Диафрагмы

Диафрагма представляет собой куполообразную латексную (резиновую) чашечку, которая вводится во влагалище до полового акта и закрывает шейку матки. Служит в качестве емкости для спермицида.

ТИПЫ ДИАФРАГМ

• Плоская пружина (плоский металлический ободок)

• Спиралеобразная пружина (спиралеобразная проволока)

• Дугообразная пружина (комбинированная металлическая пружина)

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

• Предотвращение попадания спермы в матку и фаллопиевы трубы

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАФРАГМЫ

Контрацептивные

• Быстрый эффект

• Отсутствие влияния на грудное вскармливание

• Отсутствие связи с половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта)

• Отсутствие связанного с методом риска для здоровья

• Отсутствие системных побочных эффектов

Неконтрацептивные

• Обеспечивает некоторую защиту от ЗППП, в т.ч. ВГВ-инфекции и ВИЧ-инфекции/СПИДа, особенно при использовании со спермицидом

НЕДОСТАТКИ ДИАФРАГМЫ

• Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования, если применяется вместе со спер-мицидом)

• Контрацептивная эффективность зависит от готовности женщины следовать инструкциям

• Метод зависит от пользователя (требует мотивации и использования во время каждого полового акта)

• Требуется проведение гинекологического осмотра подготовленным медработником (можно медсестрой или акушеркой) для первичной и послеродовой примерки

• У некоторых пользователей вызывает инфекцию моче-выводящих путей

• Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта

• Необходимо иметь до начала полового акта

• Спермицид необходим при каждом использовании диафрагмы

• Требуется постоянное наличие в продаже

КТО МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДИАФРАГМУ

• Женщины, которые не хотят или не могут использовать гормональные таблетки (например, интенсивно курящие женщины старше 35 лет)

• Женщины, которые не хотят или не могут использовать ВМС

• Кормящие матери, нуждающиеся в контрацепции

• Женщины, желающие иметь защиту от ЗППП, партнеры которых не согласны использовать презервативы

• Пары, нуждающиеся во временном методе на период ожидания начала использования другого контрацептива

• Пары, которым необходим страховочный метод

• Пары, имеющие редкие половые сношения

• Пары, в которых любой из партнеров имеет более одного полового партнера (подвержены повышенному риску заражения ЗППП), даже если при этом используется другой метод контрацепции

КТО НЕ ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДИАФРАГМУ

• Женщины, чей возраст, количество родов в анамнезе или проблемы со здоровьем делают беременность опасной

• Женщины с повторными инфекциями мочевыводящих путей (ИМП)

• Женщины с физической или психической неполноценностью

• Женщины, которым неприятно использовать диафрагму

• Женщины с опущением матки и стенок влагалища

• Женщины с синдромом токсического шока в анамнезе

• Женщины с сужением влагалища

• Женщины с пороками развития половых органов

• Пары, желающие использовать высокоэффективный метод

• Пары, которые не могут правильно использовать метод во время каждого полового акта

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК В СЛУЧАЕ ТИПИЧНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ	ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)	Проведите соответствующее лечение. Если пациентка страдает частыми ИМП и диафрагма остается ее методом выбора, посоветуйте ей опорожнять мочевой пузырь сразу после полового акта. Назначьте женщине профилактическую дозу антибиотика и посоветуйте ей подумать о выборе другого метода.
Подозрение на аллергическую реакцию (на диафрагму)	Хотя аллергические реакции встречаются редко, они могут причинять неудобство и представлять опасность для здоровья. При наличии симптомов раздражения влагалища, особенно после полового акта, и отсутствии признаков ЗППП помогите пациентке выбрать другой метод.
Подозрение на аллергическую реакцию (на спермицид)	Хотя аллергические реакции встречаются редко, они могут причинять неудобство и представлять опасность для здоровья. При наличии симптомов раздражения влагалища, особенно после полового акта, и отсутствии признаков ЗППП назначьте другой спермицид или помогите пациентке выбрать другой метод.
Боль, вызываемая давлением на мочевой пузырь/прямую кишку	Оцените правильность подбора размера диафрагмы. Если она слишком большая, подберите диафрагму меньшего размера. Проследите, чтобы убедиться в том, что проблема решена.
Выделения и запах из половых путей, если диафрагма не извлечена в течение более 24 часов	Исключите ЗППП и наличие инородного тела во влагалище (тампона и т.п.). При отсутствии ЗППП или инородного тела посоветуйте пациентке удалять диафрагму как можно раньше после полового акта, но не ранее чем через 6 часов после последнего полового контакта. (После использования диафрагму следует аккуратно вымыть водой с мылом. Нельзя использовать пудру или тальк для хранения диафрагмы.) При наличии ЗППП проведите соответствующее лечение.

ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК

• Используйте диафрагму во время каждого полового акта.

• Вначале опорожните мочевой пузырь и вымойте руки.

• Проверьте, нет ли в диафрагме отверстий, натянув резину и посмотрев ее на свет или наполнив водой.

• Выдавите небольшое количество спермицидного крема или геля в чашечку диафрагмы, (Для облегчения введения небольшое количество крема/геля можно нанести на ведущий конец диафрагмы или на наружный край влагалища.) Сведите края диафрагмы вместе.

• Примите одну из следующих позиций:

• одна нога поднята на стул или сиденье туалета • лежа на спине • на корточках

• Введите диафрагму с кремом/гелем глубоко во влагалище и протолкните передний край за лобковую кость. Введите палец во влагалище и ощупайте шейку матки сквозь резину, чтобы убедиться, что шейка матки полностью закрыта.

• Диафрагму нужно вводить во влагалище не ранее чем за б часов до полового акта. Если половой акт имеет место более чем через б часов, необходимо ввести дополнительную дозу спермицида во влагалище. Перед каждым повторным половым актом требуется введение дополнительной дозы спермицидного крема или геля.

• Оставьте диафрагму на месте минимум на 6 часов после последнего полового контакта, но не более чем на 24 часа. (Ни на каком этапе не рекомендуется проводить спринцевание. Если спринцевание все же проводится, то делать это следует спустя, по крайней мере, 6 часов после полового акта.)

• Удалите диафрагму, захватив ее пальцем за передний край. Если необходимо, перед удалением введите палец между диафрагмой и лобковой костью, чтобы нарушить вакуумное присасывание.

• После использования вымойте диафрагму водой с мылом, тщательно высушите и уберите в специальную коробку.

ВНИМАНИЕ! Если есть подозрение на синдром токсического шока (СТШ) (лихорадка, диарея, рвота, недомогание и т.п.), направьте пациентку в лечебное учреждение. Начните симптоматическое лечение. При правильном использовании диафрагмы риск СТШ незначителен. Пациентка должна знать, как правильно использовать метод, и уметь вовремя различить настораживающие симптомы.

КТО МОЖЕТ ПРОИЗВОДИТЬ ПРИМЕРКУ ДИАФРАГМЫ

• Подготовленные медицинские работники

ГДЕ МОЖНО ПРОИЗВОДИТЬ ПРИМЕРКУ ДИАФРАГМЫ

• В службах планирования семьи и медицинских учреждениях акушерско-гинекологического профиля