Практическое занятие №5. Тема: Нектоз. Апоптоз. При­чи­ны, па­то­ге­нез и мор­фо­ге­нез, клиническое значение.

Цель: научиться определять причины, механизмы развития различных видов некроза, различать по макро- и микроскопической картине клинико-анатомические формы некроза; определять морфологические признаки некроза.

Задание №1. Приготовьтесь к индивидуальному ответу на контрольные вопросы или к другому виду контроля: тестовому, кроссвордам и т.д. (по усмотрению преподавателя).

Ответить на вопросы:

1. Дайте определение понятиям:

1. Некроз

2. Апоптоз

3. Трофические язвы

4. Реституция (полная репаративная регенерация).

5. Организация (образуется рубец).

6. Инкапсуляция

7. Петрификация

8. Оссификация (образование участка костной ткани).

9. Секвестр

10. Мутиляция (отторжение некротизированных тканей).

2. Перечислите стадии некроза.

3. Назовите факторы вызывающие развитие некроза?

4. Какой некроз выделяют в зависимости от механизма действия патогенного фактора?

5. Морфологические и цитологические признаки некроза?

6. Перечислите клинико-морфологические виды некроза?

7. Где и почему развивается коагуляционный некроз?

8. Назовите отличия сухого некроза от влажного?

9. Какие виды некроза относят к коагуляционному?

10. Причины развития инфаркта?

11. Когда и где развивается казеозный некроз?

12. Причины развития ценкеровского некроза?

13. Когда и где наблюдается фибриноидный некроз?

14. Что такое гангрена? Ее виды.

15. Когда возникоет сухая гангрена?

16. Характерисика влажной гангрены.

17. Причины развития трофических язв?

18. Различия трофических язв от ран?

19. Патогенез пролежней?

20. Какие стадии развития пролежней выделяют?

21. Колликвационный некроз. Характеристика.

22. Перечислите исходы некроза?

23. Назовите отличия апоптоза от некроза?

Задание №2. Выполнить тестовые задания.

1. К повреждениям относятся:

а) некроз

б) регенерация

в) гипертрофия

г) гиперплазия

2. Формы некроза:

а) атрофия

б) гангрена

в) метаплазия

г) гапертрофия

3. Гангрена — это

а) некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой;

б) только некроз тканей конечностей;

в) некроз инфицированных тканей;

г) некроз соединительной ткани.

4. Организация — это

а) процесс формирования органа во внутриутробном периоде;

б) один из исходов некроза;

в) образование капсулы вокруг участка некроза;

г) выпадение солей кальция в зоне некроза.

5. В зоне некроза образуются гомогенные некротические массы, которые называются:

а) тканевым некротическим детритом

б) демаркационной линией

в) межуточным веществом

г) зоной воспаления

6. Некроз, вследствие нарушения кровообращения называется:

а) секвестром

б) пролежнями

в) инфарктом

г) гангреной

7. Все формы некроза охарактеризованы правильно, за исключением:

а) сухой некроз сопровождается уплотнением и обезвоживанием ткани;

б) влажный некроз - ферментативное размягчение и расплавление ткани;

в) творожистый некроз - разновидность сухого некроза, возникающего при туберкулезе;

г) гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой, всегда черного цвета;

д) секвестр - ишемический некроз.

8. Каждый вид некроза правильно соотнесен с органами, для которых он типичен, за исключением:

а) влажный некроз: селезенка, легкое;

б) сухой некроз: сердце, почки;

в) творожистый некроз: самые разные органы;

г) фибриноидный некроз: стенки сосудов. 1

9. Выберите положения, верные в отношении гангрены:

а) гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой;

б) секвестр - разновидность гангрены;

в) гангрена кишки всегда влажная;

г) гангрена конечности может быть как сухой, так и влажной.

10. Для каждого инфаркта выберите характерные признаки.

1. Инфаркт миокарда. 2. Инфаркт легкого. 3. Инфаркт головного мозга. 4. Инфаркт тонкого кишечника.

а) сосудистый некроз; б) может приводить к изъязвлению; в) приводит к образованию кисты; г) замена некроза соединительной тканью и формирование рубца; д) образуется дефект слизистой оболочки.

З адание № 2 Допишите предложения:

1. Некроз – процесс необратимый. При относительно благоприятном исходе вокруг омертвевших тканей возникает ………... воспаление, которое отграничивает …….... ткань. Такое воспаление называется ……..…, а зона отграничения – …………. зоной. В этой зоне кровеносные сосуды расширяются, возникают полнокровие, отек, появляется большое число лейкоцитов, которые высвобождают гидролитические ферменты и расплавляют ……..…. массы. Некротические массы рассасываются ………... Вслед за этим размножаются клетки ….……. ткани, которая замещает или обрастает участок некроза. При замещении мертвых масс ……..…. тканью говорят об их организации.

2. На месте некроза в таких случаях образуется …….... (……….. на месте инфаркта).

3. Обрастание участка некроза соединительной тканью ведет к его …………. .

4. В мертвые массы при сухом некрозе и в очаг омертвения, подвергшийся организации, могут откладываться соли ………... . В этом случае развивается ……….. (петрификация) очага некроза.

5. В некоторых случаях в участке омертвения отмечается образование кости - ……..…. .

6. При рассасывании тканевого детрита и формировании капсулы, что встречается обычно при влажном некрозе и чаще всего в головном мозге, на месте омертвения появляется полость – ………. .

7. Неблагоприятный исход некроза - ……..…. (септическое) расплавление очага омертвения.

8. Секвестрация - это формирование участка мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей. ……….. обычно возникают в костях при воспалении костного мозга - остеомиелите. Вокруг такого секвестра образуется секвестральная капсула и полость, заполненная ……….. . Нередко секвестр выходит из полости через свищи, которые закрываются лишь после полного его выделения. Разновидность секвестрации - …..…… - отторжение концов пальцев.

9. Апоптоз имеет свои отличительные морфологические признаки, как на светооптическом, так и на ультраструктурном уровне. Апоптотические клетки выглядят как ….….. или овальные скопления интенсивно эозинофильной цитоплазмы с плотными фрагментами ………... хроматина. Апоптоз – в отличие от некроза – никогда не сопровождается ……….. реакцией, что также затрудняет его гистологическое выявление.

Задание №3. Решить ситуационные задачи.

Задача №1

Больной М. скончался в отделении туберкулезного диспансера при на­растании интоксикации и сердечно-легочной недостаточности.

На патологоанатомическом вскрытии обнаружен очаг омертвения, ох­ватывающий нижнюю долю правого легкого, напоминающий по консистен­ции крошащийся творог.

Легкие плотные, увеличены, на разрезе имеют желтоватый цвет. Микро­скопически в ткани легкого обнаружены множественные очаги воспаления со скоплением лимфоидных клеток, местами подвергшиеся обызвествлению.

1. Определить вид повреждения.

1. Указать, в каких еще случаях встречается данная форма по­вреждения.

Задача №2

При вскрытии трупа, умершего от острого нарушения мозгового кровообращения обнаружен в головном мозге, желтовато-серый очаг рыхлой ткани мозга, окруженной красным ободком. При жизни умерший страдал генерализованным атеросклерозом.

1. Что послужило причиной острого нарушения кровообращения головного мозга?

2. Какая клинико-анатомическая форма некроза возникла в головном мозге?

3. Какой морфологический вид некроза обнаружен в головном мозге?

Задача №3.

Пациент К., 72 лет, оперирован по поводу клиники «острого живота». Произведена резекция изменённой петли тонкой кишки. Удалённая петля тонкой кишки чёрная, отёчная, со зловонным запахом.

1. Какая клинико-анатомическая форма некроза развилась в части тонкой кишки?

2. Какой морфологический вид некроза развился в петле тонкой кишки?

3. Какая непосредственная причина могла привести к некрозу петли кишки?

4. Какие болезни могли осложниться некрозом тонкой кишки?

Задача №4.

Пациентка М., 43 года обратилась в клинику челюстно - лицевой хирургии с жалобами на: свищевое отверстие с гнойным отделяемым на коже в области нижнего края правой челюсти. На рентгенограмме правой половины нижней челюсти, в зоне верхушек корней второго и третьего моляров определяется полость с мелкими участками затемнения.

1. Что находится в полости?

2. Какая клинико-анатомическая форма некроза у больной?

3. Вероятный исход некроза.

Задача №5.

Пациент Р., 8 лет страдает острой формой лейкоза. Объективно: углы рта, красная кайма губ и межзубные сосочки десны черно-серые, рыхлые, со зловонным запахом изо рта.

1. Какая клинико-анатомическая форма некроза у пациента?

2. Вероятный исход некроза.

3. Какая причина некроза?

Задача №6

Пациент З., 68 лет обратился к врачу с жалобами на: боли в левой стопе.

Из анамнеза: много лет болеет атеросклерозом. Объективно: стопа увеличена в объеме, ткани дряблые, черного цвета, кожные покровы мацерированы. Демаркационная зона не выражена.

1. Выберите правильные ответы и не верное утверждение:

а) диагноз - влажная гангрена;

б) наиболее частая причина развития - тромбоз или эмболия мезентеральной артерии;

в) цвет тканей связан с накоплением сернистого железа;

г) нечеткое отграничение пораженных участков - благоприятный прогностический признак;

д) в развитии изменений имело значение присоединение гнилостной инфекции.