1. Лейшмании Leishmania

Заболевание – лейшманиоз - облигатно-трансмиссивное.

Локализация: лейшмании – внутриклеточные паразиты ретикуло-эндотелиальной системы (макрофаги, фагоциты кожи, слизистых, внутренних органов) человека и некоторых млекопитающих (собаки, волки, шакалы, грызуны).

Распространение

• Страны с субтропическим и тропическим климатом - Америка (Центральная и Южная), Средиземноморье, Африка и Азия.

• Выделяют лейшманиозы Старого Света и лейшманиозы Нового Света.

Способ заражения:

• Трансмиссивный – специфическая инокуляция.

• Трансплацентарный и трансфузионный.

Специфический переносчик – москиты рода Phlebotomus.

Инвазионная стадия

• Для человека – метациклические промастиготы.

• Для москита – амастигота.

Источники инвазии: больной человек, собаки, волки, шакалы, грызуны.

• Зоонозные очаги – резервуар инфекции – грызуны, псовые. Человек заражается через москитов при попадании в природный очаг.

• Антропонозные очаги – заболевание передается от человека к человеку через москитов: поздноизъязвляющийся кожный лейшманиоз и висцеральный лейшманиоз (кала-азар).

Ж Кс К Я

Промастигота (переднежгутиковая стадия) 10 – 20 мкм в длину, удлиненная веретенообразная; кинетопласт лежит впереди ядра, жгутик начинается там же и выходит наружу в переднем конце тела. Амастигота (безжгутиковая стадия), имеет округлую или овальную форму, 3 – 5 мкм; лишена наружного жгутика. Рис. 1. Морфологические формы лейшманий: I – промастигота; II – амастигота; Ж – жгутик; К – кинетопласт: Кс – кинетосома (базальное тельце); Я – ядро.

I II

Цикл развития

• Смена хозяев – человек (млекопитающее) ↔ москит.

• Чередование жизненных стадий паразита: амастиготная (безжгутиковая) – в организме человека и позвоночных животных и промастиготная (жгутиковая) – в желудочно-кишечном тракте москита.

• Промастиготы после укуса москитом человека (животных) фагоцитируются макрофагами кожи, где трансформируются в амостиготы. В макрофаге паразиты располагаются в паразитоформной вакуоли, которая защищает их от воздействия ферментов лизосом.

• Амастиготы размножаются путем простого деления надвое. При окраске по Романовскому-Гимзе цитоплазма окрашивается в голубой цвет, а ядро и кинетопласт – в красный. Количество паразитов в одной клетке может достигать нескольких десятков. Пораженный макрофаг разрушается, что приводит к освобождению амастигот. Они попадают в окружающие ткани, фагоцитируются другими макрофагами и вновь размножаются. Амастиготы проникают в селезенку, костный мозг и другие внутренние органы, функции которых нарушаются.

• Москиты заражаются при кровососании на больных людях или животных. В теле москита в первые же сутки заглоченные амостиготы превращаются в промастиготы.

• Промастиготы размножаются продольным делением в желудке москита и через 6 – 8 дней скапливаются в глотке, откуда во время кровососания попадают в клетки кожи хозяина, затем проникают в кровеносные сосуды и разносится по его организму. Цикл замыкается.

• Окончательное место локализации паразита и клинические проявления заболевания зависят от вида лейшманий.

Рис. 2. Жизненный цикл Leishmania.. i - инфекционная стадия; d - диагностическая стадия.

Патогенез

• В зависимости от места локализации паразита выделяют: кожный, кожно-слизистый, висцеральный лейшманиоз (внутренних органов).

• При кожных формах на месте внедрения возбудителя образуется инфильтрат, который подвергается в дальнейшем деструкции (язва) и репарации (рубцевание). Отсюда лейшмании могут распространяться по лимфатическим путям до регионарных лимфатических узлов, вызывая лимфангиты (воспаление лимфатического сосуда) и лимфадениты (воспаление, увеличение лимфатического узла).

• При висцеральных формах (поражение внутренних органов) на месте укуса образуется первичный аффект – уплотненный бледно-розовый бугорок, который бесследно рассасывается. В дальнейшем наступает генерализация инфекции с проникновением возбудителя в макрофагальные клетки костного мозга, печени, селезенки, лимфатических узлов, стенки кишечника, надпочечников и т.д.

• Основные формы висцерального лейшманиоза: средиземноморский (детский); индийский (кала-азар); восточно-африканский.

• Все виды лейшманиозов особенно опасны для ВИЧ-инфицирванных и больных СПИДом.

	Лейшманиозы Старого Света	Лейшманиозы Нового Света
Регионы:	Страны ближнего и Среднего Востока, Греция, Испания, Италия, страны Средней Азии, Закавказье	Страны Южной и Центральной Америки
Особенности очагов:	Пустыни и полупустынные районы	Влажные тропические леса
Клиническая форма, вид паразита:	- кожный (пендинская язва): L. Tropica minor; L. Tropica major - висцеральный: комплекс L. Donovani (L. Infantum. Donovani, Аrshibaldi)	- кожный: L. Mexicana; L. Amazonensis - кожно-слизистый: L. Brasiliensis (guyanensis, panamensis, peruviana) - висцеральный: L. сhagasi/ infantum
Резервуар:	Дикие млекопитающие, преимущественно грызуны (песчанки, суслики); собака, человек	Лесные грызуны, обезьяны, ленивцы, коати, медведь цепкохвостый