Хронические (аффективные) расстройства настроения

Расстройства, входящие в эту категорию, имеют хронический и обычно флуктуирующих характер, где окр е мы эпизоды недостаточно глубоки, чтобы можно было их считать гипоманией или даже легкой депрессией. Поскольку они длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, это выкл и вызывает беспокойство и может привести к нарушению продуктивности деятельности. В некоторых случаях рекуррентные или пооды и Нокиа эпизоды маниакального расстройства, легкие или тяжелые депрессии могут накладываться хроническим афе к тивный расстройство. Описаны случаи как раннего, так и позднего начала циклотимии и дистимии.

Этиология. С семейного анамнеза известно, что больные генетически связаны с родственниками, у которых имеются расстройства настроения. Иногда такие больные хорошо реагируют на ту же терапию, что и больные с аффективными разл а дамы.

Клинические проявления циклотимии

Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой возвышенное в сти. Эта нестабильность обычно развивается в молодом возрасте и приобретает хроническое течение, хотя и н когда настроение может быть нормальным и стабильным в течение многих месяцев. Изменения настроения обычаи и но воспринимаются человеком как не связанные с жизненными событиями. Поскольку изменения настроения относительно легкие, а периоды приподнятости являются приятными, циклотимия редко попадает в поле зрения врачей.

Клинические проявления дистимии

Это хронический депрессивное настроение, который сегодня не соответствует описанию рекуррентного депрессии и вного расстройства ни по тяжести, ни по продолжительности отдельных эпизодов. Баланс между отдельными эпи в дамы легкой депрессии и периодами нормального состояния очень вариабельный. У таких больных бывают периоды (дни или недели), которые они сами расценивают как хорошие. Но преимущественно (часто месяцами) они чувствуют усталость и сниженное настроение. Все становится тяжелым, ничто не приносит удовлетворения. Они склонны к мрачным соображений, жалуются на плохой сон и чувство дискомфорта, но в целом спра в ляются с основными требованиями повседневной жи т я.

 

Дифференциальная диагностика аффективных расстройств

Аффективные расстройства отмечаются при многих эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе и г и потиреози), болезни Паркинсона, сосудистой патологии головного мозга. При органических аффективных расстройствах имеющиеся симптомы когнитивного дефицита или расстройства сознания, что не характерно для энд в генных аффективных расстройств. Следует дифференцировать их и при шизофрении, однако при этом забол й ванне имеются другие характерные положительные или негативные симптомы, кроме того, маниакальные и депрессивные состояния обычно атипичные и ближе к маниакально-гебефренного или апатичных депрессий. Самые затруднения и споры возникают при дифер е нциальний диагностике с шизоаффективным расстройством, если в структуре аффективных расстройств возникают вторичные идеи или переоценки самообвинения. Однако при настоящих аффективных расстройствах они исчезают, только удается нормализовать аффект, и не в и определяют клинической картины.

Лечение аффективных расстройств

Лечение депрессивного расстройства

Стандартные антидепрессанты

Первыми, что и до сих пор остаются стандартами для оценки эффективности других антидепресы в них препаратов, являются трициклические антидепрессанты имипрамин и амитриптилин. Эти препараты эф е ктивного и при легких, и при тяжелых депрессивных расстройствах. При тяжелых расстройствах они столь же эффективны, как електросудинна терапия (ЭСТ), но нужно не менее 2 нед для достижения нео б ходимо эффекта, тогда как ЭСТ имеет быструю действие.

Современные антидепрессанты

Ингибиторы МАО (МАО). Эти препараты вообще менее эффективны, чем трициклические а н тидепресанты, при тяжелых депрессивных расстройствах и не более эффективны при легких. Однако они нео бы исходные в некоторых случаях, когда больные резистентны к трициклических антидепрессантов, но чувствительны к и н гибиторив МАО. Эти препараты достигают максимального эффекта медленно, их следует пр и йматы не менее 6 мес. Поскольку ингибиторы МАО потенцируют действие прессорных аминов, включая тирамин (найден в некоторых обычных продуктах питания, таких как сыр), и синтети ч них аминов, используемых как противоотечные и сосудосуживающие средства, их взаимодействие может вызвать опасное повышение кровяного давления. Поэтому рек в мендуется назначать ингибиторы МАО в виде монотерапии с соблюдением диеты и не исп и пользовать эти препараты как средство первого выбора, а резервировать их для пациентов, резистентных к трициклических антидепрессантов.

Электрошоковая терапия. Наиболее эффективна при тяжелых депрессивных расстройствах, особенно с потерей веса, ранними утренними пробуждениями, заторможенностью, бредовыми идеями. Меньшая эф к ность отмечена при ипохондрических и истерических проявлениях в клинической картине заболевания, фл в ктуючому течения, слабой реакции на имипрамин. Бредовые идеи и заторможенность - лучшие преды к торы эффективности электрошоковой терапии. Пациенты с депрессивным расстройством и бредом также кр а еще реагируют на электрошоковую терапию, чем на трициклические антидепреса н ты.

Литий. Литий используется для предотвращения расстройства настроения, но также может быть исполь с таний для терапии депрессивных нарушений. Препарат эффективен в острой стадии депрессивных разл а дев, но в меньшей степени, чем трициклические препараты. Поэтому литий редко используют с этой целью, его применяют как начальное лечение или после установки неэффективности трициклических ант и депрессантов. Имеющиеся данные о целесообразности комбинированного применения лития и трициклических антиде п Ресанта или лития и ингибиторов МАО у пациентов, оказались нечутл и ными к монотерапии. Обе комбинации должны назначаться и контролироваться психиатром, особенно, когда литий применяют вместе с ингибитором МАО.

Психотерапия. Все депрессивные больные нуждаются в особо доброжелательном и внимательном ста в ке до периода улучшения. Психотерапия менее эффективна при депрессиях, чем фарм а котерапии, но может уменьшать коммуникативные проблемы больных, важны в поддержке депрессивных симпто в мел.