6. Практическая работа.

-знать особенности клинических проявлений ИМП, хр. пиелонефрита

-освоить своевременные методы диагностики, проводящиеся пациентам с ИМП, хр. пиелонефритом

-знать основные принципы лечения ИМП, хр. пиелонефрита в амбулаторных условиях и показания для госпитализации

-знать принципы первичной и вторичной профилактики ИМП, хр. пиелонефрита

-знать показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения, пациентов с ИМП, хр. пиелонефритом

-знать обязательные диагностические исследования при направлении на санаторно-куротное лечение больных с ИМП, хр. пиелонефритом

-знать показания для направления на медико-социальную экспертизу и

критерии групп инвалидности, больных с ИМП, хр. пиелонефритом

-научиться эффективно общаться с пациентами, учитывать этический аспект при контакте с пациентом и его родственниками;

7. Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме «Инфекции мочевыводящих путей. Хронический пиелонефрит. Тактика ведения в амбулаторных условиях»

Задача № 1

Больной 67 лет предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание, никтурию, истончение струи мочи. Подобные явления появились около 2 лет назад. Наиболее вероятно, что у больного:

а) аденома простаты

б) хронический простатит

в) опухоль мочевого пузыря

г) стриктура уретры

1. Какой объем обследований необходимо назначить пациенту?

2. Лечение

3. Ориентировочные сроки ВУТ после оперативного лечения аденомы простаты

Эталон к решению зачади № 1.

а) аденома простаты

1. обследование у уролога: осмотр и пальцевое ректальное исследование предстательной железы; УЗИ предстательной железы, в том числе ТРУЗИ – трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование предстательной железы; уродинамические исследования (урофлоуметрия, видеоуродинамика) – методы измерения потока мочи, позволяющие определить характер и степень нарушения мочеиспускания; определение уровня простат-специфического антигена (ПСА, PSA) в крови – используется для диагностики ранней стадии рака предстательной железы. ПСА вырабатывается клетками простаты, при повышении его уровня может потребоваться консультация уролога-онколога и проведение биопсии предстательной железы.

2.Единственным методом лечения, позволяющим избавить мужчину от аденомы предстательной железы, является операция. Однако на начальных стадиях болезни и при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению применяется лекарственная терапия. Цель лекарственной терапии: замедлить рост простаты, уменьшить ее объем и выраженность нарушений мочеиспускания. Для этого используются препараты:

• влияющие на гормональный обмен -  для уменьшения размера предстательной железы;

• влияющие на тонус мочеиспускательного канала и простаты - для облегчения мочеиспускания;

• растительного происхождения, действие которых еще до конца не изучено.

Неоперативные физиотерапевтические методы лечения не получили широкого распространения из-за низкой эффективности.

3. 35-60 дней

Задача № 2.

Больная 38 лет, заболела 3 дня назад, предъявляет жалобы на слабость, головную боль, температуру до 37,6С, тупые боли в поясничной области. В анамнезе крови лейкоциты- 16 тыс СОЭ - 30 мм/ч. В анализе мочи лейкоциты и бактерии в большом количестве. Удельный вес 1006. Наиболее вероятно, что у больной:

а) острый гломерулонефрит

б) острый цистит

в) острый пиелонефрит

г) мочекаменная болезнь

1 . Какие изменения ожидаемы в ОАК, ОАМ

2. Какие дополнительные методы обследования стоит назначить?

3. Лечение

4. Ориентировочные сроки ВУТ

Эталон к решению зачади № 2.

в) острый пиелонефрит

1. Лабораторно отмечается лейкоцитоз, как правило, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При гнойных формах болезни возможны анемия, диспротеинемия, повышение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови. Для острого пиелонефрита характерна тотальная пиурия. При этом обычно наблюдается ложная протеинурия.

Исследование мочи у больного пиелонефритом должны включать определение бактериурии и ее степени, бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

2. Из дополнительных диагностических методов в первую очередь должно выполняться УЗИ почек. Точное выявление деструктивных форм пиелонефрита возможно при помощи КТ или МРТ. Ограничение подвижности пораженной почки при УЗИ является дополнительным диагностическим критерием острого пиелонефрита.

Наиболее современным диагностическим методом является МСКТ, позволяющая установить причину и уровень возможной обструкции мочеточника, а также выявить зоны нарушенного кровообращения или очаги гнойной деструкции в паренхиме пораженной почки.

3. Лечение острого пиелонефрита медикаментозное. Пациента обычно госпитализируют. Рекомендуется постельный режим, диета, обильное питье. Для лечения пиелонефрита используются антибиотики различных групп (наиболее эффективные – фторхинолоновые: норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин), нитроксолиновую кислоту, учитывая чувствительность возбудителя инфекции. Для того чтобы предупредить переход острого пиелонефрита в хронический, антибактериальную терапию назначают до 6 недель. Кроме этого, применяют иммуностимуляторы (декарис, продигиозан). Обычно результаты лечения хорошие. Через неделю при своевременном лечении состояние больного улучшается, а к четвертой неделе наступает выздоровление, но антибактериальные препараты больной должен принимать до 6 недель.

4. 25-40 дней