- •Задача №101
- •Задача №102
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №103
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №104
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №105
- •Задача №106
- •Задача №107
- •Задача №108
- •Задача №109
- •Задача №110
- •Задача №111
- •Задача №112
- •Задача №113
- •Задача №114
- •Задача №115
- •Задача №116
- •Задача №117
- •Какие изменения видны на рентгенограммах?
- •2. Предположите наиболее вероятный диагноз. Ответ обоснуйте.
- •3. Укажите факторы риска данного заболевания.
- •4. Перечислите медленнодействующие препараты, модифицирующие симптомы болезни. Ответ обоснуйте.
- •5. Назначьте лечение больной в данной клинической ситуации. Выбор обоснуйте.
- •Задача №118
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №119
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №120
- •Задача №121
- •2. Обоснование диагноза:
- •3. План дополнительных методов исследования
- •4. Основные принципы медикаментозной терапии больного
- •5. Рекомендации после выписки из стационара.
- •Задача №122
- •4. План лечения:
- •5.Рекомендации при выписке больного:
- •Задача №123
- •2. Диагноз выставлен
- •3. План дополнительных исследований
- •5.Рекомендации после выписки из стационара
- •Задача №124
- •2.Обоснование диагноза.
- •3.План дополнительного обследования пациента
- •4.Три группы базисных препаратов для лечения болезни Крона, препараты резерва.
- •5.Есть ли показания для госпитализации пациента?
- •Задача №125
- •5. Рекомендации после выписки из стационара
- •Задача №126
- •Задача №127
- •4. Дифференциальная диагностика: основные синдромосходные заболевания, требующие неотложной помощи
- •Задача №128
- •Задача №129
- •Задача №130
- •Задача №131
- •Задача №132
- •Задача №133
- •Предварительный диагноз: Хронический подагрический полиартрит, стадия обострения с преимущественными поражением суставов стопы, коленных суставов с наличием тофусов в области ушных раковин.
- •План дополнительных исследований:
- •4. План лечения
- •Задача №134
- •Диагноз:
- •Препарат: Ферро-фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день 10-12 недель.
- •Задача №135
- •2. Обоснование предварительного диагноза:
- •3) План дополнительного обследования:
- •4) Тактика лечения:
- •5. Тактика диспансерного наблюдения:
- •Задача №136 (2 варианта ответов)
- •Задача №137(2 варианта ответов)
- •Задача №138
- •Задача №139
- •Задача №150
- •Задача №151
- •Задача №152
- •Задача №153
- •Задача №154
- •Задача №155
- •Задача №156
- •Задача №157
- •Задача №158
- •Задача №159
- •Задача №160
- •Задача №161
- •Задача №162
- •Задача №163
- •Задача №164
- •Задача №165
- •Задача №171
- •Задача №172
- •Задача №173
- •Задача №174
- •Задача №175 ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы:
- •Задача №176
- •Задача №177
- •Задача №178
- •Задача №179
- •Задача №180
- •Задача №181
- •Задача №182
- •Задача №183
- •Задача №184
- •Задача №185
- •Задача №186
- •Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
- •Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Определите объѐм дополнительных обследований, необходимых для уточнения диагноза и проведения лечения. Предположите ожидаемые результаты обследований в данной ситуации.
- •Определите тактику лечения пациента.
- •Определите профилактические мероприятия по предотвращению развития у пациентки данного состояния.
- •Задача №187
- •Задача №188
- •Задача №189
- •Задача №190
- •Задача №191
- •Задача №192
- •Задача №193
- •Задача №194
- •Задача №195
- •Задача №196
- •Задача №197
- •Задача №198
- •Задача №199
- •Задача №200
Задача №175 ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы:
Пациент М., 20 лет, поступил на госпитализацию в неврологическое отделение городской больницы №1 с жалобами на слабость в нижних конечностях, невозможность ходить, а также на общее недомогание, снижение аппетита и массы тела, субфебрилитет по вечерам.
Заболел два года назад, когда начала беспокоить постепенно нарастающая слабость в ногах. Неоднократно обращался к участковому терапевту, который оценивал состояние пациента как проявление остеохондроза позвоночника. В последнее время перестал ходить, в связи с чем осмотрен неврологом, который заподозрил у пациента рассеянный склероз. Из анамнеза известно, что в детстве был контакт с больной туберкулёзом асоциальной матерью, которая 15 лет назад погибла от автотравмы, впоследствии пациент воспитывался бабушкой.
В стационаре проведен комплекс диагностических мероприятий. На обзорной рентгенограмме (в двух проекциях) и МРТ позвоночника выявлена контактная деструкция тел 11-12 грудных позвонков и 1 поясничного позвонка с формированием некротических масс, компрессией соответствующего отдела спинного мозга. ОАК – Нв 120 г/л, лейкоцитов – 8,9х109/л, эозинофилов – 3%, п/я - 8%, с/я – 68%, лимфоцитов – 17%, моноцитов – 4%, СОЭ 21 мм/час. ОАМ – в пределах нормы.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 22 мм папула. На рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено.
Сформулируйте диагноз.
Туберкулёзный спондилит Th11-12, L1, спондилитическая фаза, стадия разгара МБТ (-) 1А группа ДУ.
С какими заболеваниями нужно дифференцировать данную патологию?
Остеомиелит позвоночника, опухоль позвоночника.
Какие лечебные мероприятия необходимо провести пациенту?
Консервативное лечение в сочетании с операцией некрэктомией с укреплением позвоночника аутотрансплантантом или металлоконструкцией.
По какой группе диспансерного учёта подлежит наблюдению больной М. и почему.
1А группа диспансерного учета, поскольку заболевание у пациента выявлено впервые.
Назначьте режим химиотерапии и схему этиотропного лечения больного.
1 режим химиотерапии: изониазид в дозе 10 мг/кг, этамбутол в дозе 25 мг/кг, рифампицин в дозе 10 мг/кг, пиразинамид в дозе 30 мг/кг.
Задача №176
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
При массовом флюорографическом обследовании населения у больного были выявлены единичные очаговые тени в области верхушки правого легкого. Рентгенолог оценил эти очаги как остаточные изменения после перенесённого туберкулёза и не вызвал больного на дообследование. Через 4 месяца этот больной обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру по вечерам, потливость, особенно в ночное время, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. При рентгенологическом обследовании в верхней доле правого легкого от верхушки до III ребра обнаружены множественные очаговые тени полиморфного характера, местами сливающиеся между собой, и несколько полостей распада размерами до 2 см в диаметре. В мокроте методом люминесцентной микроскопии обнаружены микобактерии туберкулеза.
Своевременно ли выявлено заболевание у данного больного? Обоснуйте свой ответ.
Несвоевременно, так как обнаружен распад лёгочной ткани и МБТ+.
Правильно ли поступил рентгенолог после обнаружения очагов у больного 4 месяца назад? Обоснуйте свой ответ.
Нет, поскольку расценил очаги как остаточные изменения после перенесенного туберкулеза без уточнения анамнеза и дообследования пациента.
Какие мероприятия необходимо было провести в то время?
Полное обследование на туберкулёз, включающее ОАК, ОАМ, пробу Манту, томографию, исследование мокроты на МБТ методом бактериоскопии трехкратно, анализ анамнеза и общего состояния пациента.
Сформулируйте клинический диагноз
Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+) 1А группа ДУ
Какие лечебные мероприятия необходимо провести этому больному? Обоснуйте свой ответ.
Лечение в условиях стационара, поскольку пациент является бактериовыделителем и представляет эпидемиологическую опасность. Лечение по 1 режиму химиотерапии, с коррекцией лечения в дальнейшем по чувствительности (поскольку пациент впервые выявленный, ранее туберкулезом не болел и не имеет риска лекарственной устойчивости).