Стомы кишечника

Кишечник состоит из двух отделов - тонкий и толстый кишечник.

Илеостома – ileum – подвздошная кишка , stoma – отверстие, то есть отверстие на подвздошной кишке.

Колоностома – colon – толстая кишка, stoma – отверстие, отверстие на толстой кишке.

При непроходимости кишечника , возникающей в следствие опухоли, травм, ранений, на переднюю брюшную стенку выводят здоровые концы подвздошной кишки – илеостома, или толстой кишки – колостома и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника. Если стома наложена в области подвздошной кишки (тонкий кишечник) или в области слепой кишки (восходящий отдел толстой кишки) ,содержимое кишечника – жидкое.

Если стома наложена в нижнем (нисходящем) отделе толстой кишки – кал оформленный . Следует помнить, что вместе с содержимым кишечника выделяются переваривающие ферменты, которые оказывают раздражающее действие на окружающую стому кожу.

Стул у пациента должен быть : ежедневным, мягким, пастообразным.

Питание стомированных пациентов должно быть разумным: разнообразным, умеренным, качественным и регулярным. Не рекомендуется приём острой, жирной пищи, избыточное количество углеводов, способствующих брожению и усилению запаха. Продукты влияющие на моторику:

- Способствующие перистальтике – овощи ,фрукты, сахар, кисломолочные продукты ,жиры.

- ослабляющие перистальтику – творог, злаки, рис, бананы.

- индифферентные – яйца, рыба, мясо, пшеничный хлеб.

Уход за больными с кишечными стомами – дело трудоёмко, требующее навыка ,и большого терпения. Пока свищ не сформировался, накладывается повязка. Для формирования стомы нежелательно в постоперационном периоде носить калоприемник постоянно. При благоприятном течении врач разрешает использовать калоприемник через 2-3 месяца после операции.

Современные калоприемники подразделяют на два вида:

• однокомпонентные – представляют единое целое: фиксирующую пластину и пластиковую ёмкость.

• двухкомпонентные – имеют устройство для фиксации пластиковой ёмкости к липкой пластине.

Двойная система крепления – обеспечивает фиксацию, герметичность и дезодорацию. Фланец пропитан препаратами антисептического, ранозаживляющего и противовоспалительного действия, что исключает раздражение и повреждение кожи при ее обработке. В этом случае нет необходимости ежедневной смены калоприемника и гигиены вокруг стомы. Опорожнение калоприемника проводят по мере заполнения (1/2-1/3 объёма) без замены адгезивного кольца в течении нескольких дней.

Что можно пациенту есть?

Особенности питания через гастростому - см. модуль "Принципы лечебного питания". Особенности питания при илеостоме и колоностоме: не рекомендуется жирная острая пища, употребление большого количества углеводов (вызывают брожение, усиливают запах). Нужно помнить, что употребление лука, чеснока, яиц, капусты, гороха вызывает усиленное газообразование. Курение натощак ускоряет выделение кишечного содержимого. С целью расширения диеты следует порекомендовать пациенту, он фиксировал в записной книжке свои наблюдения за консистенцией кала, частотой стула, газообразованием и запахом. Есть следует медленно и спокойно, не реже 3-4 раз в сутки.

Что делать, если у пациента с илеостомой, колоностомой запор?

В этом случае применяется клизма (500-600 мл воды или 200 мл вазелинового масла). Перед введением наконечника перчатку смазать вазелином, ввести конец в свищ (стому) для определения направления вышележащего отдела кишечника.

Где, когда и как часто лучше всего менять калопрнемник?

Идеальным местом является ванная комната, где есть теплая вода. Если такой возможности нет, достаточно взять с собой в отдельную комнату емкость с теплой водой и все необходимое для смены калоприемника или мочеприемника, а также ухода за кожей вокруг стом. Наилучшее время смены -раннее утро, в это время органы менее активны, но в основном время смены зависит от заполнения калоприемника или мочеприемника, которые должны быть заполнены не менее, чем наполовину. Следует избегать неоправданных необходимостью смен, поскольку можно повредить кожу и вызвать ее раздражение.

Бандажи

Калоприемники

Средства ухода за стомами

Алгоритм смены калоприемника

Приготовить: калоприемник, мыло, воду, полотенце, перевязочный материал, перчатки , антисептик, индифферентное средство, лоток, контейнер с дезинфектантом.

№	Этапы	Обоснование
1	Подготовить необходимое оснащение.	Проведение процедуры и документирование её результатов
2	Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно представиться ему.	Установление контакта с пациентом.
3	Объяснить пациенту цель и последовательность процедуры.	Психологическая подготовка пациента.
4	Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
5	Вымыть руки надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
6	Осторожно снять заполненный калоприемник, утилизировать его.	Обеспечение инфекционной безопасности.
7	Промыть кожу вокруг стомы мыльным раствором, смыть водой и осушить	Профилактика инфицирования кожи вокруг стомы.
8	Оценить состояние вокруг стомы. По согласованию с врачом при необходимости обработать кожу антисептиком ,затем индифферентной мазью.	Профилактика мацерации кожи.
9	Снять бумажный слой с липкой пластины калоприемника.	Обеспечение выполнения поцедуры.
10	Центрировать и фиксировать калоприемник к отверстию.	Предупреждение просачивания выделений из стомы.
11	Спросить пациента комфортно ли ему.	Право пациента на информацию.
12	Снять перчатки, вымыть руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
13	Провести обеззараживание перчаток, предметов ухода, инструментария, перевязочного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности