41.Катетеризация магистральных сосудов у детей,показания,противопоказания,особенности,риски и осложнения.Сновные этапы пункции подключечный вены.

Показания:

1. длительная инфузионная терапия;

1. многократные внутривенные вливания лекарственных веществ;

2. невозможность пункции периферических вен;

3. необходимость систематического измерения центрального венозного давления (пункция подключичной вены);

4. длительные операции с большой кровопотерей;

5. проведение специальных лечебных мероприятий (гемосорбция);

6. необходимость систематического забора крови на анализы.

Оссобенности:

1. пункция центральных вен возможна не зависимо от состояния и возраста больного (вены не спадаются даже при тяжелом шоке, имеют значительный диаметр и относительно постоянное анатомическое положение);

2. быстрый ток крови в этих венах позволяет одномоментно вводить значительные количества растворов даже высоких концентраций, создает минимальную опасность тромбообразования;

3. расположение вен создает минимальный риск их внешнего инфицирования;

4. не ограничивается подвижность больного между очередными внутривенными вливаниями;

5. имеется возможность постоянного контроля за одним из важных параметров гемодинамики – ЦВД (центральным венозным давлением).

Противопоказания для катетеризации центральных вен:

1. патологические процессы в области катетеризации вен (воспаление, раны, травмы);

2. катетеризация подключичной вены противопоказана при синдроме сдавления верхней полой вены, тромбозе подключичной вены на стороне пункции, двухстороннем пневмотораксе, эмфиземе легких с выраженной дыхательной недостаточностью;

3. нарушение свертывающей системы крови.

Катетеризация магистральных сосудов (подфасциальных артерий и вен) проводится по методике Сельдингера и включаем следующие этапы:

 

1. Обработка операционного поля антисептиком.

2. Обозначение условно на коже места пункции и введения катетера.

3. Выполнение анестезии кожного покрова и глублежащих тканей

4. При необходимости (если проводят толстый катетер) в точке  пункции кожный покров рассекают скальпелем.

5. Пункции иглой (желательно со шприцом) пунктируем нужный сосуд (артерия или вена)

6. Введение через пункционную иглу проводника.

7. Удаление пункционной иглы с оставлением проводника на той же глубине в сосуде.

8. Расширение раневого канала с помощью канюли-дилататора, вводимой по проводнику.

9. Извлечение дилататора.

10. Введение по проводнику толкательно-вращательным движением катетера.

11. Удаление проводника.

12. Рентгено — контроль положения катетера в сосуде.

13. Фиксация катетера к кожному покрову пластырем, либо прошиванием.

Осложнения при пункции подключичной вены у детей.  1. Осложнения, связанные с неправильной техникой катетеризации:  а) условно опасные:  • пункция артерии, кровотечение, гематома  • пункция щитовидной железы  • пункция лимфатического протока, лимфоузла  • травма плечевого сплетения  б) опасные:  • прокол плевры, пневмо- и гемоторакс  • пункция трахеи, эмфизема шеи, средостения  в) особо опасные:  • отрыв участка катетера  • воздушная эмболия  2. Осложнения, связанные с неправильным уходом:  а) условно опасные:  • плохая фиксация и удаление катетера  • паравенозное введение жидкости и сдавление вены  • тромбоз катетера  б) опасные:  • несоблюдение асептики и антисептики  • катетер в плевральной полости  • травматизация тканей катетером  в) особо опасные:  • миграция катетера в сердце при плохом прикреплении, гемоперикард, тампонада.  • тромбозы и тромбоэмболии, воздушная эмболия  • сепсис и септицемия