Эталон ответа к билету №26
Задание 2.
Профессиональная задача
Новорождённая от повторной, нормально протекавшей беременности. Роды на 40 недели гестации, неосложнённые. Ребёнок закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. В первые 30 минут после рождения новорождённая была приложена к груди матери. Масса при рождении 3100, длина тела 51 см. Проведён осмотр в родильном блоке. После перевода в отделение новорождённых был проведён осмотр в палате при естественном освещении на пеленальном столе. Температура в палате 24 градуса.
При обследовании выявлено: масса тела на 4-сутки составила 2850г. Вскармливание грудное, «по требованию». Сосёт активно. Стул и диурез в норме.
Задания:
1.Определите проблемы новорождённого.
2.Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.
3. Составьте план сестринского вмешательства.
Профессиональная задача
Определите проблемы новорождённого.
Настоящие (действительные) проблемы новорождённого:
-потеря массы тела;
- дефицит знаний матери по уходу за ребенком;
- ребёнок 4-х суток не может организовать себе питание самостоятельно;
Потенциальные проблемы:
- снижение иммунитета;
- снижение массы тела более 10%;
- риск присоединения интеркуррентных заболеваний.
2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого
Транзиторная потеря первоначальной массы тела
Потеря массы тела происходит на 3-4-й, реже на 5-й день жизни. Физиологическое уменьшение массы тела обусловлено в какой-то мере недоеданием, приводящим к усиленному расходу жиров, но основной причиной считают потерю воды с дыханием и потом. |
Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха увеличивают потери жидкости. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) не превышает 6% (допустимые колебания от 3 до 10%). Большим величинам МУМТ способствуют: |
|
недоношенность, большая масса тела при рождении (свыше 3500 г), затяжные роды, родовая травма, гипогалактия у матери, высокая температура и недостаточная влажность воздуха в палате новорожденных и др. МУМТ больше, чем 10% у доношенного свидетельствует о заболевании или о нарушениях в выхаживании ребенка. Большинство новорождённых восстанавливают массу тела до 10-го дня жизни (чаще к 6-7-му дню). Раннее прикладывание детей к груди, свободный режим вскармливания, правильный уход предупреждают чрезмерную потерю массы тела. До восстановления первоначальной массы тела и появления устойчивой прибавки производят ежедневное взвешивание новорожденного. |
Обоснование: на основании данных объективного обследования: масса тела на 4-сутки составила 2850 г.
3. Составьте план сестринского вмешательства.
Восполнить дефицит знаний матери о причинах возникновения, особенностях течения данного переходного состояния новорождённого.
Получить информированное согласие на проведение процедур.
Проводить ежедневный контроль веса новорождённого.
Предупреждать переохлаждение и перегревание новорождённого.
Обеспечить комфортные условия в палате новорождённого.
Проводить регулярную уборку, проветривание и кварцевание палаты новорождённых.
Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.
Обеспечить кормление новорождённого грудным молоком по «требованию».
Соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции).
Контролировать состояние ребёнка, регистрировать характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, изменение окраски и целостности кожных покровов, отмечать характер температурной кривой.
Выполнять назначение неонатолога.
Профилактика офтальмобленнореи
Студент(ка) __________________________
Группа 221
Специальность 060102 Акушерское дело, базовая подготовка
|
Алгоритм действия |
1. |
Освобождают верхние дыхательные пути новорожденного от слизи (рис. 3-40). |
2. |
Получают у роженицы информированное согласие на проведение профилактики офтальмобленнореи у новорожденного. |
3. |
Меняют перчатки, обрабатывают руки по общепринятой методике, надевают стерильные перчатки. |
4 |
Глаза новорожденного протирают одновременно отдельными стерильными марлевыми (ватными) тампонами от наружного к внутреннему углу глаза (рис. 3-41, а, б). |
5 |
Двумя стерильными марлевыми тампонами отводят нижнее веко книзу, а верхнее — кверху и закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 20% раствора сульфацил-натрия троекратно с интервалом 10 мин (рис. 3-41, в). Так как при рождении у новорожденных выражен блефароспазм, возможно, используя один марлевый тампон, оттянуть нижнее веко книзу (рис. 3-41, г). |
6 |
Так же обрабатывают второй глаз. |
7 |
Если новорожденный женского пола, марлевыми тампонами разводят половые губы, и в половую щель закапывают 2–3 капли 20% раствора сульфацил-натрия (рис. 3-41, д). |
|
Всего |
а
б
Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Освобождение дыхат. путей 55, изменив номера рисунков на 3-40 а, б. Научный редактор ТНС Ы
Рис. 3-40. Освобождение верхних дыхательных путей новорожденного от слизи
а
б
в
Г
д