Критерии неэффективности реанимационных мероприятий
Помутнение и высыхание роговицы глаза.
Наличие симптома «кошачьего глаза»: при надавливании на глаз меняется форма зрачка.
Появление трупных пятен (сине-фиолетового цвета) через 40 мин – 2 ч с момента наступления смерти. Если труп лежит на спине, они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, задних поверхностях ног. При положении на животе – на лице, шее, груди, животе.
Трупное окоченение, которое возникает через 2 – 4 часа после смерти
При наступлении биологической смерти зрачок останавливается в произвольном положении, поэтому ориентироваться на его диаметр не имеет смысла.
При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к реанимации.
Проверять наличие сознания лучше всего громко обращаясь к пострадавшему, стараясь растормошить его за плечо. Если человек в сознании, то у него обязательно определяются дыхание и кровообращение. Хотя, бессознательное состояние может наблюдаться как при наличии этих функций, так и в отсутствие их. Оказывающему помощь значительно облегчает дальнейшую тактику действий, если пострадавший находится в сознании, т.к. это позволяет выяснить детали происшедшего и жалобы. Если пострадавший не откликается на обращение к нему или какие-либо раздражители, не проявляет признаков жизни, дыхание и пульсация сонной артерии у него не выявляются, то необходимо приступить к комплексу реанимационных мероприятий, предварительно устранив причину перекрытия дыхательных путей, если таковая имеется.
Мероприятия, обеспечивающие проходимость дыхательных путей
Особого внимания требует ситуация, когда инородной тело перекрывает дыхательные пути. Инородные тела, в том числе пища, съемные зубные протезы, земля и песок, рвотные массы, попавшие в дыхательные пути, приводят к полной их закупорке и развитию асфиксии. Предметы из полости рта при глубоком вдохе вместе с воздухом проникают в гортань и трахею, вызывая приступ резкого кашля. Инородное тело часто во время кашля выталкивается. Если этого не происходит, то возникает спазм голосовых связок и полное закрытие просвета голосовой щели. Необходимо как можно быстрее дать воздуху возможность проникнуть в легкие.
Первое, что необходимо сделать, если человек еще стоит на ногах, нанести пять довольно чувствительных ударов по спине на уровне верхней части межлопаточного пространства. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на спину, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают область рта, глотки. Обнаруженное инородное тело, если оно в пределах досягаемости, удаляют пальцами. Вода и ил (после извлечения тела из воды), а также рвотные массы вытекают, если быстро перевернуть человека на бок. Отсосы облегчают манипуляцию.
Если это не помогает, иногда спасти человека может прием Геймлиха (абдоминальный толчок). При его выполнении резко сдавливают живот, что формирует поток воздуха, который способен вытолкнуть препятствие из гортани. Помощь выполняют в положении пострадавшего стоя (рис. 2).
Рис. 2. Прием Геймлиха в положении пострадавшего стоя.
К человеку подходят со стороны спины, охватывают обеими руками его туловище на уровне талии, сцепив руки спереди (одну руку сжимают в кулак; стороной, где находится большой палец, кулак размещают по средней линии живота, немногим выше пупка). Кисть второй руки захватывает кулак и еще больше прижимает его к телу пострадавшего. Важно, чтобы руки оказывающего помощь не охватывали нижнюю часть грудной клетки, а располагались только в области живота, т.е. они должны занимать горизонтальное положение (сдавление в области реберных дуг делает вмешательство опасным из-за возможных осложнений и снижает его эффективность). Далее резко и сильно сдавливают живот несколько раз (до 5), пока инородное тело не выйдет из гортани.
При полном закрытии дыхательных путей инородным телом единственным способом спасения человека от асфиксии является экстренная коникотомия. Ее выполняют любым режущим предметом: ножом или куском стекла.
Коникотомия — это вскрытие гортани, рассечение перстневидно-щитовидной связки («конической связки»), в промежутке между щитовидным и перстневидным хрящами (рис. 3). Сначала находят выступ гортани («адамово яблоко»), образуемый щитовидным хрящом, и нащупывают нижний край хряща. Ямка под щитовидным хрящом соответствует локализации конической связки. Ниже лежит перстневидный хрящ.
Рис. 3. Анатомическое расположение «конической связки» и способ ее пересечения
(коникотомия)
Выполнить операцию технически очень просто: спереди по средней линии шеи в указанном месте нужно сделать поперечный разрез кожи на небольшом протяжении, а затем кончиком режущего инструмента рассечь связку до полости гортани (см. рис. 3). Готовым к данной мере должен быть каждый оказывающий помощь: промедление в создавшейся ситуации влечет за собой смерть пострадавшего.
Также проходимость дыхательных путей может быть нарушена в результате западения языка, задняя часть которого у человека в состоянии клинической смерти, опускаясь (если пострадавший лежит на спине), способна перекрыть вход в гортань.
Западение языка устраняют, запрокинув голову пострадавшего и выдвинув его нижнюю челюсть. При запрокидывании головы задняя стенка глотки отдаляется от языка и между ними появляется пространство. Сложности в оказании помощи возникают только в случае подозрения на перелом шейного отдела позвоночника, т.к. в данной ситуации особенно опасны движения с поворотом и наклонами головы.
Человеку, лежащему на спине, под лопатки подкладывают что-то не слишком мягкое толщиной примерно 4—5 см: сложенную одежду, домашние тапочки или другой предмет. Основание шеи при этом немного приподнимется, и голова автоматически окажется запрокинутой. Без подкладывания под лопатки небольшого предмета запрокинуть голову не удастся, так как тело в отсутствие мышечного тонуса обязательно вернется в исходное положение.
Приподнять корень языка позволяет выдвижение вперед нижней челюсти. Такой прием особенно выгоден, когда не исключено повреждение шейного отдела позвоночника, а чрезмерное отведение головы назад способно привести к смещению отломков. Двумя руками охватив голову пострадавшего с обеих сторон и надавливая пальцами на углы нижней челюсти (поддавливая их вверх), необходимо выдвинуть челюсть вперед (относительно пострадавшего — рис. 4). Пространство для прохождения воздуха еще более расширится, если выполнить манипуляцию одновременно с небольшим запрокидыванием головы.
Рис.4. Прием с выдвижением нижней челюсти, позволяющий устранить обструкцию дыхательных путей вследствие западения языка