*+Сужение суставной щели, остеопороз, множественные эрозии

! У пациентки 37 лет с ревматоидным артритом при первом обращении к врачу на Р-снимках кистей была определены сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные краевые эрозии в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах и суставах пясти. РФ в ИФА 62 МЕ/мл. Через 6 месяцев повторный Р-снимок выявил исчезновение суставной щели между костями пясти, множественные эрозии и псевдокисты лучезапястных и пястно-фаланговых суставах, остеопороз и множественные эрозии проксимальных межфаланговых суставов. В этот же период у нее определяются лимфаденопатия, синдром Рейно, леведо.

Какой генотип наиболее вероятно у пациентки?

* HLA DR1

*+HLA DR4

* HLA DR7

* HLA B3

* HLA B5

! Мужчина 42 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 40,5º во второй половине дня с потрясающим ознобом, лихорадка держится 3 часа, после приема аспирина снижается с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь на животе и бедрах, резкая слабость (не может подняться с постели). 2-3 раза пробовал не принимать аспирин – температура снижалась спонтанно. Заболел в командировке за границей. Принимал антибиотики – цефтриаксон, азитромицин - без эффекта, состояние ухудшилось – появились боль и припухлость в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. ЛОР осмотр – патологии не выявлено. ОАК: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 20*10⁹/л, п/я – 24%, с\я – 55%, СОЭ- 48 мм/ч. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен, фиброноген – 7 г/л, АНА – слабо положительные.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Криоглобулинемический васкулит

* Сепсис

* Малярия

* Системная красная волчанка

*+синдром Стилла взрослых

! Женщина 38 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боли и припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах в течение 4 недель, утреннюю скованность в течение 30 мин. Тест на сжатие кисти – положительный. ОАК: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 9*10⁹/л, п/я – 4%, с\я – 75%, СОЭ- 28 мм/ч. РФ – отрицательный, СРБ +++, АНА – слабо положительные. РА, РХ – отрицательные.

Какая тактика наиболее целесообразна в отношениии данной пациентки?

* Провести повторное обследование на ревматоидный фактор через 1 месяц

* Провести обследование на антицитруллиновые антитела

*+Назначить Р-графию кистей и стоп и направить к ревматологу

* Назначить обследование на маркеры гепатитов В и С

* Назначить пункцию лучезапястного сустава

! Женщина 36 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боли и припухлость в коленных, локтевых и лучезапястных суставах в течение недели, утреннюю скованность в течение 30 мин. Тест на сжатие – положительный. ОАК: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 7*10⁹/л, п/я – 4%, с\я – 65%, СОЭ- 28 мм/ч. РФ – положительный, СРБ ++, АНА – слабо положительные. РА, РХ – отрицательные.

Какая тактика наиболее целесообразна в отношениии данной пациентки?

*+Обследовать на парвовирусную инфекцию

* Провести обследование на антицитруллиновые антитела

* Назначить Р-графию кистей и направить к ревматологу

* Назначить Р-графию коленных суставов и направить к инфекционисту

* Назначить пункцию лучезапястного сустава

! Женщина 40 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, боль и чувство скованности в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапятсных суставах, субфебриальную температуру, слабость, снижение работоспособности, снижение массы тела на 4 кг – все симптомы нарастают в течение 2 месяцев. Начало заболевния ни с чем не сязывает. Р-графия: сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные эрозии костей пясти. РФ 64 МЕ\мл. Риск равзития какой патологии как сопутствующей наиболее высок у данной категории больных?

*+Атеросклероза

* Сахарного диабета 2 типа

* Аутоиммунного тиреоидита

* Хронической болезни почек

* Неспецифического язвенного колита

! Мужчина 32 лет обратился с жалобами на боли в суставах: плечевых, лучезапястных, коленных, голеностопных в течение 2-3 месяцев, чувство скованности около 1 часа по утрам, похудание на 6 кг, субфебрильную лихорадку. Самостоятельно принимал нимесулид с частичным эффектом. Объективно: повышение локальной температуры над суставами, болезненность при пальпации и движении, полилимфаденит. ОАК: Эр. – 3,8, Нб – 134 г/л, Л – 9*10⁹/л, п/я – 4%, с\я – 70%, СОЭ- 30 мм/ч. РФ – положительный, СРБ +++, АНА – слабо положительные. РА, РХ – отрицательные.

Какой препарат следует назначить в качестве базисной терапии?

*+Метотрексат

* Лефлюнамид

* Сульфасалазин

* Преднизолон

* Диклофенак

! Женщина 33 лет заболела после ОРВИ: заболели, затем припухли, покраснели лучезапястные, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 6 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 *10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные. Решено назначить метотрексат в сочетании с преднизолоном. Какая максимальная доза метотрексата НАИБОЛЕЕ может быть назанчена пациентке?

* 2 мг в сутки

* 7,5 мг в сутки

* 7,5 мг в неделю

* 15 мг в неделю

*+25 мг в неделю

! Женщина 28 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь и пояивляется боль и припухлость лучезапястных и коленных суставов. 2 недели получала антибиотики широкого спектра без эффекта. Обследование по плану лихорадящего больного ничего не выявило. На 3 неделе болезни на ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапане. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен.

Какой препарат следует назначить в качестве в первую очередь?

* Инфликсимаб

* Лефлюнамид

* Сульфасалазин

*+Преднизолон

* Диклофенак

! У пациентки с ревматоидным артритом после самостоятельного снижения дозы метотрексата поднялась температура, поднялось СОЭ, правый лучезапястный сустав припух, гиперемирован и резко болезненный. Выполненная пункция сустава показала наличие выпота с цитозом 20 тыс на мм3, состоящим из нейтрофилов, бак посев – отрицательный. Назначены антибиотики. Какая тактика для купирования артрита наиболее целесообразна?

* Назначить ремикейд

* Назначить метотрексат в дозе 25 мг/неделю

* Комбинированная терапия метотрексат+лефлюнамид

*+Назначить преднизолон 40 мг/сут per os

* Ввести дипроспан 1 мл внутрисуставно

! Женщина 28 лет отмечает утреннюю скованность суставов в течение часа, слабость, субфебрильную температуру. Больна в течение 6 лет, получала лечение. Беременность 18 недель. До беременности наблюдалась относительная ремиссия заболевания. Об-но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей, движения ограничены. ОАК: СОЭ 35 мм/ч

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* кризанол

* диклофенак

* метотрексат

*+преднизолон

* сульфасалазин

СКВ - 13

! Назначение пульс-терапии метилпреднизолоном при системной красной волчанке НАИБОЛЕЕ показано при:

* полиартрите

* дискоидной сыпи

* гепатоспленомегалии

* изолированном мочевом синдроме

*+цитопении с глубокой тромбоцитопенией

! Женщина 19 лет, сварщица жалуется на лихорадку до 39, боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом при сварке. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики госпитализирована. Об-но: гиперемия и отечность лица. На груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. Афтозный стоматит. Выпадение волос. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД-150/90 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. Гепатомегалия. В крови: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциты -3 тыс., СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-0,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* иерсиниоз

* агранулоцитоз

* лекарственная болезнь

* аллергический дерматит

*+системная красная волчанка

! Лихорадка, обусловленная диффузным поражением соединительной ткани с гистологической картиной нефрита с симптомом «проволочных петель», фибриноида, гиалиновых тромбов и ядерной патологии, НАИБОЛЕЕ характернадля:

* ревматоидного артрита

* системной склеродермии

* узелкового периартериита

*+системной красной волчанки

* хронического гломерулонефрита

! Пациентке 18 лет, страдающей системной красной волчанкой, показана пульс-терапия метилпреднизолоном.

Какую из перечисленных дозировок НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* 60 мг

* 100 мг

* 150 мг

* 300 мг

*+1000 мг

! Назначение цитостатиков при системной красной волчанке НАИБОЛЕЕ целесообразно при

* цитопении

* полисерозите

* люпус-кардите

* люпус-артрите

*+люпус-нефрите

! Для активного волчаночного нефрита НАИБОЛЕЕ характерны:

* лейкоцитоз

* лейкоцитурия

* гипоальбуминемия

*+высокие титры антител к двуспиральной ДНК

* повышение общей гемолитической активности комплемента

! Мужчине, страдающему системной красной волчанкой, необходимо провести пульс-терапию метилпреднизолоном.

Какая доза препарата НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* 60 мг

* 120 мг

* 250 мг

*+1000 мг

* 5000 мг

! У женщины с системной красной волчанкой, получающей циклофосфан, уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс.

Как НАИБОЛЕЕ целесообразно изменить тактику лечения?

* отменить циклофосфан

* заменить циклофосфан на азатиоприн

* снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза

*+отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг

* не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон

! Симптомокомплекс, характеризующийся рецидивирующими артериальными и венозными тромбозами, невынашиванием беременности, тромбоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерен для:

* дерматомиозита

* системного васкулита

*+антифосфолипидного синдрома

* рецидивирующего полихондрита

* идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

! Для диагностики антифосфолипидного синдрома НАИБОЛЕЕ информативно определение:

* реакции Кумбса

* фактора Хагемана

* времени свертывания

* протромбинового времени

*+волчаночного антикоагулянта

! У мужчины 45 лет в последние 3 года повторяются тромбозы вен нижних конечностей, ТЭЛА. У отца пациента также наблюдались рецидивирующие тромбозы. При обследовании выявлено двукратное повышение титра антител к кардиолипину.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* тромбофлебит

* болезнь Бюргера

* периодическая болезнь

*+первичный антифосфолипидный синдром

* вторичный антифосфолипидный синдром

! У женщины 38 лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась тяжелая нефропатия, завершившаяся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. При осмотре: сетчатое ливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным мочевым осадком, креатинин 1300 мг/л; антикардиолипиновые антитела 34,1 МЕ (норма до 23 МЕ).

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* узелковый полиартериит

* хронический гломерулонефрит

* криоглобулинемическийвакулит

*+первичный антифософолипидный синдром

* вторичный антифософолипидный синдром

! При антифосфолипидном синдроме с рецидивирующими тромбозами для длительной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

* лефлюнамида

*+варфарина

* преднизолона

* фраксипарина

* триамцинолона

! У женщины с системной красной волчанкой появились боль и отечность икроножной мышцы слева. На следующий день после назначения троксевазина появились одышка, кашель, кровохарканье. При обследовании выявлено повышение титра антител к кардиолипину.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+гепарина

* варфарина

* преднизолона

* дексаметазона

* циклоспорина

ДБСТ-18

! Для какого заболевания характерен дебют в возрасте до 30 лет, тяжело протекающий паротит в сочетании с высокой лихорадкой, конъ­юнктивитом, артралгиями, анемия, лейкопения, гипергаммаглобулинемия, РФ, АНА, высокие значения ЦИК, поражение всех экзокринных желез в первые годы болезни?

* Болезнь Шегрена, хроническое течение

* Синдром Шегрена при СКВ

*+Болезнь Шегрена, подострое течение

* Синдром Шегрена при активном РА

* Синдром Шарпа

! Для какого заболевания характерен дебют в возрасте старше 50 лет, постепенное появление симптомов поражения экзокринных желез (преимущественно слезных и слюнных), минимальные системные проявления, периодическое повышение острофазовых показателей крови?

*+Болезнь Шегрена, хроническое течение

* Синдром Шегрена при СКВ

* Болезнь Шегрена, подострое течение

* Синдром Шегрена при активном РА

* Синдром Шарпа

! При каком системном заболевании встречается высокая эозинофилия?

* ревматоидном артрите

*+эозинофильной фасциите

* CREST-синдроме

* системной склеродермии

* воспалительной фибромиалгии

! Женщина 50 лет жалуется на утомляемость и слабость, которые усиливаются в течение двух месяцев. Ей стало трудно поднимать вещи на  верхние полки, стало сложно расчесывать волосы и подниматься по лестнице. Дискомфорт в мышцах или суставах пациентка отрицает. При физикальном обследовании симметричная проксимальная мышечная слабость. Сила дистальных мышц нормальная. Мышечной болезненности нет. Рефлексы вызываются, симметричны. На коже обнаружена выпуклая фиолетового цвета сыпь в межфаланговых областях пальцев рук и околоногтевая эритема. Антинуклеарные антитела положительные, СОЭ 25 мм/ч. Больной провели определение уровня КФК и альдолазы, электромиографию. Какое дальнейшее обследование следует провести данной больной в первую очередь?

* выявление РФ

* выявление криоглобулинов

* СРБ

* обследование на онкомаркеры

* консультация эндокринолога

! Женщина 32 лет обратилась с жалобами на появление болей и изменение цвета кожи пальцев рук при погружении их в холодную воду. Пальцы сначала становятся белыми, затем синими и иногда — красными, появляется боль. Такое состояние наблюдается в течение 2 лет. При осмотре на лице — несколько телеангиэктазий и вокруг ногтевых валиков — расширенные выступающие капилляры. Какую патологию Вы предполагаете?

*+системная склеродермия, хроническое течение

* болезнь Рейно

* системная слеродермия, подострое течение

* Криоглобулинемический васкулит

* системная слеродермия, острое течение

! 5 лет назад пациентка впервые испытала ощущения "песка" в глазах и сухости во рту, которые стали прогрессивно усиливаться. У нее также множественный кариес зубов. За 3 месяца до обращения к врачу появилась болезненная опухоль правой щеки, а также диффузные артралгии. Осмотр выявил выраженную сухость глаз и слизистой оболочки рта, плохое состояние зубов и припухлую, безболезненную околоушную слюнную железу справа. Тест Ширмера (Schirmer) и тест с бенгальским розовым положительные. Какое грозное осложнение с наибольшей вероятностью может развиться у пациентки?

* ОПН

* панкреонекроз

* кандидозный вульвовагинит

*+перфорация роговицы

* герпетический кератит

! Для какой патологии характерны поли­артрит, синдром Рейно, припухлость рук или склеродактилия, миалгии и слабость мышц, пневмослероз, поражение пищевода, лимфаденопатия, алопеция, высыпания на скулах, серозит, поражение сердца и почек при положительных АНА, РФ и анти-РНП?

* сочетание системной скле­родермии и дерматомиозита

* сочетание системной красной волчанки и ревматоидного артрита

* сочетание ревматоидного артрита и синдрома Шегрена

* сочетание системной красной волчанки и синдрома Педжета

*+смешанное заболевание соединительной ткани

! Мужчина 45 лет жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость и онемение их на холоде. При осмотре: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисть в сгибательной контрактуре, укорочение концевых фаланг, язвочки на пальцах стоп, кистей. В анализе крови: СОЭ-25 мм/час; положительны антинуклеарные антитела.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Системная красная волчанка

*+Системная склеродермия

* Узелковый периартериит

* Ревматоидный артирт

* Дерматомиозит

! Женщина 38 лет жалуется на боли в грудной клетке, одышку, затруднение глотания, артралгии, уплотнение кожи лица и кистей. При осмотре: лицо амимично, вокруг рта радиальные складки, телеангиэктазии. Деформация ногтевых фаланг, кожа плотная, гипотрофия мышц, выпадение волос. На рентгенограмме: признаки пневмосклероза.

Для верификации диагноза наиболее целесообразно определить:

* Антинуклеарный фактор

* Ревматоидный фактор

* Антистрептолизин-О

*+Антицентромерные антитела

* Антицитруллиновые антитела

! У женщины 38 лет в течение нескольких месяцев изменилась походка – появилась перемежающаяся хромота; беспокоят натяжение и онемение кожи вокруг рта, приступообразное посинение, онемение языка и губ на холоде. При осмотре: кожные покровы сухие, гиперкератоз ладоней и стоп, телеангиэктазии.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Диффузный эозинофильный фасциит

* Рецидивирующий полихондрит

* Ревматическая полимиалгия

*+Системная склеродермия

* Дерматомиозит

! 34-летняя женщина отмечает уплотнение кожи лица, онемение пальцев рук и стоп, провоцируемые холодом или эмоциональным стрессом. При осмотре: истончение красной каймы губ, имеются радиальные складки вокруг рта. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено.

Для верификации диагноза наиболее целесообразно провести определение?

* Антинейтрофильных антител

* Антистрептолизина-О

* Ревматоидного фактора

* Антител к кардиолипину

*+антицентромерных антител

! Женщина 56 лет жалуется на ощущение "песка" в глазах и сухости во рту. Об-но множественный кариес зубов, выраженная сухость глаз и слизистой оболочки рта, увеличенные околоушные и слюнная железа справа. Тест Ширмера и тест с бенгальским розовым положительны. Гематокрит - 35 %, количество лейкоцитов 3,2 тыс., СОЭ 47 мм/ч. Повышены концентрации IgG и IgM. Ревматоидный фактор 1:640 и антинуклеарные антитела титр 1:256 с неоднородной формой.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* синдром Рейно

* болезнь Такаясу

*+болезнь Шегрена

* системная склеродермия

* системная красная волчанка

! У 27- летней женщины 2 года назад после перенесенной простуды появились слабость, недомогание, припухлость коленных суставов, феномен Рейно. Позже присоединилось покраснение на лице и в области спинки носа в виде "крыльев бабочки". Был выставлен диагноз системная красная волчанка. Но через некоторое время появились боли, отек и покраснение коленных суставов; утренняя скованность до 2 часов, неинтенсивные мышечные боли. В последнее время беспокоят отеки по утрам на лице и ногах; упорные головные боли, чувство пульсации в голове. При обследовании выявлены: антинуклеарные антитела, ревматодный фактор – 1:640; околосуставной остеопороз, единичные эрозии. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* полимиозит

*+синдром Шарпа

* болезнь Шегрена

* ревматоидный артрит

* системная склеродермия

! У женщины 35 лет в течение 2 лет отмечаются лихорадка, сухость слизистых, симметричный артрит, мышечная слабость, феномен Рейно. При обследовании выявлены: СОЭ - 54 мм/час, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор 1:640. В последнее время присоединились затруднения при открывании рта, жжение в эпигастральной области, уплотнение и отечность кожи кистей рук, снижение массы тела.

Определение каких из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза?

* комплемента

* антифосфолипидных антител

*+антител к рибонуклеопротеину (анти-РНП)

* антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА)

* антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦ)

! Женщину 39 лет в течение 7 лет беспокоят слабость, одышка, мигрирующие артралгии, снижение массы тела. В легких выслушивались хрипы, расцененные как пневмония, но лечение антибиотиками не давало результата. Позже появились сухость во рту, чувство «песка в глазах». Уровень СОЭ 43-53 мм/ч. Позже присоединился эрозивный симметричный артрит, в последний год – уплотнение и отечность кожи кистей рук и на бедрах; срыгивание; резко положительные антинуклеарные антитела, положительные антитела к рибонуклеопротеину.

Какой патологией из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятно определяется прогноз у данной больной?

*+прогрессированием легочной гипертензии

* возможным развитием тяжелой патологии ЦНС

* возможным развитием тяжелой тромбоцитопении

* возможным развитием тяжелой апластической анемии

* возможным развитием жизнеугрожающей патологии почек

! У49-летней женщины 10 лет назад появились лихорадка, выраженная слабость, артралгии и миалгии, феномен Рейно, одышка, сухость слизистых. При обследовании выявлены СОЭ - 50 мм/ч, высокие уровни антинуклеарных антител и антител к двуспиральной ДНК. Через несколько лет присоединился эрозивный симметричный артрит и положительный ревматоидный фактор. В последние 3 года наблюдаются уплотнение и отечность кожи кистей рук, небольшие ранки на кончиках пальцев, затруднение глотания, снижение массы тела.

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+преднизолон 20 мг/сут, метотрексат 7,5 мг/нед

* пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в капельно

* циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг /сут

* преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

* пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамидом 600 мг в/в капельно

! Женщина 21 года жалуется на прогрессирующую мышечную слабость в конечностях, боли в мышцах; поперхивание как твердой, так и жидкой пищей; охриплость голоса. При обследовании выявлены гелиотропная кожная сыпь, положительные симптомы «рубашки» и Готтрона, значительное повышение уровня креатинфосфокиназы, антинуклеарные антитела.

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в капельно

* Циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг /сут

* преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

* преднизолон 100 мг/сут парентерально, метотрексат 7,5 мг/нед

* пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамидом 600 мг в/в капельно

! У женщины 24 лет с выраженной мышечной слабостью в конечностях выявлены периорбитальный отек, эритема лица и шеи лилового оттенка, отек зева и голосовых связок; увеличение в объеме и тестоватый характер мышц проксимальных отделов конечностей; повышение уровня миоглобина, креатинфосфокиназы, миоглобинурия.

Какого из перечисленных осложнений следует опасаться в первую очередь?

* пролежней

* дистрофии

* абсцесса легких

*+аспирационной пневмонии

* сердечной недостаточности

СВ - 15

! Какое исследование проводится для подтверждения клинического диагноза гиганто-клеточного артериита?

* ангиография

* УЗДГ височной артерии

*+биопсия участка височной артерии

* реография ветвей наружной сонной артерии

! У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какое это заболевание?

* Тромбоцитопеническая пурпура

* микроскопический ангиит

* болезнь Виллебранда

*+болезнь Шенлейн-Геноха

* болезнь Рандю-Ослера

! Больной Р. 65 лет жалуется на резкую головную боль больше справа, снижение зрения на правый глаз, боль в мышцах плечевого пояса, похудание. Болеет 3 года. Позже присоединились боли и парестезии лица справа. Состояние тяжелое, рукой фиксирует правую половину лица, правая височная артерия плотная на ощупь, пульсация снижена, АД - 140/70 мм рт. ст. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Окулист: частичная атрофия зрительного нерва. Какая лечебная тактика ?

* преднизолон в дозе 1 мг/кг длительно со снижением дозы не ранее, чем через 1 мес

* гепарин

*+преднизолон в дозе 2 мг/кг со снижением при улучшении состояния больного

* циклофосфан в сочетании с преднизолоном

* трентал

! Мужчина 40 лет обратился по поводу язв на нижней части левой ноги, не поддающихся лечению в течение 1 мес. У пациента хронический синусит в течение года, который недавно обострился. Пациент также отмечает субфебрилитет, непродуктивный кашель и отсутствием чувствительности в левой руке. При обследовании температура 38 С, артериальное давление 150/90 мм рт. ст., язва нижней части левой ноги, болезненность при пальпации синуса, снижение чувствительности левой руки. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Рентгенографическое исследование показало наличие двустороннего хронического верхнечелюстного синусита и двух инфильтратов-узлов в легких. Лабораторные тесты: гематокритное число 35 %, лейкоциты 12 000/мл, тромбоциты 490 000/мл, СОЭ 92 мм/ч. Биохимические тесты нормальные, кроме концентрации креатинина 1,6 мг/дл. Анализ мочи: протеинурия 1+ и умеренная гематурия. С какого препарата следует начать лечение?

* Преднизолон 2 мг/кг/сут длительно

* циклофосфан в сочетании с преднизолоном в дозе 0,5 мг/кг/сут

* пульс-терапия метилпреднизолоном

*+циклофосфан в сочетании с преднизолоном в дозе 1 мг/кг/сут

* азатиоприн монотерапия 1 мг/кг/сут

! Мужчина 24 лет жалуется на повышение температуры тела до 38С, боль и припухлость суставов, боль в мошонке, похудание. Проведенная антибактериальная терапия не дала эффекта. СОЭ – 55 мм/ч. Три недели назад появилась постоянная интенсивная боль в животе. При лапароскопии выявлен инфаркт брыжейки тонкого кишечника.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Болезнь Бехчета

* Болезнь Бюргера

* Артериит Такаясу

* Артериит Хортона

*+Узелковый полиартериит

! Женщина 36 лет жалуется на лихорадку, боли в суставах, геморрагическую сыпь и язвочки на ногах, носовые кровотечения, кашель, кровохарканье, одышку. Объективно: язвенно-некротический ринит. На рентгенограмме легких – множественная инфильтрация с единичными очагами распада.

Какой результат иммунологического обследования НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Положительный РФ

* Положительные АНА

*+Положительные ц-АНЦА

* Положительные анти-РНП

* Положительный анти-ДНК

! Женщина 45 лет в течение длительного времени страдает аллергическим ринитом, астмой тяжелого течения. В последнее время появились стойкая уртикарная сыпь, не исчезающая при применении преднизолона более 30 суток; повышение температуры тела до 38С, похудание. В крови нарастает эозинофилия (12%) и СОЭ - 55 мм/ч. Три недели назад появились боль в области сердца, тахикардия; нейропатия по типу «чулок».

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Эозинофильный лейкоз

*+Болезнь Чарга-Строусса

* Болезнь Гудпасчера

* Болезнь Хортона

* Болезнь Бехчета

! У женщины с гранулематозом Вегенера наблюдается исчезновение признаков язвенно-некротического ринита и пульмонита; нормализация СОЭ на фоне лечения циклофосфамидом 100 мг/сут и преднизолоном 20 мг/сут в течение 6 месяцев. Уровень цАНЦА сохраняется высоким.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае?

* Отменить преднизолон

* Начать курс лефлуномида

* Снизить дозу циклофосфамида

* Заменить циклофосфамид на метотрексат

*+Продолжить лечение циклофосфамидом в той же дозе

! Женщину 23 лет после перенесенной вирусной инфекции беспокоят боли в крупных суставах, миалгии в плечевом поясе, субфебрилитет, похудание. Позже присоеднились похолодание, онемение и слабость в руках, резкое ослабление пульсации на лучевой артерии слева. АД на левой руке не определяется.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Азатиоприна

*+Преднизолона

* Индометацина

* Циклофосфана

* Пентоксифиллина

! Мужчина 75 лет в течение последних 2 месяцев жалуется на сильные боли в левой половине лица, боль в мышцах плечевого пояса, чувство скованности, лихорадку до 39. Об-но: под кожей на виске контурируется плотный и болезненный сосуд. СОЭ - 55 мм рт. ст.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Дерматомиозит

* Артериит Такаясу

*+Артериит Хортона

* Узелковый полиартериит

* Атеросклероз височной артерии

! Мужчина 25 лет заболел остро с повышения температуры до 39; кашля с прожилками крови и одышки; отеков. На рентгенограмме легких выявлена двусторонняя инфильтрация легочной ткани. В анализе крови: гемоглобин – 82 г/л, СОЭ - 60 мм рт. ст. Креатинин – 185 мкмоль/мл. В анализе мочи: эритроциты – 20-25 в поле зрения. АНЦА – отрицательные.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Туберкулез

*+Синдром Гудпасчера

* Гранулематоз Вегенера

* Узелковый полиартериит

* Острый гломерулонефрит

! У женщины с криоглобулинемическим васкулитом и мезангиопролиферативным гломерулонефритом, несмотря на проведенные пульс-терапию метилпреднизолоном и плазмаферез, в течение 2 недель сохраняется протеинурия до 1,5 г/сут.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Хлорбутина

* Сарколизина

* Интерферона

*+Циклофосфамида

* Пентоксифиллина

! Мужчина 45 лет, злостный курильщик, жалуется на боли в икроножных мышцах, похолодание стоп. Боли наиболее интенсивные в начале ходьбы, уменьшаются в покое. При осмотре – атрофия кожи в области лодыжек, трофическая язва, онихомикоз. Реовазография – снижение магистрального кровотока в нижних конечностях.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Тромбофлебит

*+Болезнь Бюргера

* Узелковый полиартериит

* Диабетическая нейропатия

* Атеросклероз артерий нижних конечностей

! У женщины 21 года после переохлаждения появились стойкая слабость, лихорадка, миалгии, артралгии. АД повышалось до 160/100 мм рт.ст; беспокоили абдоминальные боли, мигрирующие мононевриты. При обследовании: лейкоциты - 16 тыс., палочкоядерные – 7%, СОЭ - 53 мм/ч.; креатинин – 1,6 мг/дл. HBsAg - положителен, ПЦР HBV ДНК – положительна; протеинурия - 0, 24 г/л. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* гранулематозВегенера

*+узелковый полиартериит

* Геморрагический васкулит

* синдром Черджа - Строусса

* криоглобулинемический васкулит

ССА-13

! Какой процесс имеет наибольшее значение в патогенезе системной склеродермии

*+вазоспастические нарушения и повышенное фибриллообразование

* аутоиммунный процесс против синовиальной оболочки суставов

* аутоиммуное поражение костно-мозговых элементов

* отложение иммунных комплексов в почках, коже, сердце

* аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов к соединительной ткани

! Мужчина 20 лет жалуется на боль и припухлость левого коленного сустава, частое мочеиспускание, скудные слизистые выделения из уретры.

Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для проведения дифференциальной диагностики?

* Определения антистрептолизина-О

* Реакции Райта и Хаддлсона

* РПГА на кишечный иерсиниоз

* Серологического обследования на сифилис

*+Бактериологического исследования на гонококк

! Мужчина 22 лет жалуется на боль и припухлость, локальную гипертермию левого коленного и голеностопного суставов, частое мочеиспускание, скудные слизистые выделения из уретры. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. ПЦР C. trachomatis – положительна. Начато лечение мелоксикамом.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению?

* Ципрофлоксацин

* Амоксициллин

* Эритромицин

* Гентамицин

*+Ровамицин

! Мужчина 22 лет жалуется на боли в крестце ноющего характера, чувство скованности в спине, которые уменьшаются при движении; чувство неудовлетворенности вдохом. Несколько недель назад лечился у офтальмолога по поводу увеита. Объективно: тест Томаейра – 15 см, проба Шобера – 4 см.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* Псориатический спондилоартрит

*+Анкилозирующий спондилоартрит

* Остеохондроз грудного отдела позвоночника

* Хронический спондилоартрит бруцеллезной этиологии

* Хронический спондилоартрит туберкулезной этиологии

! Мужчина 45 лет жалуется на боли и припухлость в левом коленном суставе. Около месяца назад перенес острую дизентерию. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, гиперемия кожи. В крови: эр-4,2 млн., лейк -11 тыс., СОЭ - 26 мм/час. Лечение диклофенаком в течение 3 месяцев оказалось неэффективным.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению?

* Ципрофлоксацин

*+Сульфасалазин

* Преднизолон

* Сирдалуд

* Тималин

! Мужчину 20 лет полгода назад беспокоили припухлость и боли в коленных и голеностопных суставах. Месяц назад появились боли в грудной клетке, поясничном отделе позвоночника, левом тазобедренном суставе. Об-но: болезненность по ходу позвоночника. Сгибание в левом тазобедренном суставе и позвоночнике затруднено из-за болей. Деформация в области левого грудинно-ключичного сочленения.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* болезнь Рейтера

* ревматоидный артрит

* туберкулезный спондилит

*+анкилозирующий спондилоартрит

* остеохондроз поясничного отдела позвоночника

! Мужчина 24 лет жалуется на боли в коленном, голеностопном суставах, припухлость и ограничение движения в них, повышение температуры до 38С, болезненное мочеиспускание. Об-но: левые коленный и голеностопный суставы отечны, горячи на ощупь, болезненны при пальпации, болезненны сухожилия и правая пяточная кость. В крови: Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 тыс., СОЭ-26 мм/час, СРБ (). РФ в латекс тесте 1:10.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* золота

* цитостатиков

* аминогликозидов

*+аминохинолинов

* глюкокортикоидов

! Мужчина 45 лет жалуется на боли, припухлость в левом коленном суставе и правой пятке. Около месяца назад лечился по поводу острой дизентерии. Об-но: дефигурация левого коленного сустава и области правой пятки, гиперемия кожи. В крови: эр-4,2 млн., лейк -11 тыс., СОЭ - 26 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+реактивный артрит

* септический артрит

* ревматоидный артрит

* подагрический артрит

* ревматическая лихорадка

! Мужчина 35 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, правом коленном суставе, II пальце левой кисти, высыпания на теле. Об-но: на волосистой части головы, в области локтевых суставов имеются гиперемированные очаги с явлениями гиперкератоза. II палец левой кисти укорочен, гиперемирован, имеет сосискообразную конфигурацию. Ногти стоп тусклые, некоторые с точечными вдавлениями в центре.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* болезнь Бехчета

* синдром Каплана

* болезнь Бехтерева

* реактивный артрит

*+псориатический артрит

! У мужчины 20 лет неделю назад появились боли в тазобедренном, коленном суставах слева. Об-но: увеличение паховых лимфоузлов, чувствительных при пальпации. Левый коленный сустав дефигурирован, горячий на ощупь и болезненный при пальпации. Симптом Фабера слева положительный. Постукивание по ахиллову сухожилию болезненно. В крови: лейкоциты - 10 тыс, СОЭ-30 мм/час. При микроскопии осадка мочи - лейкоцитурия.

Какое из перечисленных обследований НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* реакцию Ваалер-Розе

* С-реактивный протеин

* уровень мочевой кислоты

*+определение антител к C. Trachomatis

* титр противострептококковых антител

! У мужчины с моноартритом голеностопного сустава, уретритом, односторонним передним увеитом иммуноферментный анализ выявил повышение титра хламидийных антител. Соскоб из уретры на хламидии положителен.

В программу этиотропной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

* флогэнзим

* линкомицин

* амоксициллин

*+кларитромицин

* бензилпенициллин

! Мужчина 40 лет обратился с жалобами на боли и скованность в поясничной области, выраженные в утренние часы и уменьшающиеся после физической нагрузки. Около месяца назад появились боли и тугоподвижность в грудном отделе позвоночника. Об-но: пониженного питания; сглаженность поясничного лордоза. В крови: Нb – 110 г/л, СОЭ - 35 мм/ч. С- реактивный белок - 18 мкмоль/л. На рентгенограмме: сужение суставной щели крестцово-повздошных сочленений, субхондральный склероз, эрозии.

Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в качестве базисной терапии?

*+цитостатики

* кортикостероиды

* препараты золота

* иммуномодуляторы

* нестероидные противовоспалительные средства

Подагра и ОА - 10

! У женщины 55 лет с жалобами на стартовую боль в коленных суставах при обследовании уровень мочевой кислоты составил - 0,47 мкмоль/л. Суставы не изменены, тофусов не выявлено. Рентгенограмма коленных суставов без костных изменений.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* Реактивный артрит

* Бруцеллезный артрит

* Подагрический артрит

*+Асимптоматическая гиперурикемия

* Вторичный синовит при остеоартрозе

! Женщина 56 лет в течение ряда лет получает лечение хондропротекторами и нестероидными противовоспалительными препаратами по поводу артроза коленных суставов. При обследовании выявлено умеренное повышение уровня мочевой кислоты в крови до 500 мкмоль/л. На рентгенограмме коленных суставов неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Добавить димексид

* Назначить колхицин

* Увеличить дозы НПВП

* Назначить аллопуринол

*+Продолжить лечение хондропротекторами

! У женщины 57 лет, принимающей диуретики, внезапно появились резкая боль, припухлость и гиперемия 1-го плюснефалангового сустава, повысилась температура тела до 37,8С. В крови – лейкоциты – 9,2х10⁹/л.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Антибиотиков

* Кортикостероидов

* Базисных противовоспалительных

* Селективных ингибиторов ЦОГ-2

*+Неселективных нестероидных противовоспалительных

! У мужчины 47 лет 8 лет назад развился острый артрит 1-го плюснефалангового сустава справа. С тех пор беспокоят боли в голеностопных и плюснефаланговых суставах, усиливающиеся при длительной ходьбе. При осмотре выявлена дефигурация правого голеностопного сустава и halux valgus больше справа.. В анализе крови – лейкоциты 9,2х10⁹/л, СОЭ -21 мм/ч. СРБ +. Холестерин 6,6 ммоль/л, мочевая кислота – 440 мкмоль/л. РФ в латекс-тесте – 1:20.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* Остеоартроз

* Реактивный артрит

* Бруцеллезный артрит

* Псориатический артрит

*+Хронический подагрический артрит

! Мужчину 52 лет в течение 7 лет беспокоят боли в коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставах, усиливающиеся при длительной ходьбе. Обострения наблюдаются 2-3 раза в год при погрешностях в диете. При осмотре: дефигурация правого коленного голеностопного сустава, тофусы на ушных раковинах. Мочевая кислота – 790 мкмоль/л. РФ в латекс-тесте – 1:20.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Хондроитин сульфат

*+Аллопуринол

* Преднизолон

* Азатиоприн

* Метотрексат

! На рентгенограмме мужчины 55 лет определяется сужение суставной щели 1-го и 2-го плюснефаланговых суставов слева и 1-2-3-го справа, краевые остеофиты, субхондральный склероз, участки просветления костной ткани округлой формы в области эпифизов по типу «пробойников».

Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна такая рентгенологическая картина?

* Реактивного артрита

* Бруцеллезного артрита

* Туберкулезного артрита

* Псориатического артрита

*+Хронического подагрического артрита

! Женщину 44 лет в течение 5 лет беспокоят боли и припухлость в коленных и локтевых суставах. Однократно наблюдалась почечная колика, присоединились дизурия, ноющие боли в поясничной области. В анализе мочи: относительная плотность мочи 1002–1007, рН-5,0, протеинурия до 0,9 г/л, эритроциты до 5-6 в поле зрения, лейкоциты до 12–13 в поле зрения, ураты +++. Суточная экскреция мочевой кислоты 1230 мг/сут.

Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? A. Обзорной рентгенографии органов брюшной полости

* Экскреторной урографии

* Ретроградной урографии

* Хромоцитоскопии

*+УЗИ почек

! Мужчину 56 лет с 28-летнего возраста беспокоят рецидивирующая почечная колика и боли в суставах. После обильного приема мясной пищи и алкоголя у больного появились сильные боли в 1-м плюснефаланговом суставе, бурая моча. На следующий день развилась анурия. Состояние тяжелое, отеки, АД 150/90 мм рт. ст. Креатинин – 932 мкмоль/л, мочевая кислота – 784 мкмоль/л. На УЗИ – камней нет.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* Мочекаменная болезнь, постренальная ОПН

*+Острая подагрическая нефропатия, ОПН

* Хронический уратный нефрит, ОПН

* Острый гломерулонефрит, ОПН

* Остронефритический синдром

! У мужчины с ревматоидным артритом на фоне длительного приема диклофенака, ибупрофена и циклоспорина появились отеки, эпизоды болей в поясничной области с появлением интенсивно окрашенной бурой мочи. В анализе: белок - 1,1 г/л, эритроциты до 15–20 в поле зрения, лейкоциты 5–6 в поле зрения. Суточная экскреция мочевой кислоты 1230 мг/сут.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* Амилоидоз почек

* Гломерулонефрит

*+Вторичная подагра

* Токсический нефрит

* Мочекаменная болезнь

! У женщины 44 лет после травмы ночью появились сильная боль, припухлость и локальная гиперемия голеностопного сустава; озноб, лихорадка до 38С. В крови – лейкоциты 11,2х10⁹/л., СОЭ – 34 мм/ч.

Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для проведения дифференциальной диагностики в этой ситуации?

* Посева крови на стерильность

* Определения С-реактивного белка

* Исследования синовиальной жидкости

* Исследования мочи на уровень мочевой кислоты

*+Исследования крови на уровень мочевой кислоты

ЛНГ-18

! Девушка 20 лет обратилась с жалобами на боль и припухлость коленных и лучезапястных суставов. Считает себя больной около 2 недель. 2 недели назад была эритематозная сыпь в области этих же суставов и артралгия, через неделю суставы припухли, стали болезненны и теплые. На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК без особенностей. РФ отрицательный, АНА - положительные. Самостоятельно принимала нимесулид с хорошим эффектом. Через 3 недели симптомы угасли.

Какой анализ следовало провести пациентке в разгар заболевания для верификации диагноза?

* ИФА на маркеры гепатита С

*+ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19

* Антитела к двуспиральной ДНК

* Антицитруллиновые антитела

* Антистрептолизин-О

! У пациента 88 лет появились жалобы на лихорадку до 38° с профузной потливостью, мышечные боли, боли в суставах, невозможность поднять правую руку из-за боли, «ноют кости». Объективно: мышцы при пальпации безболезненны, плечевой сустав внешне не изменен, резко ограничено активное отведение правого плечевого сустава, пассивные движения сохранены. Пациент не может точно локализовать боль. ОАК: Эр. 3,8*10¹²/л, Нб – 124 г/л, Л- 9*10⁹/л, лимфоциты – 45%, СОЭ 55 мм/ч. ЭКГ – синусовая тахикардия. Р-графия ОГК – без особенностей. Р-графия плечевых суставов выявила сужение суставной щели и субхондральный склероз симметрично как справа так и слева.

Какое исследование с большей вероятностью позволит верифицировать диагноз?

* определение уровня мочевой кислоты

*+серологические реакции на бруцеллез

* обследование на онкомаркеры

* антинуклеарные антиитела

* ревматоидный фактор

! Синдромом лихорадки неясного генеза называется состояние, когда у человека наблюдается повышение температуры тела постоянно или периодически в течение 3 недель выше:

* 37,3 С

*+38,3 С

* 39,0 С

* 37,0 С

* 37,8 С

! Наиболее частая причина длительной лихорадки, которая протекает без ознобов и относительно легко переносится?

* Бруцеллез

* Пиелонефрит

* Ревматоидный артрит

*+Туберкулез

* Хрониосепсис

! Какой признак является характерным для искусственной лихорадки?

* ознобы

* утренние повышения температуры тела

*+несоответствие степени лихорадки частоте сердечных сокращений

* потливость

* повышение температуры с относительно хорошим самочуствием больного

! Мужчина, 26 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,5 , боли в голеностопных и лучезапястных суставах, больше слева, головные боли, общее недомогание, слабость, потливость. Считает себя больным с середины апреля (4 месяца), когда начали беспокоить боли в шейном отделе позвоночника и головные боли, температуру не мерил, был озноб и сильная потливость под утро, в начале мая – опухла левая мошонка. Обратился к хирургам. Сделали вскрытие «гнойника», после операции состояние ухудшилось – повысилась температура, головные боли усилились, появилась слабость, боли в суставах. Предполагаемый диагноз?

* Реактивный артрит

*+Подострый бруцеллез

* Хронический бруцеллез

* Внелегочный туберкулез - туберкулезный орхит

* Семиома яичка

! Женщина, 40 лет предъявляет жалобы на лихорадку 38-38,5, познабливание, ломоту во всем теле, головокружение, тошноту, скованность движений по утрам, иногда хромала на левую ногу из-за болей в коленном суставе. Больна уже 2 года когда появились озноб, лихорадка, начали болеть суставы, опух коленный сустав слева, тогда же появились «мурашки по коже» рук, чувство онемения. Обратилась поликлинику, ее госпитализировали с диагнозом «Полиартрит» – получала противоревматическое лечение (НПВС) с улучшением, но с последующим обострением через короткое время. В последние 4 месяца отмечает нарушение менструального цикла, боли в пояснице и крестце. Предполагаемый диагноз?

* Ревматоидный артрит

* Острая ревматическая лихорадка

*+Хронический бруцеллез

* Системный васкулит

* Вирусный гепатит

! Больная 45 лет. Жалобы на повышение температуры тела в течение последних 4 месяцев. В прошлом году в марте опухал левый голеностопный сустав с отеком стопы и повышением температуры тела до 37,5-38^оС. Была сделана операция по поводу абсцесса латеральной лодыжки левой малоберцовой кости. Через 2 года припухание в прежней области возобновилось, появилась припухлость в области пястно-фалангового сочленения 1 пальца правой стопы. На серии рентгенограмм суставов: остеомиелит в области латеральной лодыжки левой малоберцовой кости с признаками остеопороза, периоститы в области левой пяточной кости, таранной кости сзади, артрит левого таранно-пяточного сустава. Гинекологический анамнез: беременностей пять, родов два. После трех беременностей с замершим плодом месячные прекратились (в 38 лет). Боли в позвоночнике около 10 лет в виде болей при нагрузке, онемения правой руки и правой ноги. Предполагаемый диагноз?

* Хронический остеомиелит

* Хрониосепсис с развитием септических артритов

*+Хронический бруцеллез

* Туберкулезный артрит

* Подагрический артрит

! Мужчина 23 лет жалуется на длительную лихорадку в течение 3 месяцев, боли в суставах, язвочки на твердом небе и гениталиях. Потерял в весе за это время 10 кг. В последние 2 недели появились прогрессирующая одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Рентгенологически: двусторонняя интерстициальная инфильтрация. Из мокроты выделен Candida albucans.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Болезнь Бехчета

*+ВИЧ-инфекция

* Иерсиниоз

* Листериоз

* Сепсис

! У мужчины 34 лет с саркомой Капоши наблюдаются лихорадка с ознобом до 38С, выраженная одышка, боль в грудной клетке. Аускультативно – ослабленное дыхание, скудные влажные хрипы в нижних отделах легких. Рентгенологически: расширение корней легких, инфильтрация легочной ткани обоих легких, местами инфильтрация более плотная. ИФА на ВИЧ – положителен. Применение метронидазола было эффективным.

Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно выявится при бактериологическом исследовании мокроты?

* Streptococcus viridans

* Staphylococcus aureus

* Streptococcus pneumonia

*+Pneumocista carinii

* Aspergillius flavus

! У женщины 32 лет после медицинского аборта появились боли в нижней части живота, кровянистые выделения из половых путей, слабость. По вечерам после потрясающего озноба повышается температура тела до 39,8С. Утром температура – субфебрильная. В кро-ви: гемоглобин 92 г/л, лейкоциты-18 х10⁹/л, палочкоядерные – 12%, СОЭ-48 мм/ч, СРБ - +++.

Назначение какой лечебной тактики НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Левофлоксацина

* Цефазолина с амикацином

* Цефазолина с азитромицином

* Литической смеси и плазмафереза

*+Цефтриаксона с нетромицином и метронидазолом

! Женщина 37 лет, 2 недели назад перенесшая холецистэктомию, жалуется на лихорадку по вечерам с ознобами; боли в правом подреберье, икоту, рвоту съеденной пищей, одышку, слабость. В крови: гемоглобин 112 г/л, лейкоциты-12 х 10⁹/л, палочкоядерные – 10%, СОЭ-49 мм/ч, СРБ +++.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Перитонит

* Острый гастрит

* Острый панкреатит

*+Поддиафрагмальный абсцесс

* Язва двенадцатиперстной кишки

! Мужчину 34 лет в течение 3 месяцев беспокоит лихорадка до 38С постоянного характера, ночная потливость (мокрая подушка), слабость, Больной говорлив, румянец на щеках, покашливает. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

*+Пробу Манту

* Пробу Квейма

* Реакцию Видаля

* Реакцию Хаддлсона

* РПГА на иерсиниоз

! Девушка 19 лет около 3 месяцев назад заметила увеличение шейных лимфоузлов, затем появились слабость, похудание, снижение аппетита, ночная потливость. При обследовании выявлены плотные, подвижные и безболезненные лимфоузлы, гепатоспленомегалия, лимфоцитоз. Выставлен диагноз иерсиниоза, по поводу которого получила курс антибиотиков без особого эффекта. В крови нарастает анемия (гемоглобин 67 г/л), лейкопения, выявлен высокий уровень IgM. В биоптате лимфоузла – лимфоцитарная пролиферация.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Лимфома

* Бруцеллез

* Туберкулез

* Острый лейкоз

*+Лимфогранулематоз

! У девушки 22 лет 2 месяца назад появилась лихорадка до 39С, которая держится 1,5-2 часа, затем снижается до нормы и самочувствие улучшается. Одновременно с подъемом температуры появляется боль в горле, суставах и мышцах; сыпь в местах трения одеждой цвета «лососины». При осмотре выявлены увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов; припухлость и локальная гипертермия суставов кистей; спленомегалия. В крови: гемоглобин – 108 г/л, лейкоциты-19 х 10⁹/л, палочкоядерные – 25%, СОЭ-55 мм/ч. РФ–отрицательный. Лечение антибиотиками не дало эффекта.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Синдром Стилла

* ВИЧ-инфекция

* Иерсиниоз

* Бруцеллез

* Сепсис

! У мужчины с компенсированным циррозом печени в исходе вирусного гепатита С наблюдается лихорадка постоянного характера. Выявлено повышение альфа-фетопротеина-3 в 78 раз.

Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* УЗИ печени

* Артериографии печени

* Лапароскопии с биопсией

*+Компьютерной томографии

* Магнитно-резонансной томографии

! Женщина 24 лет, перенесшая 6 недель назад аборт, жалуется на лихорадку до 38,4С, выраженную одышку, учащенное сердцебиение, слабость. Со слов больной в 14-летнем возрасте выслушивали шум в области сердце. При осмотре: кожа цвета «кофе с молоком». Под ногтевым ложем видны геморрагии, ЧСС – 110 уд/мин. В крови: гемоглобин – 98 г/л, лейкоциты-19 х 10⁹/л, палочкоядерные – 15%, СОЭ-56 мм/ч, СРБ +++, реакция Хаддлсона и РФ - положительны. При эхокардиографическом исследовании выявлена аортальная регургитация.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Бруцеллез

* Миокардит

* ДВС-синдром

*+Инфекционный эндокардит

* Системная красная волчанка

Функциональные нарушения - 17

! Пациенка с ревматоидным артритом с поражением лучезапястных, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов (38 лет) получила курс ремикейда в виду высокой активности, после чего она смогла вернуться к работе (переводчик), в повседневной жизни она может обслуживать себя и детей (2 ребенка 5 и 8 лет), водит детей в детсад и школу, на дополнительные занятия. Водит машину (автомат). На работе и дома регулярно делает упражнения лечебной фикультуры, носит туфли на низком каблуке. К какому функциональному классу можете отнести пациентку?

*+Функциональный класс I

* Функциональный класс II

* Функциональный класс III

* Функциональный класс IV

* Функциональный класс V

! Пациент 39 лет, болен в течение 5 лет, жалобы на боли и ограничение подвижности в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника (тест Томайера – 26 см), снижение остроты зрения. Р-грамма костей таза: сужение крестцово-подвздошных суставных щелей с единичными эрозиями суставных поверхностей. Р-граммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях: симптом “квадратизации” позвонков, синдесмофитоз по передней поверхности позвонков, оссификация передней и боковых продольных связок, значительное сужение межпозвонковых суставных щелей. Из-за болезни перевелся на более легкую, но низкооплачиваемую работу. Не женат, в повседневной жизни справляется при помощи некоторых приспособлений. Нужно ли ему оформление инвалидности?

* Инвалидность можно оформить только если пациент госпитализируется 2 раза в год

* Нет, поскольку больной справляется с профессиональной деятельностью

* Да, пациенту можно оформить инвалидность 1 группы

*+Да, пациенту можно оформить инвалидность 2 группы

* Да, пациенту можно оформить инвалидность 3 группы

! У пациенки с ревматоидным артритом необходимо провести операцию под общим наркозом. При рентгенографии шейного отдела позвоночника в положении сгибания и разгибания обнаружено смещение зубовидного отростка на 4 мм. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна в данной ситуации?

*+Перед операцией необходимо провести хирургическую стабилизацию шейного отдела

* Перед и после операции можно стабилизировать шейный отдел мягким воротником

* Операцию с интубацией проводить нельзя, только под местной анестезией

* Интубацию можно проводить при помощи волоконно-оптической техники

* Для интубации надо провести плановую трахеостомию

! У пациента с ревматоидным артритом индекс DAS составляет 2,4 (получает метотрексат 7,5 мг/нед, преднизолон 10 мг/сут, целебрекс), пациенту необходимо провести плановую операцию по эндопротезированию коленного сустава. Какой антибиотик наиболее целесообразно использовать для профилактики инфекционных осложнений?

* Ципрофлоксацин

*+Цефтриаксон

* Гентамицин

* Меропонем

* Аугментин

! Пациентка с ревматоидным артритом, РФ-серопозитивный, с давностью заболевания 5 лет, год назад пенесла операцию по эндопротезированию коленного сустава, получает микофенолата мофетил, нимесулид. Из сопуствующих заболеваний у нее АГ 2 ст, сахарный диабет 2 типа (принимает диабетон). Ей необходимо установить зубной имплантант. Что ей показано для предупреждения инфекционных осложнений?

* Гентамицин в/м 80 мг за 1 час до и через 6 ч после процедуры

* Ципрофлоксацин 500 мг в\в за 3 часа до процедуры

* Ровамицин 3 млн в день проведения манипуляции

*+Амоксициллин 2 г per os за 1 час до процедуры

* Цефазолин 2 г в/м за 3 часа до процедуры

! У пациента с псориатическим артритом, перенесшего эндопротезирование тазобедренного сустава около 2 лет назад после лечения у стоматолога появилась лихорадка, невозможность опереться на оперированый сустав из-за боли, ускроение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Какая тактика наиболее целесообразна?

* Антибактериальная терапия назначается только после получения результата посева из пунктата сустава

* Необходимо исключить псевдосептический вариант РА – сделать биопсию кости около протеза

* Лечение начинают в первые сутки с цефалоспоринов с последующей коррекцией по результатам бакисследования

*+Лечение начинают с комбинации 2 антибиотиков широкого спекта один из которых цефалоспорин

* Лечение начинают с ципрофлоксацина 1000 мг/сут независимо от результатов бактериоскопии

! Пациентке с артритом тазобедренных суставов было проведено эндопротезирование сустава. В послеоперационном периоде у нее поднялась температура, лейкоциты и СОЭ. Назначены антибиотики по правилам лечения гнойных осложнений при протезированном суставе. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* Дренирование пораженного сустава через специальный катетер

*+Артропластика с иссечением инфицированных тканей, реимплантация нового протеза

* Консервативное ведение, антибактериальная терапия не менее 6 недель

* Консервативное ведение, антибактериальная терапия не менее 3 месяцев

* Консервативное ведение, антибактериальная терапия не менее 6 месяцев

! Пациент 38 лет в течение 5 лет беспокоят боли в суставах, снижение мышечной массы, субфебильную лихорадку по вечерам по нескольку дней, слабость. Болевой синдром частично купируется нимесулидом, который он принимает в максимальных дозах ежедневно. Неоднократно был госпитализирован: назначались кортикостероиды, метотрексат, лефлюнамид. Из-за болезни он оставил работу, не выходит из дому без помощи жены, подолгу лежит в постели. При объективном исследовании и при Р-графии признаков активного синовита нет. Чем вызвана мышечная атрофия у пациета?

* Активным воспалительным процессом

*+Ограничение физической активности

* Действие нимесулида

* Действие стероидной терапии

* Действие лефлюнамида

! Пациентка с системной красной волчанкой получила курс пульс-терапии метилпреднизолоном. При обходе врач обратил внимание на неадекватное поведение пациентки: жалобы на «ползающих по телу жуков». Какое исследование из нижеперечисленных позволит провести дифференциальную диагностику между поражением ЦНС, обусловленным волчанкой и стероидным психозом?

* КТ головного мозга

* МРТ головного мозга

*+Электроэнцефалография

* Реоэнцефалография сосудов мозга

* МРТ головного мозга с контрастированием

! Пациентка с системной склеродермией получила курс плазмафереза с замещением донорской плазмой. Какое обследование из нижеперечисленных должно быть проведено в сроки 6 месяцев после процедуры у данной пациентки?

* Обследование на криоглобулины

* Антицентромерные антитела

*+ИФА на маркеры гепатитов В и С

* ИФА на ВИЧ-инфекцию

* ПЦР на ДНК HBV

! У мужчины 32 лет развился артрит коленных и тазобедренных суставов, артрит пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов на 2-4 пальцах правой руки и 3-4 слева, перемежающиеся боли в ягодицах. При осмотре выявлен баланопостит, генерализованная лимфаденопатия, единичные пустулы на ладонях, гиперкератоз стоп, болезненность ахиллова сухожилия. Из анамнеза: в течение последнего года потеря массы тела 15 кг, 6 месяцев назад была необъяснимая диарея в течение целого месяца. Какое обследование необходимо провести у пациента в обязательном порядке?

* На выявление HLA-B27

* ИФА на Cl. Trachomatis

* РПГА на Y. Enterocolitica

* ИФА на Campylobacter jejuni

*+ИФА и иммуноблотинг на ВИЧ

! Пациентка 45 лет с ревматоидным артритом, РФ -серопозитивный (давность заболевания 12 лет), принимает лефлюнамид, не курит, АД не превышает 130/85 мм рт.ст, ИМТ – 27. Гликемия – 4,5-5,2 ммоль/л, холестерин ЛПНП 4,6 ммоль/л. Ей рекомендована гиполипидемическая диета и физическая активность. Через 3 месяца холестерин ЛПНП 3,8 ммоль/л. Какая дальнейшая тактика ведения пациентки?

* Целевой уровень холестерина ЛПНП достигнут, продолжить диету

*+Целевой уровень холестерина ЛПНП не достигнут, начать терапию статинами

* Целевой уровень холестерина ЛПНП не достигнут, повторить анализ через 3 месяца

* Целевой уровень холестерина ЛПНП не достигнут, увеличить физическую активность

* Целевой уровень холестерина ЛПНП не достигнут, заменить лефлюнамид на метотрексат

! У пациентки 55 лет с системной красной волчанкой, получающей преднизолон при денситометрии был выявлена плотность костной ткани 65% от возрастной нормы. Ей назначены препараты кальция 1500 мг/сут и Д3 400 МЕ\сут. У пациентки менопауза. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к лечению?

* трамадол

* эстрадиол

* прогестерон

*+алендроновая кислота

* анаболические стероиды

! Пациентка 35 лет с ревматоидным артритом, в стадии необратимых структурных повреждений, без системных проявлений, активность низкая, функциональный класс 4, давность заболевания 5 года, СОЭ 18 мм\час. Какое суждение о физической активности верно для данной пациентки?

* Больной протипопоказана лечебная физкультура

* Больной показана ежедневная утренняя гигиеническая гимнастика по 10 мин

* Больной показана лечебная физкультура с изотонической нагрузкой

*+Больной показана изометрическая нагрузка не менее 30 мин в день не реже 3 дней в неделю

* Больной показана изокинетическая нагрузка не более 10 мин в день не реже 3 дней в неделю