1.5. Особенности проявления острых кишечных инфекций вирусной этиологии

В настоящее время, с улучшением и расширением спектра

используемых в практическом здравоохранении методов лабораторной 29

диагностики случаев ОКИ, в частности, с использованием серологических

методов исследования и разработкой молекулярно-генетических методов

индикации возбудителей, в большинстве стран мира доказана доминирующая

этиологическая роль в возникновении ОКИ вирусов [20, 50, 106, 193, 194,

198]. В настоящее время, до 50-80% всех ОКИ связывают вирусными

возбудителями [5, 72, 122, 155, 175].

Известно, что вирусные ОКИ достоверно чаще поражают детей

раннего возраста, и ежегодно уносят более 500 тыс. детских жизней в мире

[126]. В России удельный вес вирусных ОКИ у детей зависит от сезонных

особенностей проявления заболеваемости и составляет 18 - 24 % в летнее

время, и до 70 – 78 % в осенне-зимне-весенний период [13, 138].

С вирусными ОКИ на сегодняшний день ассоциируют с вирусами как

минимум восьми различных семейств: Reoviridae (род Rotavirus),

Caliciviridae (роды Norovirus, Sapovirus), Adenoviridae (род Mastadenovirus),

Astroviridae (род Astrovirus), Picornaviridae (роды Enterovirus, Parechovirus,

Kobuvirus), Сoronaviridae (роды Coronavirus, Torovirus), Parvoviridae (род

Bocavirus), Picobirnaviridae (род Picobirnavirus) [139]. По данным

многочисленных зарубежных и отечественных исследований, лидирующие

позиции среди нозоформ ОКИ вирусной этиологии занимают ротавирусная

инфекция и норовирусная инфекция 2 генотипа [167].

Доминирует в структуре заболеваемости ОКИ у детей раннего возраста

доля ротавирусной инфекции, которая может достигать до 60 – 75 % всех

случаев [34, 66]. Известно, что за последние 15 лет частота ротавирусной

инфекции в мире увеличилась почти в 2 раза [68, 106, 196, 199, 200]. В

настоящее время во всем мире отмечается более 110 млн. случаев

ротавирусного гастроэнтерита в год [31]. Количество летальных исходов от

них в мире в последние годы достигает 600 тыс. случаев в год, из которых

более 80 % регистрируется преимущественно в странах Азии и Африки [13].

Имеются так же данные о возможности внутрибольничного инфицирования 30

ротавирусами, связанной с высокой контагиозностью ротавирусной

инфекции и устойчивостью возбудителя во внешней среде [206].

Ротавирусной инфекцией могут болеть люди всех возрастов, но

преимущественно поражаются новорожденные, особенно дети, находящиеся

на искусственном вскармливании [56, 205]. В целом, практически каждый

ребенок к 5-летнему возрасту оказывается не раз переболевшим

ротавирусным гастроэнтеритом [33, 126, 146].

Эпидемиологические проявления ротавирусной инфекции

характеризуются четко выраженной сезонностью, с наибольшей

заболеваемостью в холодное время года (зимнее-весенние месяцы: ноябрь-

апрель). Выявлено так же характерное перемещение максимума частоты

ротавирусных ОКИ по Европе по мере продвижения по ее территории зимы.

В России в последние годы около 75 % случаев ротавирусного

гастрознтерита также регистрируется в зимне-весенний период [13, 31].

Социальная значимость ротавирусных ОКИ повышается

возможностью их внекишечных проявлений, в частности поражения

ротавирусами центральной нервной системы, развитии инвагинации

кишечника, поражения сердца и печени [203, 205, 187]. Помимо указанных

выше внекишечных проявлений ротавирусной инфекции, имеются данные о

возможности обнаружения ротавируса в ткани миокарда, поджелудочной

железы, селезенки, почек и надпочечников у двух из трех детей, погибших от

ротавирусной инфекции [205].До настоящего времени обсуждается вопрос об

участии ротавирусов в возникновении респираторных симптомов у детей, так

как была выявлена более высокая частота респираторных симптомов у детей

с ротавирусным гастроэнтеритом в отличие от ОКИ другой этиологии [208].

Не менее интересно исследование, в котором проводилась детекция

ротавируса в трахеобронхиальном секрете у детей с острой пневмонией, в

ходе которого у 16 (27 %) больных в дыхательных путях был обнаружен

ротавирус, несмотря на то, что лишь у 6 пациентов имелись данные о ранее

перенесенной кишечной инфекции, что не отрицает возможность воздушно-31

капельного пути передачи данного возбудителя среди населения [204], хотя

вирус в дыхательные пути попаданием при рвоте, являющейся одним из

основных симптомов ротавирусного гастроэнтерита. Однако, формирование

внекишечных очагов ротавирусной инфекции говорит о возможности ее

генерализованного течения [207, 208]. Наиболее убедительные данные о

развитии виремии при ротавирусной инфекции были получены в 2007 г.,

когда в ходе обследования 57 детей было установлено, что у 90 % больных с

наличием ротавируса в фекалиях, развивалась антигенемия, а в группе

контроля, которую составили 45 детей с ОКИ неротавирусной этиологии, не

было ни одного случая обнаружения вируса в фекалиях или его антигена в

сыворотке обследованных больных [207]. Таким образом, склонность

ротавирусной инфекции к поражению преимущественно детей раннего

возраста, генерализации патологического процесса и возможностью

неблагоприятных исходов на фоне доминирующей роли среди вирусных

ОКИ, ставят это заболевание в ряд наиболее значимых [33, 69, 149, 191].

Вторыми по значимости в этиологии вирусных ОКИ являются

норовирусы семейства калицивирусов, на долю которых по данным разных

авторов, в структуре ОКИ приходится 6 - 13 % [81, 167, 209]. Для человека

патогенными являются норовирусы 1, 2 и 4 генотипов, при преобладании в

развитии норовирусной инфекции роли норовирусов 2-ого генотипа, тогда

как на сегодняшний день всего известно эпидемиологически значимых 27

генотипов 5 типов геногрупп указанного возбудителя [19]. При этом по

зарубежным данным, норовирусная инфекция занимает ведущее место

преимущественно среди вирусных диарей взрослых, и является главным

этиологическим фактором внутрибольничных вспышек вирусных ОКИ [177].

По литературным данным известно, что немаловажная роль в развитии

острых диарей принадлежит и аденовирусам, относящихся к серотипам 40 и

41. В течение последних 10 лет они находятся на 3-4 месте, уступая по

частоте выявления ротавирусам и норовирусам [39, 55, 183, 211]. 32

В целом, спектр возможных этиологических агентов вирусных ОКИ

широк и продолжает увеличиваться по мере совершенствования методов

лабораторной диагностики вирусных ОКИ, с выявлением у больных

неизвестных ранее вирусов [167]. Изучение этиологической структуры

вирусных диарей представляет большую практическую значимость для

совершенствования их клинической и лабораторной диагностики, способов

лечения, а так же эпидемиологического надзора за вирусными ОКИ [4], так

как лишь адекватно проводимый и эффективный микробиологический

мониторинг за ОКИ позволит сформировать адекватные меняющимся

условиям профилактические и противоэпидемические мероприятия в

отношении исследуемой патологии.

1.4. Источники, пути и факторы передачи возбудителей ОКИ у детей.

Случай–контроль исследование этиологии диарейных заболеваний у лиц более 5 лет на юго-западе Китая

Аннотация. Фон

Желудочно-кишечных заболеваний по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая особенно влияет на людей со средним и низким уровнем дохода [1]. Диарея по-прежнему является главной причиной посещаемость медицинских услуг, и одной из общих причин для госпитализации [2]. Кроме того, 1,400,000 миллионов смертей, вызванных диареей во всех возрастных группах, из которых 700 000 смертей в течение 5 лет [1, 2].

Основных кишечных патогенов включают в себя широкий спектр бактерий (например, diarrheagenic кишечной палочки, декабря; не брюшнотифозных Сальмонелл, НЦ; отношении shigellaѕрр.; Вибрио холера; Холерные Кобра; Аэромонозѕрр.; Plesiomonasspp. и; Кампилобактерѕрр.), вирус (например, ротавирус группы А, УВП; норовирус, Ноябрь; Sapovirus, Сав; astrovirus, как аденовирус, объявление; энтеровирус.) и кишечные паразиты (например, Криптоспоридии СПП.; Лямблии лямблии, г. лямблий; дизентерийная амеба и Blastocystisхоминис, Б. хоминис) [3–8].

Большинство исследований на кишечные патогены на лиц с и без диареи в значительной степени основано на одном или нескольких патогенных видов [9–11]. Однако, ко-инфекция является распространенным распространенность, в случаях диарея в таких общинах с плохой гигиене питания, низкий уровень санитарии и загрязненной воды (35.0, 20.1, 13.0%, соответственно) [6, 12, 13]. Ко-инфекция, однако, также распространены у здоровых пациентов (8.0, 5.3, 0,8% соответственно) [6, 12, 13]. Ко-инфекция имеет особое значение для здоровья человека, поскольку вид возбудителя могут взаимодействовать в пределах узла. Взаимодействия внутри узла может иметь либо положительное или отрицательное влияние на каждого из соавторов заражения кишечными вида возбудителя. При положительных кишечных патогенных взаимодействий, диареи передача и прогрессирование усиливаются [6, 12, 14, 15].

Инфекционная диарея по-прежнему одной из важных проблем общественного здравоохранения в Китае. Отчетный инфекционной диареи до 70,000,000, и сообщения о случаях инфекционной диареи составило 55,9/10,000,000 ежегодно в Китай указаны на Китай информационной системы по контролю за заболеваниями и профилактике. Желудочно-кишечные болезни заболеваемость находится в тройке 39 регистрируемыми инфекционными заболеваниями [11, 16]. Однако во многих медицинских учреждениях, отсутствие клинических микробиологических лабораторий и возможности обнаружения затруднить обнаружение возбудителей гастроэнтерита. Как результат, этиология гастроэнтерита в Китае достигается менее чем 5.0% пациентов [11]. Кроме того, большинство понос исследований были ограничены для детей до 5 лет и бактериальных или вирусных частиц [11, 17, 18]. Таким образом, Цель исследования была двоякой: одной было изучение этиологии желудочно-кишечных заболеваний у людей старше 5 лет и для оценки моделей ко-инфекции среди вирусов, бактерий и простейших у пациентов из Юго-Западного Китая. Данное исследование будет способствовать эффективному контролю острой диареи в стране.

Методы. Темы данного исследования

Острый гастроэнтерит пациенты были определены как те, кто был понос за три раза в течение 24 ч с ненормальным стулом образцов (например, слизь, стул, водянистый стул, жидкий стул или кровавый стул) в соответствии со стандартами ВОЗ [19]. Номера-диспепсические предметам были определены как те, кто не имел истории симптомом поноса, до 14 дней и были завербованы в то же время, как диспепсические предметам.

Выводы

Хотя представляется очевидным, что УВП оказывает влияние на болезни понос, он был проигнорирован у лиц старше 5 лет. Распространенность декабря была высокой в случаях диареи, но оно будет в значительной степени пренебрегают из-за отсутствия доступа к качественной диагностические тесты, которые предполагают, что укрепление лабораторного потенциала в срочном порядке необходимо в целях осуществления программы наблюдения понос. При ко-инфекции был высоким распространены в случаи поноса, которые будут реагировать лучше, медицинских и общественных мероприятий по охране здоровья болезни понос. В случаях поноса, обнаруженных в городском районе города Куньмин, провинция Юньнань, которые имеют систему стоков канализация, хорошее санитарное состояние и чистой питьевой воды, он пришел к выводу, что загрязнение пищи может быть ведущей причиной острых гастроэнтеритов у детей.(пабмед)

Распространение и факторы риска, связанные с кишечными паразитарными инфекциями среди детей с желудочно-кишечными расстройствами

Введение

Кишечных паразитарных инфекций (Ипис) может вызвать острое желудочно-кишечные расстройства (AGIDs), и эти организмы в результате наиболее распространенных инфекционных болезней (1-3). Паразитарных инфекций человека привести к значительной заболеваемости и смертности среди различных обществ в мире (4,5). Глобально, больше чем 3,5 миллиарда человек заражены ИПС, и из них 450 миллионов больны в результате ИПС, основная часть из них-дети (6-8). Протозойных инфекций, таких как (Ameobiasis, Лямблиоз и Криптоспоридиоз) и глистных инфекций, таких как (Аскаридоз, Энтеробиоз, глисты, и Трихоцефалеза) являются одними из самых распространенных кишечных паразитов в мире. Эти организмы называют также серьезных проблем общественного здравоохранения в детей и такие осложнения, как железодефицитная (малокровие), дефицит витамина А, диарея или дизентерия, гипотрофия, задержка роста, физического и психического здоровья проблемы (7- 13). Кроме того, Ипись может привести к серьезным проблемам вжелудочно-кишечными расстройствами больных, пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-положительных, пересаживают и пациентов, находящихся на гемодиализе (2, 14, 15). Частота и кратность Ипись отличаться в разных странах из-за условий окружающей среды, географические факторы, местоположение, уровень семейного воспитания, спектр семейных доходов, здоровье и доступность образования, находящихся под угрозой/или угрожает воды, мытье рук практики перед едой и после туалета и т. д. (16-19). Эпидемиологические данные по частоте Ипись является одной из основ для разработки соответствующих мер управления. Предыдущие эпидемиологические исследования, проведенные в Иране, показали высокую распространенность Ипись среди различных населения и показали, что Blastocystis СП., Паразит entamoebahistolitica/е. шелкопряда, giardia Лямблий, Криптоспоридийѕрр., Enterobiusvermicularis и Аскарид lumbericoides являются преобладающими Ипис (1, 2, 15, 20-25). Удивительно, но несмотря на важность общественных здравоохранений этих инфекций и возможных последствиях, нет достаточно данных об их эпидемиологии Ипись среди детей на Западе Ирана. Целью данного исследования было выявить эпидемиологии и ассоциированных факторов риска Ипись у детей с желудочно-кишечными расстройствами в округе Нагаванде, западный Иран.

Материалы и методы

Исследование территорий и населения:

Этот кросс-секционное исследование проводилось с апреля по сентябрь 2014 года в округе Нагаванде, провинция Хамадан, западный Иран. Образцы табуретки от 500 детей в возрасте до 12 лет страдают от групп, которые направлены в медицинские центры лаборатории были собраны случайным образом. Объем выборки был рассчитан с использованием формулы: п = з2*п(1-р)/Д2 по предположениям как следовать: ссылка распространенность рассматривается как 35 % (20), 95% уровне доверия и 5% предельная ошибка. Требуемый Размер выборки был 496, но для большей точности 500 образцов были собраны.//пабмед//

1.6. Частые осложнения ОКИ у детей. Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжёлом течении острой кишечной инфекции у ребенка могут развиться осложнения, каждое из которых имеет различные симптомы. Нейротоксикоз: беспокойство, бред, судороги, расстройство сознания, галлюцинации, рвота, после которой нет облегчения. Недостаточность кровообращения: падение давления, бледная кожа с синюшным цветом конечностей, приглушение сердечных тонов. Лёгочная недостаточность: одышка, частое поверхностное дыхание. Почечная недостаточность: снижение количества суточной мочи или её отсутствие, боли в пояснице. Гиповолемический шок вследствие потери жидкости: заостряются черты лица, западают глазные яблоки, снижается общая температура и масса тела. У детей до года западает большой родничок. Желудочные или кишечные кровотечения [13]