30. Значение и методы нейропсихологического исследования позновательных процессов при различных видах дцп.

Изучение многоуровневой иерархической организации психических процессов и функций при дизонтогенезе тре¬бует не только возрастного, но и тщательного структурного анализа. Еще в исследованиях Л.С. Выготского (1956) подчеркива¬лось, что в эволюционном развитии высших центров низшие (более старые) центры не утрачивают своего назначения, но начинают функционировать в новом режиме под управле¬нием высших центров. Эти теоретические предпосылки чрез¬вычайно важны в анализе психических функций при раннем поражении мозга, когда функциональные структуры еще не сформированы, например при ДЦП.

Э.Г. Симерницкой (1985) на основе обобщения результа-тов нейропсихологического исследования психических про-цессов при повреждениях головного мозга в детском возрас-те были подтверждены положения Л.С. Выготского о том, что мозговые механизмы, обеспечивающие осуществление пси¬хических функций, у детей являются иными, чем у взрос-лых, и в процессе онтогенетического развития изменяется не только структура психической функции, но и ее мозговая организация.

Нейропсихологический подход при изучении высших пси-хических функций у детей с очаговыми поражениями голов-ного мозга позволил приблизиться к решению важнейших вопросов, связанных как с общими принципами мозговой организации психических процессов, так и с закономер¬ностями ее формирования в онтогенезе. Развитие высших корковых функций предполагает не столько дифферен-. циацию, сколько интеграцию различных отделов головного мозга, обеспечиваемых формированием межполушарных и внутриполушарных связей.

Вместе с тем знание особенностей мозговой организации ВПФ, а также формирования в онтогенезе функциональной асимметрии мозга в условиях его раннего поражения чрез-вычайно важно для понимания пластичности и восстанови-тельных способностей мозга при коррекции и реабилитации детей с различной патологией мозга.

Таким образом, у детей с ДЦП выявлены «факторы риска» дисграфии (различные виды нарушений праксиса), дискалъкулии (дисфункции пространственных представле¬ний), дислексии (речевые нарушения), которые, безусловно, влияют на будущую школьную успеваемость ребенка.

Анализ топической локализации мозговой недостаточно-сти (см. рис. 9) у детей, перенесших перинатальные вредно-сти и развивающихся в условиях ДЦП, демонстрирует дис-функцию всех отделов коры больших полушарий, в равной степени лобно-теменно-височных его отделов, которые более уязвимы на ранних этапах нейроонтогенеза. Недостаточность функций затылочных долей отмечается у меньшего числа об¬следованных детей.

Нейропсихологический анализ ВПФ у детей школьного возраста с ДЦП позволяет разработать индивидуальные про-граммы их обучения и психолого-педагогического сопровож¬дения в ходе коррекционно-развивающего процесса.

, к каж¬дому ребенку с ДЦП необходим особый подход как с меди¬цинской, так и с психолого-педагогической точки зрения. Хо¬тя детский мозг и обладает большой пластичностью, полное восстановление или компенсация нарушенных функций про-исходит далеко не всегда (это зависит от многих факторов — возраста и индивидуальных особенностей ребенка, генеза и распространенности поражения и т. д.), психологическая коррекция также может не привести к желаемому результа¬ту. Необходим индивидуальный подход к обучению таких детей, учет последствий заболевания, а не перевод их в специальные классы из-за плохой успеваемости по отдель¬ным предметам, чтобы не тормозить дальнейшего интеллек-туального развития. В старших классах специальных школ для таких детей нужно предусмотреть возможность продол-

возрастной анализ формирования психи¬ческих функций у школьников с ДЦП показал, что с возрас¬том у них наблюдается тенденция к интеграции отдельных психических функций в общей структуре интеллекта. Одна¬ко у них отмечается более низкая динамика в их развитии по

Сравнению со здоровыми детьми. Кроме того, сам процесс формирования интеллектуальных функций носит качествен¬но иной характер, чем у здоровых школьников. Это прояв¬ляется в высокой значимости энергетических характеристик; в развитии общего уровня интеллекта, в автономном разви¬тии вербальных функций, в их недостаточной взаимосвязи с невербальными функциями, в слабой подвижности психи-ческих функций в процессе их формирования. Все это нахо¬дит свое выражение в диспропорциональном развитии интел¬лекта у детей с церебральным параличом.

Изучение многоуровневой иерархической организа¬ции психических процессов и функций как в возрастного, но и тщательного структурного анализа. Нейро-психологические методы исследования у здоровых и школь-ников с психическим дизонтогенезом позволяют подойти к решению важнейших вопросов, связанных как с общим принципом мозговой организации психических процессов, так и с закономерностями их формирования в онтогенезе.

31. Значение и методы ранней психодиагностики детей с церебральным параличем. Психодиагностика в системе реабилитации больных.

ДЦП необходимо начать лечить как можно раньше. Если ребёнку поставлен диагноз ДЦП, то следует понимать, что в полной мере ДЦП не излечим, но состояние ребёнка можно и нужно улучшить. Говоря об улучшении состояния ребёнка с ДЦП, мы имеем в виду создание условий для максимальной реализации ребенком своих потенциальных возможностей по мере его роста и развития. Чем раньше начато медицинское сопровождение и педагогическая коррекционная работа, тем выше достигаемые результаты.

при условии ранней диагностики — не позднее 4—6-месячного возраста ребенка и раннего начала адекватного систематиче¬ского лечения практическое выздоровление может быть дос¬тигнуто в 60—70% случаев к 2—3-летнему возрасту. При начале лечения с 12—18-месячного возраста выздоровление даже при самых современных методах лечения может быть лишь у 15—20% и минимальная степень инвалидности — у 30—40% больных.

Психологическая реабилитация при ДЦП подразумевает проведение системы специальных мероприятий, направленных на восстановление (развитие, формирование) психических функций, процессов, свойств, способностей, позволяющих ребенку усваивать и выполнять различные социальные роли, адаптироваться в обществе, то есть направленных на восстановление (развитие) психологических механизмов социальной интеграции (Э.С. Калижнюк, 1987).

Система психологической реабилитации состоит из следующих составляющих: психодиагностики, психокоррекции, психологического сопровождения и психологической профориентации. Целесообразность психологической реабилитации, ее приоритетные направления, оптимальные методические приемы определяются, прежде всего, тем, какие сферы психической деятельности оказались нарушенными и тем, какие психические функции следует восстанавливать и развивать в первую очередь. Для этого необходимо проведение психодиагностического об­следования. Психодиагностика позволяет определить особенности актуального психического состояния и потенциальных возможностей психического развития (зоны ближайшего развития) ребенка с ДЦП.

В процессе психологической диагностики детей и подростков с ДЦП необходимо соблюдать ряд основных принципов (Р.Я. Абромович-Лихтман, 1965);

1.Деятельностный принцип, направленный на проведение психологического обследования в контексте деятельности доступной ребенку с ДЦП: предметно-практической, игровой, учебной.

2. Принцип качественного анализа полученных данных психологического обследования.

Это принцип, построенный на концепции Л.С. Выготского (1960) об определяющей роли обучения в процессе развития ребенка, является чрезвычайно важным при психологической диагностике нарушений развития. Для психолога важен не только конечный результат выполнения тестового задания, а также способ работы ребенка, умение его переносить усвоенные навыки на новое задание, отношение ребенка к заданию, собственная оценка его результатов.

3. Принцип личностного подхода в процессе диагностики психолог анализирует не отдельный симптом, а личность ребенка в целом .

4. Принцип сравнительного подхода при изучении нарушенного развития психолог должен правильно ориентироваться в особенностях психического развития здорового ребенка.

5. Принцип комплексного подхода к диагностике психического развития ребенка включает в себя учет множества факторов, лежащих в основе нарушений развития ребенка с ДЦП: клинических, педагогических, психологических, социальных.

По результатам психодиагностики должны быть:

-- выявлены нарушения психической деятельности, их механизмы для определения перспектив реабилитации;

-- выявлены наиболее сохранные психические функции, чтобы «задействовать» компенсаторные механизмы, что крайне важно, особенно тогда, когда нарушенная функция не подлежит восстановлению;

-- осуществлена оценка тех особенностей психической деятельности, которые будут способствовать успешной социальной интеграции ребенка на разных этапах возрастного развития.

В качестве объекта психологической реабилитации выступает не только сам ребенок с ДЦП, но и его ближайшее окружение, в первую очередь, родители, семья, поэтому необходима психодиагностика семьи для оценки той системы отношений, в которой развивается ребенок, формируется его личность. Психологическое обследование семьи особенно актуально на ранних этапах онтогенеза ребенка с ДЦП, так как проведение психологической реабилитации с детьми до 3--5 лет без активного участия их родителей организационно затруднено. У детей, страдающих церебральным параличом, могут наблюдаться многообразные нарушения психического развития. Тем не менее, можно выделить типичные феноменологические особенности развития детей, страдающих ДЦП (Т.Н. Осипенко, Е.Е. Стацевич, Л.А. Ночевка и др. 1993, с.25-40). Они выражаются:

-- в нарушениях психомоторных функций, когда страдают как крупная, так и мелкая моторика;

-- в нарушениях речевых функций, когда страдают как экспрессивная, так и импресссивная речь;

-- в нарушениях сенсорно-перцептивных функций, когда существенно затрудняется пространственная ориентация;

-- в нарушениях функции памяти и внимания, которые наиболее отчетливо проявляется в отношении произвольной (активной) памяти и активного внимания;

-- в разнообразных нарушениях функций вербального и невер­бального мышления, когда наиболее ощутимый дефект наблюдается в отношении процессов обобщения и абстрагирования, индуктивного, концептуального и пространственного мышления, практического математического мышления;

Как правило, у детей, страдающих ДЦП, наблюдается характерная динамика проявления расстройств психического развития. Так, уже на ранних этапах онтогенеза (первые недели, месяцы жизни) у них могут выявляться психомоторные, сенсорно-перцептивные и речевые расстройства, нарушения функций внимания в виде неадекватной двигательной активности, дискоординации моторных актов, отсутствии поведенческих и эмоциональных реакций на сенсорные и речевые стимулы и т.п. (К.А. Семенова, 1999).

Исходя из этого, А.В. Семенович (2002) предлагает углубленное психодиагностическое обследование ребенка, страдающего церебральным параличом, которое должно обеспечивать:

- оценку психомоторного развития (особенно на относительно ранних этапах развития ребенка);

- всестороннюю оценку интеллектуального развития (от оценки состояния отдельных интеллектуальных функций до интегральной оценки уровня умственного развития и структуры интеллекта);

- оценку эмоционально-мотивационной сферы;

- оценку характера и особенностей личности в целом;

- оценку поведения и психологических механизмов его регуляции.

Психологическое обследование семьи, родителей детей с ДЦП должно обеспечивать:

а) оценку состояния психического здоровья родителей, характера общей психологической атмосферы в семье;

б) оценку психолого-педагогической, медицинской грамотности родителей, их реабилитационной компетентности;

в) оценку стиля взаимоотношений в семье, в диадах «мать —ребенок», «отец — ребенок»;

г) оценку адекватности установок родителей в отношении перспектив ребенка.

В соответствии с вышесказанным производится выбор спо-собов, методических приемов, тестов, посредством которых можно решить данные психодиагностические задачи.