- •1.1 Проблема механической желтухи.
- •1.2 Синдром печеночной недостаточности при механической желтухе.
- •1.3 Особенности интегральных гематологических показателей.
- •Раздел 2
- •2.1. Материалы исследования
- •2.2. Исследование интегральных гематологических показателей и ферментов печени.
- •2.3 Методы математического анализа.
- •Раздел 3.
- •3.1 Результаты исследования.
- •3.2 Разделение пациентов в зависимости от принципов хирургического лечения
- •3.3 Расчет интегральных гематологических показателей, билирубина и ферментов печени по группам пациентов.
- •I группа: Эндоскопическая папилосфинктеротомия (эпст).
- •II группа: Одноэтапный подход к лечению.
- •III группа: Двухэтапный подход к лечению.
- •IV группа: Холецистостомия.
- •V группа: Санация холедоходуоденоанастомоза
- •VI группа: Удаление конкрементов холедоходуоденоанастомоза.
- •VIII группа: Эндоскопическое бужирование холедоха.
- •Раздел 4: выводы
IV группа: Холецистостомия.
Холецистостомия проводилась 2 пациентам. Возраст 94 и 72 года - женщины. Одна из них гражданин РФ, длительность лечения 2 койко-дня.
Вторая женщина 72 года. Длительность лечения 28 койко-дней, из которых 10 в условиях ОРИТ.
Поступала в тяжелом состоянии с уровнем билирубина 218,3, который нормализовался на 16-е сутки после операции. ИИЛО – 4,05, ЛйИИ – 4,05, ЛИИ – 4,43, ИРО – 28,2, ИСЛСОЭ – 3,96.
V группа: Санация холедоходуоденоанастомоза
Женщина 88 лет. Длительность лечения 6 койко-дней. Уровень билирубина при поступлении 27,65, АлАТ – 305, АсАТ – 222, которые нормализовались на 8-е сутки после эндоскопической санации ХДА.
ИИЛО – 4,05, ЛйИИ – 4,55, ЛИИ – 4,9, ИРО – 26, ИСЛСОЭ – 0,672.
VI группа: Удаление конкрементов холедоходуоденоанастомоза.
Женщина 56 лет. Длительность лечения 10 койко-дней. Уровень билирубина при поступлении 14,6, АлАТ – 42, АсАТ – 30, ИИЛО – 1,2, ЛйИИ – 1,2, ЛИИ – 0,63, ИРО – 185, ИСЛСОЭ – 0,36.
VIII группа: Эндоскопическое бужирование холедоха.
Женщина 87 лет. Длительность лечения 7 койко-дней. Уровень билирубина при поступлении 137, АлАТ – 101, АсАТ – 104, которые нормализовались на 6-е сутки после эндоскопического бужирования холедоха..
ИИЛО – 10,1, ЛйИИ – 10,1, ЛИИ – 12,2, ИРО – 18,2, ИСЛСОЭ – 5,432.
Раздел 4: выводы
Интегральные гематологические индексы позволяют оценить уровень эндотоксемии при механической желтухе неопухолевого генеза и состояние неспецифической резистентности макроорганизма. Наиболее значительные изменения регистрируются у пациентов пожилого и старческого возраста, а также выявлена прямо-пропорциональная зависимость между степенью аутоинтоксикации и сроками поступления больных в хирургический стационар.
Способ определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза с использованием интегральных гематологических показателей позволяет провести скрининг-диагностику патологического процесса и определить уровень стартовой терапии.
Важными критериями оценки возможного развития печёночно-клеточной недостаточности у больных механической желтухой неопухолевого генеза являются печёночные ферменты, уровень которых достоверно повышается в острый период заболевания и снижается по мере стихания асептического воспалительного процесса.
Скрининг методом диагностики холедохолитиаза является ультразвуковое исследование, которое в 93% случаев позволяет правильно провести дифференциальный и топический диагноз.
При хроническом калькулезном холецистите, осложненном холедохолитиазом, после эндоскопической папиллосфинктеротомии и экстракции конкрементов, показания к холецистэктомии и сроки ее выполнения оправляются характером изменений в желчном пузыре, темпами разрешения желтухи, наличием сопутствующих заболеваний.
При остаточном холедохолитиазе эдоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкрементов является методом выбора и окончательным этапом лечения.
При сравнении медицинской эффективности многоэтапных и одноэтапных методов хирургического лечения механической желтухи неопухолевого генеза выявлены следующие закономерности: при переходе от одноэтапных методов к многоэтапных увеличивается количество койко-дней в стационаре, увеличивается длительность нахождения пациентов в условиях ОРИТ, однако скорость снижения уровня билирубина и печеночных ферментов увеличивается.