Аспирационная пневмония.
Может быть следствием аспирации желудочного или носоглоточного содержимого обструкции бронха инородным телом или спонтанного прорыва в бронхах абсцесса лёгкого.
Предрасполагающим фактором является нарушение кашлевого или глоточного рефлекса. Наиболее часто встречаются у пациентов с неврологическими расстройствами, находящихся без сознания, страдающих эпилепсией, алкоголизмом. Определённое значение в развитии заболевания имеют интубации, трахеостомы, плохое состояние зубов.
Аспирация приводит к развитию бронхиальной обструкции, химического ожога дыхательных путей и альвеол, некротизирующей бактериальной пневмонии и эмпиемы плевры. Нередко наблюдается абсцесс лёгкого.
Дополнительные методы исследования.
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ.
Общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности к антибиотикам.
Рентгенологическое исследование: ФЛГ, рентгенография грудной клетки.
Осложнения острых пневмоний.
Осложнения можно условно разделить на местные и общие (внелёгочные).
Местные:
абсцесс лёгкого;
плеврит;
ателектаз;
острая дыхательная недостаточность.
Общие (внелёгочные):
септические процессы: инфекционный эндокардит, менингит, нефрит, миокардит, гнойный артрит;
инфекционно-токсический шок;
острые психозы.
Лечение острых пневмоний.
Диетотерапия.
Диета направлена на повышение реактивности организма за счёт увеличения белковой пищи (телятина, рыба, творог), витаминов. Также в диету должны быть включены продукты, содержащие соли кальция: молоко, фасоль, сухофрукты, петрушка. Соли калия: абрикосы, ананасы, баклажаны, бананы, зелёный горошек, цветная капуста, кизил, персик, свёкла, сельдерей, чёрная смородина, укроп, фасоль. Соли кальция и калия на фоне малосолевой диеты оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие. Обильное тёплое питьё (чай с малиной, мёдом, тёплое молоко, морсы). Кулинарная обработка щадящая. Дробное питание – каждые 3-4 часа, количество жидкости должно соответствовать степени интоксикации. Не рекомендуются минеральные воды, так как содержат много натрия, а это не желательно при остром воспалении.
Режим – постельный или полупостельный на период лихорадки.
Лечение проводится в условиях стационара, если у пациента крупозная пневмония или другие формы с тяжёлым или затяжным лечением.
Лёгкие формы острых пневмоний лечатся амбулаторно в домашних условиях.
Медикаментозное лечение.
Основой лечения являются противомикробные средства. Перед назначением антибиотиков необходимо провести бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности микробов к антибиотикам. До получения данных исследования мокроты назначают антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего возбудителями пневмонии являются пневмококк, микоплазма, которые хорошо поддаются терапии пенициллином и (его полусинтетические производные – ампициллин, оксациллин), цефалоспоринами, макролидами.
Макролида – эритромицин, олеандомин.
Цефалоспорины – кефзол, цепарин, цефуроксин.
Лечение антибиотиками требует уточнения аллергологического анамнеза. При аллергии к одному препарату не следует назначать препараты этой группы. У пенициллина и цефалоспоринами существует перекрёстная аллергия, поэтому при аллергической реакции на препарат группы пенициллина опасно назначать цефалоспорины и наоборот.
Средняя доза пенициллина – 3000000 ЕД в сутки.
Длительность антибактериальной терапии при неосложнённом течении пневмонии должна определятся длительностью лихорадочного периода, т.е. в течение всего периода лихорадки + 3 дня.
Эффективность антибактериальной терапии оценивают по изменению самочувствия пациента (уменьшения температуры тела, озноба, кашля, симптомов интоксикации), а также при повторных исследованиях крови, мокроты и рентгенологических исследованиях органов грудной клетки. Если в течение 2-3 дней температура тела не снижается, необходимо заменить антибиотик или увеличить его дозу.
Сульфаниламидные препараты – сульфадиметоксин, сульперидазин.
Обладают бактериостатическим действием, т. е. блокируют процессы деления микробов, поэтому они действуют только в стадии деления. Резистентность формируется к ним медленно. Лучше применять их натощак, так как уменьшается время пребывания их в желудке, и они быстро достигают кишечника, где лучше всасываются.
Жаропонижающие средства – только при плохой переносимости лихорадки, так как быстрое снижение температуры ослабляет больного.
Анальгетики – назначают при выраженных плевральных болях, уменьшение которых способствует более глубокому дыханию и даёт возможность откашливать мокроту.
Кодтерапин – при мучительном сухом кашле.
Отхаркивающие средства и муколитики.
настои и отвары трав: анис обыкновенный, багульник болотный, дягиль лекарственный, истод сибирский, мать-и-мачеха обыкновенная, солодка голая, фиалка трёхцветная, корень алтея, корень девясила;
терпингидрат, бензонат натрия, ипекакуана, термопсис, йодит калия:
муколитики: мукалтин, бромгексин, трисольвин.
Витаминотерапия – витамины группы С и В.
Препараты кальция – хлорид кальция, глюконат кальция.
Сердечные средства – кордиамин, камфора, сульфокамфокаин.
Физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж.