21.5. Промежность

Промежность - область выхода из малого таза, расположенная между бёдрами. Спереди она ограничена нижней поверхностью лобкового симфиза, сзади - верхушкой копчика, с боков - седалищными буграми. В области промежности расположены наружные половые органы и задний проход. Под кожей промежности залегает жировая клетчатка, а затем мышцы, с двух сторон покрытые фасциями. Эти мышцы и фасции составляют дно таза, закрывающее нижнюю апертуру (выход) таза, и служат опорным, или поддерживающим аппаратом для органов полости таза. Дно таза подразделяют на два отдела: передний - мочеполовую диафрагму и задний - диафрагму таза.

Мочеполовая диафрагма закрывает промежуток между ветвями лобковых и седалищных костей. Основу её составляют парная глубокая мышцы промежности и сфинктер мочеиспускательного канала, покрытые верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, а у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище.

Диафрагма таза занимает больший задний отдел нижней апертуры таза. Она образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и покрывающими их фасциями таза. Эта диафрагма имеет форму купола, выступающего книзу. Углубление между диафрагмой таза и седалищным бугром с каждой стороны называют седалищно-прямокишечной ямкой, оно содержит жировую клетчатку, в которой расположены сосуды и нервы. Через диафрагму таза проходит нижний отдел прямой кишки,заканчивающийся задним проходом, вокруг которого под кожей расположена мышца - наружный сфинктер заднего прохода.

Часть области выхода из малого таза, лежащую между наружными половыми органами и задним проходом, называют промежностью в узком смысле этого слова. У женщин она расположена между преддверием влагалища и задним проходом.

21.6. Половые признаки

Половое развитие и созревание определяется развитием половых желёз и поступлением в кровь половых гормонов. Половая зрелость у человека наступает в возрасте 12-16 лет. Она характеризуется полным развитием первичных половых признаков и появлением вторичных половых признаков.

Первичные половые признаки - признаки, относящиеся к особенностям строения половых желёз (яички, яичники) и половых органов как таковых. Они определяют возможность осуществления полового акта и деторождения.

Вторичные половые признаки - признаки, относящиеся к строению и функции различных органов, кроме половых. Вторичные половые признаки мужчин - растительность на лице; особенности распространения волосяного покрова на теле; низкий голос; характерное строение тела; особенности психики и поведения.

У женщин к вторичным половым признакам относят особенности расположения волос на теле, женский тип телосложения, развитие молочных желёз.

21.6.1. Молочная железа

Молочная железа - изменённая потовая железа, однако в функциональном отношении она связана с половыми органами.

Основание молочной железы соответствует уровню III-IV рёбер, железа расположена на большой грудной мышце и окружена собственной фасцией. В центре выпуклости железы имеется выступ - сосок молочной железы, окружённый околососковым кружком - участком пигментированной бугристой кожи.

Молочная железа состоит из 15-20 долей, а доли - из железистых долек. Поверхностная фасция образует капсулу железы и перегородки между её долями. Выводные протоки долей железы называют млечными протоками. Вблизи соска они образуют расширения - млечные синусы, открывающиеся на верхушке соска воронкообразными млечными отверстиями. Жировая ткань находится как между долями железы, так и на её поверхности, под кожей. Воспаление молочной железы - мастит.

21.7. ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

В отличие от мужчин, половая деятельность женщин имеет циклический характер и зависит от процессов, протекающих в яичнике и матке (маточно-овариального цикла), причём физиологические процессы и структурные изменения в яичниках первичны, а в матке - вторичны.

21.7.1. Яичниковый (овариальный) цикл

В яичнике половозрелой девушки (женщины) находится несколько сотен тысяч первичных фолликулов, происходит усиленный рост части первичных фолликулов, а также рост и созревание находящихся в них яйцеклеток. Зрелый вторичный фолликул называют также везикулярным (пузырчатым) яичниковым фолликулом (граафовым фолликулом). Он имеет форму пузырька диаметром 6-12 мм. Стенка везикулярного фолликула включает наружный слой плотной соединительной ткани, кровеносные капилляры и внутренний, зернистый слой, состоящий из клеток фолликулярного эпителия. Клетки зернистого слоя растущего фолликула выполняют эндокринную функцию: вырабатывают и выделяют в кровь женские половые гормоны - эстрогены.

Полость зрелого фолликула заполнена фолликулярной жидкостью. Внутри фолликула, на так называемом яйценосном холмике, находится яйцеклетка (овоцит первого порядка) . Регулярно, раз в

28 дней (лунный месяц), один очередной зрелый фолликул разрывается, и током фолликулярной жидкости яйцеклетка выбрасывается из яичника. Этот процесс называют овуляцией. Выброшенная яйцеклетка попадает в маточную трубу, где быстро превращается в зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению - соединению мужской половой клетки с женской. Необходимо отметить, что оплодотворение обычно происходит в маточной трубе, и здесь же протекают начальные стадии развития зародыша. Проходя по фаллопиевым трубам, зигота дробится, и образуется бластула - однослойный зародыш. На 6-9-й день зародыш погружается в стенку матки. Затем между зародышем и маткой образуются более тесные контакты, способствующие обмену питательными веществами и кислородом. На более поздних этапах образуется плацента - орган, состоящий из клеток матери и плода.

Небольшая часть фолликулов и находящихся в них яйцеклеток поочерёдно достигает полного развития и созревания, большинство из них подвергается обратному развитию. На месте лопнувшего фолликула из остатков его стенки образуется жёлтое тело, при этом зернистые клетки усиленно размножаются, увеличиваются в размерах, и в них накапливается жёлтый пигмент - лютеин. Жёлтое тело играет роль железы внутренней секреции: продуцирует гормон прогестерон.

Различают менструальное жёлтое тело и жёлтое тело беременности. Если яйцеклетка не оплодотворяется, образуется менструальное жёлтое тело, функционирующее около двух недель. При оплодотворении образуется жёлтое тело беременности, функционирующее длительное время. При атрофии жёлтого тела на его месте остаётся соединительнотканный рубец - белое тело.