Тема: заболевания желудочно-кишечного тракта

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

Врожденные заболевания

• атрезия пищевода;

• свищи;

• стенозы (мембраны и кольца);

• дивертикулы

Пищевод Барретта

Причина: длительно существующий пищеводно-желудочный рефлюкс

Патогенез: в основе лежит длительно существующее воспаление и изъязвление плоскоклеточного эпителия

Макро: чередование очагов красноватой бархатистой ткани, участков бледно-розового и светло-коричневого цвета

Микро: метаплазия плоского эпителия абдоминального сегмента в однослойный цилиндрический эпителий

Осложнения пищевода Барретта

• развитие язв, кровотечение и последующие рубцовые стриктуры;

• малигнизация и возникновение аденокарциномы

Опухоли

• Доброкачественные (плоскоклеточная папиллома, аденома дистального отдела, лейомиома, фиброма и др.);

• Злокачественные (плоскоклеточный рак, аденокарцинома)

Факторы риска рака пищевода

• диетические (постоянный дефицит витаминов А, С, В₁, В₂, В₆; дефицит Zn, Mo);

• факторы окружающей среды (нитриты и нитрозамины в пище);

• алкоголь;

• курение

Макроскопические формы рака пищевода

• экзофитный: полиповидный, грибовидный;

• эндофитный: плоский, диффузно-инфильтративный, язвенно-инфильтративный

Микроскопические формы рака пищевода

• плоскоклеточный (эпидермоидный);

аденокарцинома (50 % – барреттова аденокарцинома)

ГАСТРИТ

Гастрит (определение)

– воспаление слизистой оболочки желудка

Гастриты по характеру течения

• острые;

• хронические

Причины острого гастрита

• пищевые раздражители;

• медикамнтозные;

• химические;

• стресс;

• микробы;

• отравление алкоголем;

• уремия

Острый гастрит по локализации

• очаговый;

• диффузный

Клинико-анатомические формы острого гастрита

• катаральный;

• фибринозный (крупозный или дифтеритический);

• гнойный

Исходы острого гастрита

• выздоровление (катаральный);

• склероз стенки и дисфункция (фибринозный);

• флегмона, перигастрит (гнойный)

Причины хронического гастрита

• хронизация острого;

• хронический алкоголизм;

• многолетнее курение;

• пернициозная анемия;

• хроническая инфекция, чаще Helicobacter

pillory;

• состояние после резекции желудка;

• атония

Локализация хронического гастрита

• чаще очаговый (антральный, фундальный);

• диффузный

Клинико-анатомические формы хронического гастрита

• поверхностный;

• поверхностный с поражением желез;

• атрофический;

• гиперпластический с атрофией желез;

• гипертрофический

Исходы

• выздоровление;

• способствует образованию язвы;

• факультативный предрак

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Язвенная болезнь (определение)

– заболевание, основным проявлением которого является формирование хронической язвы желудка или 12-перстной кишки

Причины

• общие (нарушение нервной и гуморальной регуляции гормонально-метаболического характера);

• местные (повышение активности кислотно-пептического фактора, нарушение защитных барьеров, хронические воспалительные процессы, инфекция Helicobacter pilory)

Защитные барьеры слизистой оболочки желудка

• секреция слизи;

• выделение гидрокарбонатов;

• эпителиальный барьер;

• особенности кровоснабжения слизистой оболочки;

• невральные и мышечные компоненты

Стадии морфогенеза хронической язвы

1. эрозия;

2. острая язва;

3. хроническая язва

Эрозии, характеристика

Макро: поверхностные (множественные) дефекты слизистой оболочки, чаще на малой кривизне, черно-бурого цвета (солянокислый гематин)

Микро: некроз, в краях лейкоцитарный инфильтрат

Исходы: заживление, прогрессирование

Острые язвы, характеристика

Макро: округлые или овальные участки некроза слизистой оболочки с грязно-серым или черным дном, края без возвышения, чаще на малой кривизне, в антральном или пилорическом отделе

Микро: некроз, перифокальный отек, гиперемия, воспалительная инфильтрация

Исходы: заживление, переход в хроническую язву

Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация

Хронические язвы, характеристика

Макро: округлой или овальной формы, до 5-6см в диаметре, обычно одиночные, с плотными валикообразными краями. Дно язвы «чистое» в период ремиссии, «грязное» в период обострения

Микро:

ремиссия – грануляционная ткань+фиброз дна и краев+продуктивные эндоваскулиты;

обострение – фибриноидный некроз + гнойный или фибринозно-гнойный экссудат + грануляционная ткань + фиброз

Осложнения: кровотечение (аррозивное), перфорация, пенетрация, рубцовый стеноз, малигнизация

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

Доброкачественные опухоли

• полипы – встречаются редко, более 90 % имеет воспалительную природу;

• аденомы – истинные опухоли, факультативный предрак

Факторы риска рака желудка

• хронические воспалительные процессы;

• аденомы;

• хронические язвы

Макроскопические формы рака желудка

• экзофитные (полиповидные, грибовидные);

• эндофитные (плоские бляшковидные);

• язвенно-инфильтративные;

• пластический линит (linitis plastica)

Микроскопические типы рака желудка

• интестинальный (кишечный);

• диффузного типа

Метастазы рака желудка

• Вирхова – в левый надключичный лимфатический узел;

• Крукенберга – в яичники;

• Шницлера – в параректальную клетчатку

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Врожденные аномалии кишечника

• дивертикул Меккеля;

• болезнь Гиршпрунга (наследственный мегаколон);

• атрезия и стеноз

Неспецифический язвенный колит (НЯК) (определение)

– системное заболевание с преобладанием воспалительного процесса в толстой кишке. Относится в группу идиопатических заболеваний кишечника.

Патологическая анатомия НЯК

Макро: слизистая гиперемирована, зернистая, могут быть изъязвления, псевдополипы

Микро: диффузная инфильтрация собственной пластинки мононуклеарами с примесью нейтрофилов, эозинофилов, эритроцитов и тучных клеток, крипт-абсцессы, фиброз подслизистого и мышечного слоев, может быть дисплазия эпителия

Осложнения НЯК

• массивные кровотечения;

• малигнизация;

• потеря жидкости и электролитов;

• токсическая дилатация кишки

Болезнь Крона

(определение)

– гранулематозное заболевание, поражающее чаще всего тонкую и толстую кишку. Относится в группу идиопатических заболеваний кишечника.

Патологическая анатомия болезни Крона

Макро: серозная оболочка тусклая, серая; брыжейка отечна, иногда фиброзирована; стенка кишки утолщена, просвет сужен; в слизистой язвы, сливающиеся между собой; пораженные сегменты четко отграничены от непораженных

Микро: инфильтрация лейкоцитами с формированием абсцессов в слизистой; в любом слое стенки кишки гранулемы без некроза, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток

Осложнения болезни Крона

• местные (фиброзные стриктуры, свищи, рубцовый стеноз);

• общие (электролитные нарушения, мальабсорбция, системный амилоидоз)

АППЕНДИЦИТ

Аппендицит

(определение)

– воспаление червеобразного отростка слепой кишки с характерным синдромом

По течению

• острый;

• хронический

Клинико-анатомические формы острого аппендицита

• простой;

• поверхностный;

• флегмонозный;

• апостематозный;

• гангренозный

Осложнения острого аппендицита

• перфорация;

• самоампутация;

• эмпиема;

• периаппендицит;

• пилефлебитические абсцессы печени

Хронический аппендицит, характеристика

Возникает после острого, проявляется склерозом и атрофией стенки, на фоне которых при рубцовой облитерации бывают водянка (скопление жидкости) и мукоцеле (скопление слизи)

НЕОПУХОЛЕВЫЕ ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Гиперпластические

Макро: множественные мягкие выступы слизистой, как правило, на вершинах складок, до 5мм в диаметре

Микро: железы и крипты, выстланные обычным эпителием, основа образования – хорошо развитая собственная пластинка слизистой

Ювенильные

(юношеские)

Порок развития, связаны с аутосомно-доминантным синдромом юношеского полипоза

Макро: 1-3см в диаметре, округлые, мягкие, дольчатые

Микро: вырост собственной пластинки слизистой, кистозно расширенные железы

При синдроме юношеского полипоза возможно развитие аденокарциномы

Полипы Пейтца-Йегерса

Порок развития, встречаются при аутосомно-доминантном синдроме Пейтца-Йегерса

Макро: плотные, с хорошо выраженной ножкой, дольчатые

Микро: ветвящаяся сеть стромальных стержней, развитые железы

Не малигнизируются

ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Доброкачественные – аденомы (аденоматозные или железистые полипы)

• Тубулярные аденомы

Макро: маленькие образования на ножке, иногда дольчатые, головка напоминает луковицу

Микро: фиброзно-мышечная ножка, большое количество желез с признаками дисплазии разной степени

• Ворсинчатые (виллезные) аденомы

Макро: до 10см в диаметре, вида цветной капусты

Микро: ворсины с развитым стромальным стержнем, покрытые эпителием, часто с признаками дисплазии

• Тубуловиллезные аденомы

Занимают промежуточное положение между тубулярными и виллезными

Рак (карцинома)

Макро: полиповидные, грибовидные, язвенно-инфильтративные

Микро: аденокарцинома, анапластический рак

Карциноид

Локализация: наиболее часто слепая кишка, аппендикс

Макро: узел, часто напоминает луковицу, 2-3см, плотный, желтовато-коричневый на разрезе

Микро: состоит из нейроэндокринных клеток (апудоцитов) и развитой стромы. Гранулы опухолевых клеток содержат хромогранин А, синаптофизин, нейронспецифическую енолазу

ХОЛЕЦИСТИТ

Холецистит

(определение)

– воспаление желчного пузыря

Причины

• нарушение солевого обмена с образованием камней (калькулезный);

• кишечные инфекции;

• профессиональные вредности

По течению

• острый;

• хронический

Классификация острого холецистита

• катаральный;

• флегмонозный;

• гнойно-некротический

Осложнения острого холецистита

• прободение стенки, желчный перитонит;

• эмпиема желчного пузыря;

• гнойный холангит и холангиолит;

• перихолецистит

Хронический холецистит, характеристика

• является следствие острого,

• проявляется атрофией слизистой оболочки, склерозом стенки,

• возможны гипертрофические разрастания эпителия, гистиолимфоцитарная инфильтрация

ПЕРИТОНИТ

Перитонит

(определение)

– в подавляющем большинстве случаев является осложнением острых и хронических деструктивных и воспалительных процессов органов пищеварительной системы

Причины

• микробные;

• реже асептические (при уремии)

По течению

• острый;

• хронический

Классификация острого перитонита

• серозный;

• фибринозный;

• гнойный

Исходы острого перитонита

• рассасывание экссудата;

• переход в хронический

Хронический перитонит, характеристика

Т.н. слипчивый перитонит или спаечная болезнь, исход острого перитонита, может осложняться кишечной непроходимостью. Возможна ограниченная форма (периаппендицит, перихолецистит, перигастрит)

ПАНКРЕАТИТ

Панкреатит

(определение)

– воспаление поджелудочной железы

По течению

• острый;

• хронический

Этиопатогенетические факторы острого панкреатита

• нарушение дренажа желчи (билиопанкреатический рефлюкс);

• нарушение оттока секрета железы, камни;

• неправильный режим питания;

• действие токсических продуктов, отравление;

• гематогенное попадание инфекции

Классификация острого панкреатита

• серозный (отечный);

• гнойный;

• геморрагический панкреонекроз

Осложнения острого панкреатита

• перитонит;

• интоксикация;

• болевой синдром – шок

Хронический панкреатит, характеристика

Следствие острого, преобладают склеротические и атрофические процессы в сочетании с регенерацией ацинозных клеток

Хронический панкреатит, осложнения

Сахарный диабет

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет (определение)

– хроническое заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению всех видов метаболизма

Классификация

• 1-го типа – проявляется деструкцией β-клеток панкреатических островков с абсолютной инсулиновой недостаточностью (аутоиммунный и идиопатический)

• 2-го типа – в основе изменения β-клеток, приводящие к относительной инсулиновой недостаточности

• Другие специфические типы – генетические дефекты β-клеток, генетические дефекты действия инсулина, необычные формы иммуноопосредованного диабета

Гестационный (диабет беременных)

Преимущественно поражаются

• поджелудочная железа;

• печень;

• почки;

• сосуды

Изменения в поджелудочной железе

Макро: уменьшается в размерах, замещается жировой и соединительной тканью, особенно в области хвоста и тела

Микро: атрофия и гиалиноз островков, склероз и липоматоз стромы

Изменения сосудов

• диабетическая макроангиопатия;

• диабетическая микроангиопатия

Изменения почек

Связаны с микроангиопатией, выражаются интракапиллярным гломерулосклерозом, клинически – синдром Киммельстила-Уилсона (высокая протеинурия, отеки, артериальная гипертензия)

Формы диабетического гломерулосклероза

• диффузный;

• узелковый (нодулярный);

• смешанный

Осложнения

• диабетическая кома;

• почечная недостаточность;

• гангрена конечностей, инфаркт миокарда, слепота (связаны с ангиопатией);

• инфекции, особенно гнойные