Билет № 9

1)Техника проведения и оценка результатов определения резус –принадлежности крови пациента:

ЦЕЛЬ : Определение резус- принадлежности крови пациента

ЗАДАЧИ : Определить правильность и последовательность определения резус - принадлежности крови .

ПОКАЗАНИЯ : Подготовка больного к гемотрансфузии.

ОБОРУДОВАНИЕ : Пластинка для определения, пробирка, чашка Петри, антирезусная сыворотка, цоликлон анти-D супер, стеклянные палочки, набор для водяной бани, физ. раствор.

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :

1 . В водяной бане :

В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку, смешивают с

эритроцитами исследуемой крови. Чашку Петри помещают в водяную баню на 7-10

минут при температуре 45-48 градусов. Если происходит агглютинация, то кровь

резус-положительна.

2. Экспресс - метод:

На дно пробирки вносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 каплю исследуемой

крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось

по стенке. Спустя 3 мин смотрят за наличием агглютинации. Для исключения ложной

агрегации эритроцитов необходимо добавить 2-3 мл физиологического раствора.

Наличие агглютинации – кровь резус-положительна.

3.Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер:

Наносят большую каплю (около 0,1 мл) реагента на пластинку или планшет. Наносят рядом маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой. Через 10 - 20 с. мягко покачивают пластинку. Несмотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 с, результаты реакции учитывают через 3 мин после смешивания. При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус - положительная, при отсутствии - как резус – отрицательная.

4. Лабораторные методы:

Это - желатиновая проба, непрямая проба Кумбса, определение резус-фактора в

присутствии полиглюкина, альбумина и др.

2)Перечислить общие мероприятия по оказанию неотложной помощи при острых отравлениях у детей:

ЦЕЛЬ : Оказание неотложной помощи при острых отравлениях у детей.

ЗАДАЧИ : Определить правильность и последовательность лечебных действий при острых отравлениях у детей.

ПОКАЗАНИЯ : Неотложная помощь при острых отравлениях в детском возрасте

ОБОРУДОВАНИЕ : Назо- (оро-) гастральный зонд, перчатки, вазелин.

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :

АКТИВНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ: Осуществляется путем усиления естественных процессов обезвреживания и элиминации токсических веществ.

Очищение ЖКТ – зондовое промывание желудка. Детей младшего возраста перед промыванием желудка пеленают. Новорожденным и детям первых 3-4 месяцев промывание осуществляют через тонкий назогастральный катетер. При промывании используется вода комнатной температуры. При постановке назогастрального зонда измеряется расстояние от ветви нижней челюсти до эпигастрия. Зонд обильно смазывается маслом, вводится в нижний носовой ход, далее в пищевод и желудок. Контроль стояния осуществляется при аспирации содержимого, либо при введении воздуха в зонд щприцем и аускультацией в области желудка.

Уменьшение всасывания – введение адсорбентов и слабительных для ускорения пассажа токсических веществ по ЖКТ.

Удаление токсикантов из кровяного русла – форсированный диурез. Метод основан на применении лекарственных средств, способствующих возрастанию диуреза.

АНТИДОТНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ: Сохраняет свою эффективность только в ранней (токсигенной) фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико-кинетических особенностей токсических веществ.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

Дыхательная недостаточность – респираторная поддержка (дыхание рот-в-рот, мешком Амбу).

Токсический отек – внутривенное введение преднизолона в возрастной дозировке.

Сердечно-сосудистая недостаточность – вазопрессоры (допамин), инфузионная терапия.

Психоневрологические расстройства – введение нейролептиков.

Судорожный синдром – гипертермия при отравлениях угарным газом и т.д. – введение анальгетиков, диазепама, лед на голову.