1.2 Классификация

Все осложнения после гемотрансфузии можно разделить на 3 группы.

1.2 Погрешность механического характера

• Воздушная эмболия 

• Тромбоэмболия 

• Тромбофлебит 

• Циркуляторная перегрузка 

3. Гемотрансфузионный шок 

4. Посттрансфузионный шок при переливании недоброкачественной  среды

5.     Анафилактический шок

6.    Цитратный шок

7.   Синдром массивных трансфузий

8.    Синдром острой легочной недостаточности

1.3 Погрешность механического характера

Воздушная эмболия – такое угрожающее состояние для жизни человека, при котором происходит закупорка сосудов большого или малого круга кровообращения пузырьком воздуха. Это частый спутник травматических повреждений и неправильных медицинских манипуляций.²

Причины:

• в результате неправильного заполнения системы

• в результате несвоевременной остановки трансфузии при переливании крови под давлением.

Так же:

• травмы области шеи, грудной клетки;

• операции на сердце, голове, шее;

• роды, аборт;

• нарушение техники проведения внутривенных инъекций, переливания крови.

Воздушная эмболия наблюдается, когда пузырек воздуха закупоривает сосуд. Вместе с этим спазмируются или сокращаются магистральные сосуды, а затем и коллатеральные, что приводит к нарушению микроциркуляции, отекам и появляются симптомы данной патологии.

Симптомы:

• общая слабость;

• онемение конечностей;

• головокружение;

• покалывание в конечностях.

• одышка

• боли и чувство давления за грудинной

• цианоз лица

• тахикардия

Диагностика:

Воздушную эмболию диагностируют на основании жалоб, осмотра, данных анамнеза, лабораторного и инструментального обследования. Это важнейший этап, который определит в дальнейшем нужное лечение.

• рентгенография органов грудной клетки;

• ЭКГ;

• капнография;

• измерение центрального венозного давления;

• перфузионная сцинтиграфия;

• легочная артериография;

• МРТ.

• коагулограмма

Лечение:

Массивная воздушная эмболия с развитием клинической смерти требует проведения немедленных реанимационных мероприятий — непрямой массаж сердца, искусственное дыхание «рот в рот».³

Профилактика

Заключается в точном соблюдении всех технических правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры. Необходимо тщательно заполнить трансфузионной средой все трубки и части аппаратуры, проследив за удалением воздушных пузырьков из трубок. Наблюдение за больным во время трансфузии должно быть постоянным до ее окончания.⁴

Тромбоэмболи́я — острая закупорка (эмболия) кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, возникает ишемия ткани в бассейне окклюзированного сосуда, часто завершающаяся ишемическим инфарктом.⁵

Причины:

• отрыв тромбов, образующихся в вене около кончика иглы

• попадание сгустков крови, образующихся в переливаемой крови.

Клиника тромбоэмболии легочной артерии:

• внезапная боль в грудной клетке

• резкое усиление или возникновение одышки

• появление кашля, иногда кровохарканья

• бледность кожных покровов

• цианоз, в ряде случаев у больных развивается коллапс

• холодный пот

• падение артериального давления,

• частый пульс.

Лечение по назначению врача:

• Показано непрерывное внутривенное введение гепарина (25.000-40.000 ед. в сутки)

• немедленное струйное введение не менее 600 мл свежезамороженной плазмы под контролем коагулограммы

• эуфилин

• сердечные гликозиды и другие лечебные мероприятия.

Профилактика

Правильная заготовка оснащения, применение для переливания одноразовых систем с использованием фильтров. При тромбозе иглы необходима повторная пункция вены другой иглой, ни в коем случае нельзя пытаться различными способами восстановить проходимость тромбированной иглы.⁶

Тромбофлебит — это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом венозных стенок и развитием тромбоза (образованием внутри сосудов плотных кровяных сгустков, которые затрудняют микроциркуляцию крови). ⁷

Причины:

• нарушение правил асептики

• многократные инфузионные пункции.

• инфекция

• наследственная и приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилия)

• замедление тока крови

• понижение реактивности организма

• нарушение целости стенок сосудов (травма вены)

• изменение состава крови

Клиника:

• боли по ходу вены

• покраснение

• отек

• при пальпации-болезненное уплотнение по ходу вены.

Диагностика:

• Ультразвуковые методы диагностики

• Компьютерная томография , КТ-ангиография

• Анализы крови, в том числе коагулологические исследования крови

Лечение

Лечение тромбофлебита зависит от стадии и формы заболевания. В случаях, когда тромбофлебит вызван неправильным проведением инъекций, используют спиртовые компрессы и антикоагулянты(например, гепариновую мазь). При инфекционной этиологии используют антибиотики, при тяжелых случаях — оперативное вмешательство и др.⁸

Циркуляторная перегрузка

Проявляется кардиоваскулярной недостаточностью. У больных с поражением миокарда вследствие введения большого количества жидкости внутривенно за короткий промежуток времени может произойти острое расширение и остановка сердца.

Причина. Ведение большого количества жидкости за короткий промежуток времени и как результат-расширение и остановка сердца.

Клиника:

• затруднение дыхания

• чувство стеснения в груди

• цианоз лица

• снижение АД

• тахикардия

• Аритмия

• Повышение центрального венозного давления

Помощь:

• прекратить инфузию

По назначению врача:

• в/в сердечные гликозиды

мочегонные, вазопрессорные амины ( мезатон).⁹