- •1. Тема занятия: «Ранняя диагностика сахарного диабета в амбулаторных условиях»
- •2. 2. Значение изучения темы.
- •3. Цель занятия.
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы
- •5.2. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.
- •6. Практическая работа.
- •7. Задания на закрепление темы занятия.
- •8. Список тем по уирс, предлагаемый кафедрой.
- •9. Список рекомендуемой литературы.
- •2. Дидактический обучающий материал.
- •Другие специфические типы диабета
- •Гестационный сахарный диабет. Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)
- •Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по гликированному гемоглобину (HbA1c)
- •Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы
- •Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ссгп) за последние 3 мес.
- •Показатели контроля артериального давления
- •Другие клинические проявления сахарного диабета
- •Правила проведения перорального теста толерантности к глюкозе (пгтт):
- •План обследования больных сд 1 типа без осложнений, в том числе на догоспитальном этапе
- •План обследования больных сд 2 типа без осложнений, в том числе на догоспитальном этапе
- •Показания для госпитализации:
- •Сахарный диабет у пожилых
- •Цели лечения пожилых больных сд 2 типа зависят от:
- •Критерии оптимальной компенсации сд 2 типа в пожилом возрасте и/или при ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет
- •Физическая нагрузка
- •Инсулинотерапия сд 1 типа
- •Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапии
- •Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия
- •Сравнительная эффективность, преимущества и недостатки сахароснижающих препаратов
- •Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c
- •Инсулинотерапия при сд 2 типа:
- •Общие рекомендации по выбору режима инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа
- •1.На стадии микроальбуминурии:
- •2.На стадии протеинурии:
- •3.На стадии хпн
- •Профилактика сахарного диабета
- •Неотложная помощь
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Классификация дка по степени тяжести
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Экспертиза стойкой утраты трудоспособности (эсут) при сахарном диабете Показания для направления в бюро мсэ.
- •Противопоказанные виды и условия труда.
- •IV. Критерий для установления инвалидности
- •V. Критерии для установления групп инвалидности
- •Необходимый минимум обследования перед мсэ
- •II. Медицинские показания для санаторно-курортного
- •Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения
- •Показания для санаторно-курортного лечения
- •Противопоказания к санаторно-курортному лечению
Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы
HbA1c, % |
Глюкоза плазмы натощак/перед едой, ммоль/л |
Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л |
< 6.5 |
< 6.5 |
< 8.0 |
< 7.0 |
< 7.0 |
< 9.0 |
< 7.5 |
< 7.5 |
< 10.0 |
< 8.0 |
< 8.0 |
< 11.0 |
Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ссгп) за последние 3 мес.
HbA1c, |
CCГП, |
HbA1c, |
ССГП, |
HbA1c, |
ССГП, |
HbA1c, |
ССГП, |
% |
ммоль/л |
% |
ммоль/л |
% |
ммоль/л |
% |
ммоль/л |
4 |
3,8 |
8 |
10,2 |
12 |
16,5 |
16 |
22,9 |
4,5 |
4,6 |
8,5 |
11,0 |
12,5 |
17,3 |
16,5 |
23,7 |
5 |
5,4 |
9 |
11,8 |
13 |
18,1 |
17 |
24,5 |
5,5 |
6,2 |
9,5 |
12,6 |
13,5 |
18,9 |
17,5 |
25,3 |
6 |
7,0 |
10 |
13,4 |
14 |
19,7 |
18 |
26,1 |
6,5 |
7,8 |
10,5 |
14,2 |
14,5 |
20,5 |
18,5 |
26,9 |
7 |
8,6 |
11 |
14,9 |
15 |
21,3 |
19 |
27,7 |
7,5 |
9,4 |
11,5 |
15,7 |
15,5 |
22,1 |
19,5 |
28,5 |
Показатели
Целевые
значения, ммоль/л*
Мужчины
Женщины
Общий
холестерин
<4,5
Холестерин
ЛНП
<2,6**
Холестерин
ЛВП
>1,0
>1,2
Триглицериды
<1,7
**
< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
Показатели контроля артериального давления
Показатель |
Целевые значения, мм рт. ст |
Систолическое АД |
<130 |
Диастолическое АД |
<80 |
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (МКБ-10:Е10-Е14)
Сахарный диабет 1 типа (2 типа)или
Сахарный диабет вследствие(указать причину)
Диабетические микроангиопатии:
ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу);
состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от...года
нефропатия (указать стадию)
Диабетическаянейропатия(указать форму)
Синдром диабетической стопы(указать форму)
Диабетическаянейроостеоартропатия(указать стадию)
Диабетические макроангиопатии:
ИБС (указать форму)
Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA)
Цереброваскулярные заболевания(указать какие)
Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей(указать стадию)
Артериальная гипертензия (указать степень)
Дислипидемия
Сопутствующие заболевания
После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.
Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе.
Клиника острого дефицита инсулина (декомпенсация)
-Слабость,
-Сухость во рту, полидипсия (следствие клеточной дегидратации), полиурия (осмодиурез),
-Похудание на фоне гиперфагии (для синтеза глюкозы в печени используются аминокислоты, так как угнетенгликогенез, преобладает глюконеогенез, стимулируется гликогенолиз),
-Транзиторное нарушение остроты зрения, сенсорные нарушения,
-Подверженность инфекционным заболеваниям кожи, мочевыводящих путей, грибковые заболевания, туберкулез, рецидивирующий фурункулез,
-Кожный зуд, зуд половых органов.
Клиника осложнений (острые-комы, поздние осложнения).
