1.2. Оценка формы головы.

После определения профильного скелетного типа лица необ­ходимо изучить форму головы. Различают по Garson:

• нормоцефалический или мезоцефалический тип (средняя голова), индекс 84-87,9 (мезопрозоп);

• долихоцефалический тип (узкая длинная голова), индекс 88 и больше (лентопрозоп);

• брахицефалический тип (широкая короткая голова), индекс меньше 83,9 (эуропрозоп);

Форму головы определяют по отношению передней высоты

n - gn

лица к ширине между скулами ( ) х 100 (рис.12).

zy - zy

Рис. 11 Положение челюстей и профильный тип лица

Рис.12. Определение формы головы

Для долихоцефала характерно узкое длинное лицо, сутулость, наклоненная голова, выпуклый профиль лица, длинный покатый лоб, длинный тонкий нос, часто несмыкающиеся губы, не выступающий подбородок.

На телерентгенограмме головы в боковой проекции у долихоцефала: чрезмерно тупой угол основания черепа (угол NSBa) гипердивергирующий тип, верхняя челюсть смещена вниз и вперед; короткая узкая ветвь нижней челюсти, тупой нижнечелюстной угол, плоскость тела нижней челюсти изогнута по отношению полу, выражена кривая Spee, обычно вертикальная резцовая дизокклюзия зубных рядов, часто протрузия верхних и нижних зуб< и апикальных базисов, по мере роста нижняя челюсть смещаете вниз и кзади, характерна тенденция к вертикальному типу росту челюстей.

Для брахиоцефала характерно короткое широкое лицо (эуропрозоп), мышечный тип тела, прямая постановка головы, прямой лоб, короткий широкий нос, профиль лица вогнутый, угол спинки носа ко лбу - ближе к прямому, тонкие смыкающиеся губы, выраженный подбородок. При этом на телерентгенограмме головы боковой проекции отмечено: угол основания черепа не очень тупой (гиподивергирующий тип), плоскость тела верхней челюсти наклонена вверх и кзади, часто ретрогнатия, длинная широкая ветвь нижней челюсти, небольшой нижнечелюстной угол, верхняя и нижняя зубоальвеолярная ретрузия, часто глубокая резцовая окклюзия, плоскость тела нижней челюсти прямая относительно плоскости пола, по мере роста нижняя челюсть смещается вперед, передняя высота лица приблизительно соответствует задней, характерен горизонтальный тип роста челюстей.

1.3. Оценка профиля лица.

Оценка профиля лица имеет значение при планировании ортодонтического лечения пациентов. Производится оценка положения губ к эстетической плоскости (Ricketts). На основании этого различают вогнутый или выпуклый, а также прямой профиль лица.

Профиль лица определяется путем оценки положения верхней губы (UL) и нижней губы (LL) по отношению к плоскости, прове­денной через точки EN и ДТ. Точка (UL) верхней губы находится на плоскости, а точка (LL) нижней губы отстоит от нее на 2 мм кзади.

Не рекомендуется удаление отдельных зубов с целью коррек­ции окклюзии при профиле лица, скошенном кзади.

Выступание нижней губы кпереди от эстетической плоскости на 1-2 мм соответствует выпуклому профилю лица. Вогнутый про­филь лица определяется при отстоянии нижней губы кзади от эс­тетической плоскости более чем на 2 мм (рис.13).

2. Оценка размеров и положения апикальных базисов челюстей.

2.1. Определение взаимоотношения апикальных базисов и размеров челюстей.

Взаимоотношение апикальных по углу базисов челюстей определяется по углу ANB. Его величина неодинакова у лиц с различным профилем лица.

Для ретрогнатического типа профиля угол ANB равен 0, для ортогнатического типа - 2", для прогнатического профиля равен 4".

Если точка А проецируется кзади от линии NB, то измерен­ное значение угла ANB будет иметь знак минус.

Увеличение угла ANB свыше 4" может свидетельствовать о верхней прогнатии или нижней ретрогнатии и сопутствовать II классу Энгля.

Смещение угла ANB в отрицательную область может отмечать­ся при нижней прогнатии, нижней макрогнатии или выраженной верхней микрогнатии (рис.14), сопутствуя III классу Энгля.

Индивидуальный норматив угла ANB пациента можно опреде­лить по формуле <ANB = - 35,16 + 0,4 х <SNA + 0,2 х <NSL-ML.

Разница между полученным нормальным значением угла и име­ющимся показана на рис.14.

По данным Hasund, увеличение угла ANB больше +б" и сочетание с ретрогнатическим типом лица требует хирургической коррекции взаимоотношений челюстей и нормализации окклюзии. Отри­цательное значение угла ANB (-5" и более) требует удаления отдельных зубов при ортодонтическом лечении. Уменьшение величины угла ANB -1-0" и сопутствие нарушения глубины перекрытия резцов лечится ортодонтическим путём без удаления зубов.

Учитывая то, что на величину угла ANB оказывают влияние продольные размеры челюстей, необходимо определить их значе­ния. Schwarz, позже А.П.Колотков установили, что при гармонич­ном развитии челюстей после 8 лет продольные размеры основания верхней челюсти и тела нижней челюсти пропорциональны длине переднего отдела основания черепа (N-Se)(рис.15).

Рис.13 Выпуклый и вогнутый профили лица. Расположение нижней губы относи­тельно эстетической плоскости

Рис.14 Увеличение угла ANB (слева) при дистальной окклюзии по сравнению с нормой

По Schwarz, длина основания верхней челюсти составляет 0,7 от NSe, а длина тела нижней челюсти равна отношению NSe x 21

20

Для удобства пользования нами составлена табл. 2,позволяющая найти нормативные значения длин челюстей в зави­симости от длины переднего отдела основания черепа.

А.П.Колотков установил, что длина тела нижней челюсти у детей в период смены зубов на 1-2 мм больше NSe, а в периоде постоянных зубов - больше на 5-7 мм.

При увеличении одной из челюстей больше чем на 10 мм по сравнению с индивидуальной нормой и резком нарушении гармонии лица показана хирургическая коррекция.

Изучение этих параметров позволяет выявить верхнюю или нижнюю макро - и микрогнатию. Эти данные заносятся в метрическую схему.

Рис.15. Определение длины верхней и нижней челюсти

Таблица 2.

Средние данные зависимости длины основания верхней челюсти (ОК) и нижней челюсти (ИК) от длины переднего отдела основания черепа.

NSe (мм) Длина н/ч OK Длина в/ч UK 57 40 &0 58-59 41 61,5 60 42 63 61-62 43 64,5 63 44 66 64 45 67 65-66 46 68,5 67 47 70 68-69 48 72 70 49 73,5 71-72 50 74,5 73 51 76,5 74 52 77,7 75-76 53 79,4 77 54 81,0 78 55 82,0

Jacobson предложил определять "Wits"-число, которое ука­зывает на степень диспропорции развития фронтальных участков апикальных базисов челюстей. "Wits"-число (производное от наз­вания университета в ЮАР, где выполнены исследования Jacobson) определяют как расстояние ОА-ОВ на окклюзионной плоскости по проекциям точек А и В. Окклюзионная плоскость проходит через линию, соединяющую режущий край центрального нижнего резца, вершину дистального щечного бугра второго нижнего моляра и середину ретромолярного бугорка: при гармоничном развитии ''Wits''-число равно 1 мм. При увеличении значения этого числа от 7 до 11 мм показано лечение с удалением отдельных зубов. При увеличении "Wits"-числа более 11 мм пациента следует ле­чить хирургическим путем (рис.1б).

Рис. 16 Wits-число /расстояние ОА-ОВ/

При величине "Wits"-4Hcaa_o_T 3 до 6 мм пациентов с сагит­тальными аномалиями окклюзии ортодонтическое лечение проводит­ся без удаления отдельных зубов.