- •5. Информация для организаторов станции
- •6. Последовательность ситуаций и раздел подготовки
- •7. Информация для экзаменуемого (брифинг) для каждой
- •8. Информация для экзаменаторов
- •Задачи данной станции
- •Функции экзаменаторов
- •Какую информацию нельзя предоставлять
- •Дополнительные вводные для ситуаций 1,2.3
- •9. Профессиональные стандарты
- •Справочная информация
- •В предложенных условиях
- •10. Информация для симулированного пациента
- •11. Информация для симулированного коллеги
- •12. Способ оценивания
- •13. Дефектная ведомость
- •Анафилактический шок
- •Отравления Справочная информация
- •1. Коррекция витальных нарушений
- •2. Мероприятия по удалению невсосавшегося яда
- •Размеры желудочного зонда
- •Методика зондирования желудка
- •Особенности лечения наиболее распространенных отравлений у детей на догоспитальном этапе
Анафилактический шок
Ситуация 1.
Вы участковый врач территориальной поликлиники. Вас вызвала в процедурный кабинет медсестра в связи с ухудшением состояния ребенка на фоне введения антибиотика. Мальчику 5 лет, получает лечение по поводу очаговой пневмонии. Около 5 минут назад появились жалобы на беспокойство, головную боль, слабость, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Установлено, что около 10 минут назад была сделана первая инъекция ампициллина 0,5 внутримышечно. В возрасте 2-х лет при лечении амоксициллином по поводу острого гнойного отита была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи.
Ситуация 2.
Вы участковый врач территориальной поликлиники. Вас вызвала в процедурный кабинет медсестра в связи с ухудшением состояния ребенка. Мальчику 3 года. Около 10 минут назад появились жалобы на беспокойство, слабость, боль в животе, полиморфную сыпь по всему телу с зудом по типу крапивницы. Установлено, что около 15 минут назад проведена вакцинация против гриппа («Гриппол» внутримышечно в четырехглавую мышцу левого бедра). В анамнезе аллергия на куриное яйцо в виде сыпи.
Ситуация 3.
Вы участковый врач территориальной поликлиники. Вас вызвала в процедурный кабинет медсестра в связи с поступлением ребенка 5 лет. Около 10 минут назад ребенка ужалила пчела в левое предплечье. В месте укуса выраженная гиперемия, боль, отек диаметром около 15 см. Жалобы на беспокойство, слабость, головную боль, полиморфную сыпь по всему телу с зудом по типу крапивницы. Состояние прогрессивно ухудшается, появилось учащенное дыхание с нарушением выдоха. Периодически судороги.
Набор необходимого для оказания неотложной медицинской помощи: халат, шапочка, одноразовые медицинские перчатки, кожный антисептик в пульверизаторе – 3 спрей-порции (10 мл) – на одну попытку аккредитуемого, салфетки для высушивания антисептика после его экспозиции 1 штука – на одну попытку аккредитуемого, тонометр, спиртовые салфетки (ватные шарики стерильные), шприцы одноразового пользования 2 мл, 10 мл и иглы к ним, стерильный лоток, система для внутривенной инфузии, в/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5, контейнеры для отходов (класс А, Б), перчатки медицинские одноразовые, препараты лекарственные:
1. Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1 %, 1 мг/мл) в ампулах № 10
2. Раствор супрастина 2% в ампулах № 10
3. Раствор димедрола 0,1% в ампулах №10
4. Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах №10
5. Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах № 10
6. Раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл №2
7. Спирт этиловый 70% – 100 мл
Студент:
Преподаватель: |
Дата:
Сдал_______ Пересдача________ |
|||
Оценка |
Да = выполнено Нет = не выполнено |
|||
Номер |
Действие |
Да |
Нет |
|
1 |
Оценка сознания |
|
|
|
2 |
: встряхнуть за плечи |
|
|
|
3 |
: обратиться |
|
|
|
4 |
Одеть перчатки |
|
|
|
5 |
Оценка дыхания, ЧДД (10 секунд) |
|
|
|
6 |
Осмотреть ротовую полость, язык (проходимость верхних дыхательных путей) |
|
|
|
7 |
Пальпация пульса на лучевых артериях с двух сторон |
|
|
|
8 |
Пальпация пульса на сонной артерии (10 секунд) |
|
|
|
9 |
Обеспечить измерение АД с использованием манжеты и фонендоскопа |
|
|
|
10 |
Положение на спине, создание возвышенного положения ножного конца |
|
|
|
11 |
Взял 0,1% раствор эпинефрина, проверил срок годности |
|
|
|
12 |
Обработал ампулу ватным тампоном, смоченным в спирте, открыл ампулу |
|
|
|
13 |
Набрал 0,15 мл 0,1% раствора эпинефрина (0,01 мг/кг в концентрации 1 мг/мл) |
|
|
|
14 |
Обработал смоченными в спирте 2 ватными тампонами верхне-наружный квадрант бедра (широкую зону послойно и точечно место предполагаемой инъекции) |
|
|
|
15 |
Ввел в/м 0,15 мл 0,1% раствора эпинефрина |
|
|
|
16 |
Зафиксировал время введения 0,1% раствора эпинефрина |
|
|
|
17 |
Вызов реанимационной бригады/СМП |
|
|
|
18 |
Ваша должность |
|
|
|
19 |
Местоположение |
|
|
|
20 |
Возраст, пол пациента |
|
|
|
21 |
Предварительный диагноз |
|
|
|
22 |
Объем оказываемой помощи |
|
|
|
23 |
Убедиться вызов принят |
|
|
|
24 |
Обеспечение венозного доступа |
|
|
|
25 |
Озвучил проведение 3 попыток или не более 90 сек на обеспечение венозного доступа (по возможности – внутрикостный доступ) |
|
|
|
26 |
Собрал все необходимое для проведения внутривенной инфузии (система для внутривенного введения, 0,9% раствор NaCl), проверил срок годности |
|
|
|
27 |
Обеспечил внутривенную инфузию 0,9% раствор NaCl из расчета 20 мл/кг = 400 мл, со скоростью не менее 2 капель в секунду (40-60 мл/кг в час) |
|
|
|
28 |
Аускультация сердца фонендоскопом (10 секунд) |
|
|
|
29 |
Выполнить сравнительную аускультацию легких с фонендоскопом |
|
|
|
30 |
Обеспечить (запросить) результаты пульсоксиметрии |
|
|
|
31 |
Подключить к источнику кислорода |
|
|
|
32 |
Поток 4 л/мин |
|
|
|
33 |
Преднизолон 3% раствор 60-90 мг в/м (2-4 мг/кг, в 1 мл – 30 мг) или в/в (разведенный до 10 мл 0,9% NaCl) или гидрокортизон 200 мг в/м (4-8 мг/кг, в 1 мл – 25 мг) или в/в (разведенный до 10 мл 0,9% NaCl). |
|
|
|
34 |
Антигистаминные препараты: 2% раствор хлорпирамина («Супрастин») 0,1-0,15 мл/год жизни в/м или в/в или 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл – детям до года и 1,0 мл – старше года) |
|
|
|
35 |
Контрольное измерение АД |
|
|
|
36 |
Повторное введение 0,15 мл 0,1% раствора эпинефрина в/м (при отсутствии нормализации давления) через 5 минут после первого введения |
|
|
|
37 |
Мониторирование ЧСС, АД, ЧДД, SpO2 |
|
|
|
|
Промежуточная оценка студента: |
|
|
|
37 баллов – 100%
36 – 97%
35 – 95%
34 – 92%
33 – 89%
32 – 87%
31 – 84%
30 – 81%
29 – 78%
28 – 76%
27 – 73%
26 – 70%
25 – 68%
24 – 65%
23 – 62%
22 – 60%