Билет №17
Составитель: Мышкина И.Н.
Отв. Доц. Алиманова Ж.М.
Мужчина 43 лет (Санжаров П.) с жалобами на одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. Вчера появлялись эпизоды кровохарканья.
Анамнез заболевания: месяц назад перенес грипп с высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией. Лечился амбулаторно в частной поликлинике. Состояние со слов пациента улучшилось. Но 2 недели назад появились одышка, удушье в ночное время, отеки на ногах, которые стали постепенно нарастать. Пациент вызвал врача общей практики на дом.
Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, в нижних отделах легких - ослабленное везикулярное дыхание, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. АД 160/100 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 95 в/мин., на верхушке сердца -мягкий систолический шум. Печень выступает на 4 см от края реберной дуги. Отеки голеней.
ВОП назначил экстренное обследование пациента «на дому».
Результаты обследования: ОАК: лейкоциты-12 тыс., СОЭ-33 мм/час. Тропонины – повышены.
ЭКГ: Фибрилляция предсердий. Экстрасистолия.
Вопросы:
Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
План обследования пациента
План лечения. Контроль эффективности лечения.
Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?
Выписать рецепт на Дигоксин в таблетках
Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016
Заведующий кафедры ОВП – 2 |
|
Карибаева Д.О. |
Билет №18
Составитель: Жадыкова А.Ж.
Рецензент: доц. Смагулова А.Б.
Девушка 17 лет (Орынгалиева О.), обратилась к врачу общей практики сжалобами: на боли в поясничной области, повышение температуры до 37,5ОС, утомляемость, слабость, отеки по утрам на лице, выделение мутной мочи.
Анамнез заболевания: в течение 2-х лет находится на диспансерном учете с диагнозом: «хронический пиелонефрит». Неоднократно находилась на обследовании и лечении в стационаре. Получала медикаментозное лечение. Часто болеет простудными заболеваниями. Со слов пациентки болеет в течение недели. Данный визит – второй, после обследования.
Анамнез жизни:Тbs, вен.заболевания, болезнь Боткина - отрицает. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки отрицает. Травмы, операции не было. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность, со слов, не отягощена.
Объективно: Т- 36,5°С, рост 165 см, масса тела 54 кг; АД 120/70 мм.рт.ст., ЧДД – 19 в мин. ЧСС – 80 уд.в минуту. Состояние средней тяжести.Отеков, пастозности нет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые. Зев спокойный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин.Живот не вздут, мягкий, слабо болезнен при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания с обеих сторон слабо положительный. Стул оформленный, один раз в день. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Лабораторно-инструментальные исследования.
ОАК: Hb – 130г/л: Эр- 3,8х1012; ЦП-0,9; Лейкоциты 12х109/л; Тромбоциты 227х109/л; с\я 65%; п\я 4 %; Эозинофилы 2%; Моноциты 8%; Лимфоциты 25 %; СОЭ 30мм/час
БХА: Общий белок 72г/л; Альбумин 41 г/л; Мочевина 4,5 ммоль/л; Креатинин 50 мкмоль/л; Глюкоза 3,7ммоль/л; Калий 4,5ммоль/л; Натрий 130ммоль/л; АЛТ 0,16 ммкат/л; АСТ 0,12ммкат/л; Билирубин общий 15,0 ммоль/л; Холестерин 3,2ммоль/л
ОАМ:85мл,желтая, слабо мутная,о.п. 1011,белок, сахар – abs, щелочная, эп.пл – 5-7, лейкоциты – 15-16, бактерии +++
- Проба мочи по Зимницкому: СД – 1500мл, ДД-1200 мл, НД-300 мл, о.п. – 1006-1018
- УЗИ ОБП, почек и мочевого пузыря
Заключение: Почки расположены типично. Правая почка – размеры: 8,0х3,1, паренхима – 1,4; эхогенность паренхимы повышена. ЧЛС 2-3 мм, лоханки 8 мм. Левая почка-размеры 7,8х3,0см., паренхима – 2,0см.; эхогенность паренхимы повышена. ЧЛС 3-4 мм, лоханки 7 мм.
Мочевой пузырь: стенка 2 мм, наружные и внутренние контуры ровные, объем 200 см3, в полости гомогенное содержимое. После микции остаточной мочи нет.
Со стороны печени, селезенки, поджелудочной железы – без изменений.
Вопросы:
Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
План обследования пациента
План лечения. Контроль эффективности лечения.
Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?
Выписать рецепт на Дигоксин в таблетках
Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016
Заведующий кафедры ОВП – 2 |
|
Карибаева Д.О. |