37. Механизм противокариозного действия фтора.

Противокариозное действие фтора на твердые ткани зуба основывается на двух принципиально различных механизмах: уменьшении в результате воздействия соединений фтора кислотной растворимости эмали и угнетении процесса деминерализации или наоборот, стимулировании процесса реминерализации твердых тканей.

Уменьшение кислотной растворимости происходит вследствие прочного связывания ионов фтора в кристаллическую решетку твердых тканей зубов. Неорганическая часть твердых тканей зубов состоит, в основном, из нестехиометрического апатита. Многие кристаллы твердых тканей зуба имеют различные дефекты строения. Оба обстоятельства способствуют повышению кислотной растворимости эмали. В результате воздействия соединений фтора в период созревания и развития эмали увеличивается прочность ее кристаллической решетки и снижается растворимость апатитов в кислотах. При этом ионы фтора не только занимают вакантные связи в кристаллической решетке, но также замещаются гидроксильными ионами ОН". Поэтому кариесостатическое действие фтора взаимосвязано с образованием фторапатита в период образования и минерализации твердых тканей, уменьшением растворимости в кислотах.

36. Средства, разрушающие минерализованные зубные отложения.

Эта группа средств включает в себя хелатные соединения и кислоты.

Хелатные соединения представлены этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) и ее солями и комплексами, гидрохиноном. Они избирательно образуют хелатные комплексы с ионами кальция, удаляя его из зубных отложений.Для кислотного растворения компонентов минерализованных зубных отложений применялись хлористоводородная, молочная, лимонная, винная, малеиновая кислоты, аминокислоты. Однако неблагоприятные последствия кислотного воздействия на эмаль зуба и ткани пародонта ограничили применение кислот средствами для размягчения зубного камня перед его инструментальным удалением.

35. Средства, воздействующие на неминерализованные зубные отложения.

1. Вещества, подавляющие образование и рост зубных отложений и снижающие актвность составляющих ее микроорганизмов. В качестве таких веществ использовались антибиотики и антисептики. Из группы антибиотиков применялись пенициллин, эритромицин, ванкомицин, канамицин, спирамицин и другие.Из антисептических веществ наиболее эффективными оказались производные бигуанида - алексидин и хлоргексидин. Хлоргексидин способен избирательно накапливаться на поверхности эмали зубов, тем самым препятствует накоплению бактерий на эмали. Недостатком хлоргексидина является окрашивание зубов и языка в желтый, желто-коричневый цвет, неприятный вкус, возможное раздражение слизистой оболочки полости рта. В последнее время широкое применение получил триклозан с широким антимикробным действием, эффективный в отношении дрожжевых грибков, различных микроорганизмов и имеющий сродство к зубной бляшке. В зависимости от концентрации может оказывать подавляющий эффект на усвоение бактериями аминокислот или бактерицидный эффект. Минимальная подавляющая концентрация триклозана в отношении патогенных микроорганизмов полости рта составляет 0,3 мкг/мл. В концентрации до 0,5% препарат не вызывает изменения вкусовой чувствительности. Совместим с другими компонентами средств гигиены. В качестве веществ, подавляющих образование зубного налета, применялись также различные соли, хлоргексамед, дегуонал, соединения йода, 0,03 % раствор сангвинарина, раствор листерина, 0,5 % раствор прополиса, 0,08-0,1 % раствор перуксусной кислоты.2. Вещества, разрушающие зубной налет и способствующие его отделению от поверхности зуба. К ним относятся ферменты и поверхностно активные вещества (ПАВ), способные разрушать и вымывать органические и минеральные компоненты из зубных отложений. Недостатками ферментсодержащих препаратов могут быть неприятный вкус, раздражение мягких тканей, гиперчувствительность языка. ПАВ способны стабилизировать состав слюны, снижать прочность поверхности зубного налета, на котором накопились микроорганизмы. Они обладают бактерицидными свойствами, усиливают проницаемость слизистой оболочки полости рта, оказывают выраженное антимикробное действие, подавляют активность внутриклеточных ферментов бактерий. 3. Вещества, препятствующие минерализации (отвердеванию) зубного налета. Включают в себя вещества, препятствующие образованию или разрушающие уже образованные структуры и таким образом разрушающие зародыши минерализации или уменьшающие вероятность их образования. К этим веществам относятся триполифосфонаты (трифосфоналкиламин, алкилендифосфонат и их производные). Они препятствуют образование зубного камня, стабилизируют и снижают вязкость растворов, предотвращают осаждение солей жидкости, способны стабилизировать водные растворы и предупреждать осаждение малорастворимых солей при очень низких концентрациях4. Вещества, подавляющие агрессивные свойства мягких зубных отложений.

К ним относятся стабилизаторы рН, фториды, ионы металлов, угнетающие активность микроорганизмов, хлориды алюминия, цинка, средства, повышающие рН, сахарозаменители.