Теоретический материал

Описательная эпидемиология

Задачей описательной эпидемиологии является определение численного значения показателей заболеваемости в различных популяциях, что необходимо для формулирования этиологических гипотез. Описание частоты развития болезней в популяции проводится в соответствии с характерными чертами, относящимися к лицам (возраст, пол, профессия и т.д.), времени (изменения долгосрочные, сезонные, дневные, часовые), месту (страна, область, район, производство и др.).

В выделенных группах наиболее часто используются такие показатели состояния здоровья, как заболеваемость, распространенность, смертность.

При выборе показателей для исследования следует помнить, что с помощью показателей заболеваемости мы можем оценить риск, а с помощью показателей распространенности – измерить воздействие.

Аналитическая эпидемиология

Задачами аналитической эпидемиологии является выявление причин и условий (факторов риска), приведших к заболеванию (смерти), формулировка и проверка гипотез об этих причинах и разработка противоэпидемических мероприятий. Для этих целей используются различные методы:

1. «Случай-контроль» — сопоставление информации о подверженности действию изучаемого фактора лиц, с каким-то заболеванием и лиц, у которых данное заболевание отсутствует.

2. Ретроспективный метод – позволяет изучить возможные причины заболевания для группы лиц с уже определенным диагнозом, т.е. исследование направлено от свершившегося события (заболевания или смерти) к возможным его причинам. Информация может собираться как ретроспективно по архивным материалам, так и у выявленных больных. На основании анализа собранной информации определяют факторы риска, которые с наибольшей вероятностью могут считаться причинами развития данной патологии.

3. Проспективный метод – основывается на изучении частоты отдельных заболеваний, которые возникнут в будущем за время наблюдения в определенных группах людей.

Выделяют два вида проспективных исследований:

• параллельное – время начала наблюдения и организации исследований совпадает. Формируют две (или более) группы населения: подвергающиеся воздействию подозреваемого (профессионального) фактора риска и не подвергающиеся.

• непараллельное – время наблюдение начинается с какой-то даты в прошлом.

Формирование когорты при параллельном ретроспективном методе происходит следующим образом:

• производят случайную выборку населения из генеральной совокупности

• собирают данные о состоянии здоровья обследуемых и о факторах среды (экспозиции), на основании чего формируют подгруппы с различной экспозицией к подозреваемому фактору риска

• постоянно в течение нескольких лет анализируют состояние здоровья членов когорты

• определяют заболеваемость и смертность в подгруппах в зависимости от экспозиции

Как при параллельном, так и непараллельном ретроспективном исследовании может формироваться закрытая когорта, которая остается стабильной на протяжении дальнейших лет наблюдения (члены когорты могут выбывать из-под наблюдения в результате смены места жительства, увольнения, смерти) или в нее могут включаться новые лица, оказывающиеся под воздействием фактора риска, на протяжении всего периода наблюдения – открытая когорта или проспективное исследование с ретроспективно набранной когортой.

Важным преимуществом параллельного проспектив­ного исследования перед ретроспективным является большая надежность собираемой информации:

1) иссле­дование основано на объективных сведениях, получае­мых из однородного источника;

2) исключается необхо­димость основываться на памяти больного для сбора сведений, имеющих отношение к периоду до развития заболевания;

3) исключается пристрастность исследо­вателя, так как сбор информации осуществляется у здо­ровых лиц и исследователь не может знать, у кого из них разовьется заболевание.

Основными недостатками проспективного метода являются трудности организации, а также большие затраты времени и средств. Поэтому проспективное исследование целесо­образно применять:

а) когда данные, полученные в ре­зультате ретроспективного анализа, убедительно свидетельствуют о наличии определенной взаимосвязи данной патологии с изучаемыми факторами. В этом слу­чае проспективное исследование может дать более де­тальные и более надежные сведения;

б) при относительно распространенных видах патологии. В таком случае исследование может быть осуществлено в ограниченной по численности группе населения;

в) если интервал между началом действия изучаемых факторов и развитием заболевания невелик. В этом случае исследование облегчается за счет уменьшения срока наблюдения, а последнее повышает достоверности исследования (уменьшается число выбывших из-под наблюдения).

На завершающем этапе аналитической эпидемиологии важен выбор контрольной группы (или группы сравнения). Способы отбора:

– внутреннее сравнение – внутри когорты выделяются подгруппы с достаточным количеством экспонированных и неэкспонированных лиц

– внешнее сравнение – экспонированную когорту сравнивают с другой когортой, неэкспонированной к изучаемому фактору риска, но сопоставимой с опытной когортой по другим характеристикам (например, по социально-экономическим)

– сравнение с общей популяцией – заболеваемость (смертность) в когорте сравнивается с показателями всего населения конкретного географического района (которое рассматривается как неэкспонированное).