3.4.4. Строение костей кисти

Скелет кисти (рис. 3.22) состоит из костей запястья, пястных костей и костей пальцев. Счёт всех костей ведут с лучевого края кисти, от большого пальца (I) к мизинцу (V).

Кости запястья - восемь небольших губчатых костей, расположенных в два ряда:

• проксимальный ряд состоит из четырёх костей: ладьевидной, полулунной, трёхгранной и гороховидной (сесамовидной, развивающейся в сухожилии мышцы);

• дистальный ряд имеет четыре кости: кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную. Кости запястья образуют костный свод, выпуклая сторона которого обращена к тылу кисти, а вогнутая сторона - в сторону ладони. На ладонной поверхности образуется борозда запястья. I-V пястные кости - короткие трубчатые, имеют плоское основание, слегка изогнутое в тыльную сторону тело и полушаровидную головку. Основания II-V пястных костей имеют плоские суставные поверхности для сочленения с дистальным рядом костей запястья. Боковые суставные поверхности сочленяют эти кости друг с другом. I пястная кость самая толстая и короткая, имеет седловидную суставную поверхность для сочленения с костью-трапецией. Головки пястных костей сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев - фаланги, короткие трубчатые кости. II-V пальцы имеют три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. I палец имеет только две фаланги: проксимальную и дистальную. Основания проксимальных фаланг имеют суставные ямки для сочленения с головками пястных костей. Основания средних и дистальных фаланг снабжены блоковидными суставными поверхностями для сочленения этих костей между собой. Концы самых коротких дистальных (ногтевых) фаланг плоские и снабжены бугристостью дистальной фаланги.

3.4.5. Соединения костей кисти

Лучезапястный сустав (рис. 3.23) - сложный, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском, отходящим от локтевой кости, и проксимальными суставными поверхностями первого ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной и трёхгранной. Лучевая кость с диском образуют ямку, а кости запястья - выпуклую суставную головку.

Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. По бокам сустав укреплён коллатеральными связками - лучевой и локтевой, которые начинаются на шиловидных отростках и прикрепляются к костям запястья - ладьевидной, трёхгранной и гороховидной. Спереди и сзади сустав укрепляют ладонная и тыльная лучезапястные связки, которые идут пучками от лучевой кости к проксимальному ряду костей запястья.

Сустав по форме эллипсовидный, имеет две оси движения - фронтальную и сагиттальную. Вокруг фронтальной оси осуществляется сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной - отведение и приведение.

Среднезапястный сустав расположен между костями проксимального и дистального ряда костей запястья. Функционально он связан с лучезапястным суставом, анатомически - с межзапястными суставами.

Межзапястные суставы расположены между отдельными костями запястья и укреплены, как и среднезапястный сустав, ладонными и тыльными связками.

Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Сустав большого пальца - седловидный, имеет значительную подвижность. В этом двухосном суставе возможны сгибание и разгибание пальца вокруг фронтальной оси, с противопоставлением его при сгибании остальным пальцам. Вокруг сагиттальной оси осуществляется отведение и приведение к указательному пальцу. Запястно-пястные суставы II-V пальцев плоские, имеют незначительную подвижность, укреплены тыльными и ладонными запястно-пястными связками.

Межпястные суставы образованы смежными поверхностями оснований II-V пястных костей и укреплены ладонными, тыльными и межкостными пястными связками.

Пястно-фаланговые суставы - шаровидные - расположены между суставными поверхностями пястных головок и оснований первых фаланг.

Межфаланговые суставы - блоковидные.

Все перечисленные суставы, объединённые общей функцией, участвуют в движении кисти по отношению к предплечью и клинически называются кистевым суставом. Общий объём движений кисти суммируется из движений этих суставов.

3.5. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СКЕЛЕТА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет нижней конечности состоит из костей тазового пояса и свободной нижней конечности. Тазовый пояс образован парными тазовыми костями и крестцом с копчиком. Свободная нижняя конечность состоит из бедренной кости, надколенника, костей голени и стопы.

3.5.1. Строение костей тазового пояса

Тазовая кость состоит из трёх отдельных костей: подвздошной, седалищной, лонной. Сращение этих костей происходит у взрослых в области наибольшей нагрузки - в области вертлужной впадины. Подвздошная кость лежит выше вертлужной впадины, лонная -

книзу и кпереди, седалищная - книзу и кзади. До 16 лет эти кости отделены друг от друга хрящевыми прослойками, затем у взрослого в результате окостенения хряща из трёх костей получается одна прочная тазовая кость. На месте сращения трёх костей образуется глубокая вертлужная впадина, которая помещается на наружной стороне тазовой кости и служит для сочленения с головкой бедренной кости. Вертлужная впадина имеет внутри полулунную суставную поверхность и медиально расположенную вырезку.

Подвздошная кость - самая крупная часть тазовой кости, составляет её верхний отдел. В ней различают утолщённую часть (тело) и плоский отдел - крыло, который заканчивается гребнем. По краям гребня расположены передняя и задняя верхние и нижние ости, раз- делённые вырезками. Под нижней задней остью находится большая седалищная вырезка. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, кзади от неё расположена ушковидная поверхность для сочленения с крестцом. Позади и кверху от суставной поверхности находится бугристость для прикрепления связок. Подвздошная ямка отделяется от тела дугообразной линией. На наружной поверхности слабо выделяются три ягодичные линии - места прикрепления ягодичных мышц.

Лонная кость - передняя часть тазовой кости - состоит из утол- щённого тела, прилежащего к вертлужной впадине и верхней и нижней ветвей, расположенных друг к другу под углом. На верхней ветви находится лонный бугорок и лонный гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. На нижней поверхности ветви имеется желобок - место прохождения сосудов и нервов.

Седалищная кость образует нижнюю часть тазовой кости. Имеет тело, входящее в состав вертлужной впадины, и одну ветвь, образующую с телом угол, вершина которого сильно утолщена - это седалищный бугор. Выше него расположена малая седалищная вырезка, за которой находится седалищная ость. Ветвь седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается с нижней ветвью лонной кости, окружая запирательное отверстие, которое лежит книзу и медиально от вертлужной впадины, имеет форму треугольника с закруг- лёнными углами.