Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача №16

Ребенку 7 мес. В семье мать и отец больным гриппом. У ребенка заболевание началось с ухудшения аппетита, срыгивания, общего беспокойства, нарушения сна, сопения носом. Т – 37,2С. при осмотре: отмечается бледность кожных покровов, отмечается отечность слизистых носа, небольшая гиперемия зева. В легких – рассеянные хрипы на фоне коробочного оттенка звука и жесткого дыхания.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте план лечения и обследования.

Зав.Кафедрой доцент, к.М.Н. Утепбергенова г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача №17

Ребенок, 7 лет. Заболел остро, с повышения температуры тела до 37,4С. При осмотре выявлена умеренная разлитая гиперемия слизистой дужек зева, умеренное слизистое отделяемое из носа. Увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. На спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей мелкопятнистая сыпь, на неизмененном фоне кожи. Сыпь подсыпала розового цвета. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги. ОАК: Эр – 4,5х10/л, Нв – 120 г/л, Л – 10,0х 10/л, э- 4%, с/я – 43%, п/я – 2%, лимф. – 50%, м- 1%, СОЭ – 8мм/час.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. На основании каких данных выставлен диагноз?

3. Проведите дифф. диагноз.

Зав.кафедрой доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача №18

Мальчик 2-х лет, правильного телосложнения, пониженного состояния питания, часто болеющий респираторными инфекциями, заболел остро, повысилась температура до 38,3 °С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. На 4-й день болезни на коже лица – пятнисто-папулезная сыпь, в последующе дни сыпь распространилась на туловище и конечности, температура оставалась повышенной 6 дней. На 8-й день болезни вновь повысилась температура до 38°С, появилось затрудненное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, лающий кашель, осиплость голоса. Осмотрен фельдшером “Скорой помощи”.

• Ваш предположительный диагноз.

• На основании каких клинических симптомов вы поставили диагноз ?

• Какие дополнительные обследования следует назначить ?

• С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику ?

• Где будете лечить пациента и почему ?

• Лечение.

Зав. Каф. Доцент, к.М.Н. Утепбергенова г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов №18

• Коклюш, типичная форма, спазматическй период. Учитывая неблагоприятный аллергический фон, не исключено развитие очаговой бронхопневмонии (наслоение вторичной бактериоальной инфекции).

• Диагноз поставлен на основании частого приступообразного кашля, сопровождающегося появлением апноэ, рвоты, появлением периорального цианоза и кровоизличний в склеры, наличием в легких на фоне жесткого дыхания большого количества сухих и влажных хрипов, а перкуторного – коробочного оттенка звука.

• ОАК, забор материала от больного методом «кашлевых пластинок», иммунофлюоресцентный метод, РСК, рентгенография грудной клетки.

• Антибактериальная терапия, антигистаминные средства, ингаляции с бронхолитиками, с протеолитическими ферментами, оксигенотерапия, глюкокортикоиды (учитывая фон), средства нейровегетативной защиты, вит. А, Д, В, и С препараты кальция.

• Ребенка необходимо лечить в стационаре, учитывая тяжесть заболевания, возраст и преморбидный фон.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача №19

Ребенок 2 мес. поступил в стационар с жалобами матери на повышение температуры, беспокойство, сменяющееся вялостью, ухудшением аппетита, срыгивания, желтушность кожных покровов, изменение цвета мочи. Родился доношенным, массой 3600, закричал сразу, к груди приложен на 2 сутки. с 10 дневного возраста перенес пневмонию и омфалит, в связи с чем лечился в течение 3-х недель в стационаре, получил переливание крови и плазмы. В контакте с инфекционными больными не был. Заболевание началось с повышения температуры до 38С, появились частые срыгивания, рвота, ухудшился аппетит, стал беспокойным. Спустя 2 дня от начала болезни – иктеричность склер, изменение цвета мочи и кала. Госпитализирован на 4-й день болезни в тяжелом состояний. Температура тела 39,6 С, сознание отсутствует, на осмотр не реагирует. Отмечались судорожные подергивания мышц лица. Рвота с примесью крови. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, тургор ткани снижен, кожные покровы желтушные. В местах инъекций кровоподтеки, склеры иктеричны. Печень при поступлении 14,5 см. через 12 часов сократились до 2,5 см. тесноватый консистенции, селезенка на 1,5 см. выступает из под края реберной дуги. Стул обесцвечен, моча темная. Лаб. Исследования Э -3,6*10.12/л, Нв – 120 г/л ЦЛ – 0,6*7,2.10.9/л, Э – 1%, П/я – 5%, С/я – 4 ммл, АлТ мм/л, АсТ - /час. Билирубин 196,6 мм/л, протромбиновый индекс – 37,4%.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Изложите основные лечебные мероприятия с указанием дозировки препаратов

Зав.кафедрой доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача №20

Ребенок 7 месяцев поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 градусов цельция, и удерживающиеся в течение 6-7 дней, появления беспокойства, плохого аппетита, вздутия живота, жидкого стула.

Объективно: при поступлений состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикаций: температуры 38,5 С, вялость, сонливость: слизистые оболочки губ сухие, язык обложен белым густым неалетом. В зеве разлитая гиперемия. На верхней трети живота – множественные пятна розового цвета, округлой формы. Печень увеличена на +3 см., селезенка +1 см. стул жидкий, обильный, водянистый 5-6 раз в сутки.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План исследования?

Зав.кафедрой доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»