Спинномозговая пункция (люмбальная)

Цель: диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др.).

Показания: менингиты.

Оснащение: стерильные: шприцы с иглами (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шари­ки, лоток, питательную среду, пробирки, перчатки; манометрическую трубку, 70% спирт, 5% спиртовый раствор йода, 0,5% раствор ново­каина, лейкопластырь, КСБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие.

2. Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.

3. Проводите пациента в процедурный кабинет.

4. Уложите пациента на правый бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой).

5. Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.

6. Прокол делают между Ш и IV поясничными позвонками.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

2.Ассистируйте: подавайте всё необходимое для обработки кожи на месте прокола 5% раствором йода, затем 70% раствором спирта.

3.Наберите в шприц 0,5% раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке.

4.Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.

5.Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию.

6.Подайте врачу манометрическую трубку для определения ликворного давления.

7.После извлечения пункционной иглы обработайте место прокола 5% спиртовым раствором йода.

8.Наложите стерильную салфетку на место пункции, заклейте лейкопластырем.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Поместите ватные шарики, использованный инструментарий в КСБУ.

2. Снимите перчатки, сбросьте в КСБУ.

3. Вымойте и осушите руки.

4. Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.

5. Уложите пациента на кровать без подушки в положении «на животе» на 2 часа.

6.Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток.

Стернальная пункция

Цель: диагностическая исследование костного мозга для установления или подтверждения диагноза заболеваний крови.

Показания: заболевания кроветворной системы.

Противопоказания: инфаркт миокарда, приступы бронхиальной астмы, обширные ожоги, заболевания кожи, тромбоцитопения.

Оснащение: стерильные: лоток, шприцы 10-20 мл, пункционную иглу Кассирского, предметные стекла 8-10 штук, ватные и марлевые шарики, корнцанг, пинцет, перчатки, 70% спирт, 5% спиртовый раствор йода; лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, КСБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2. Стернальная пункция проводится врачом в процедурном кабинете.

3. Пунктируется грудина на уровне III-IV межреберья.

4. Медсестра ассистирует врачу при проведении манипуляции.

5. Пригласите пациента в процедурный кабинет.

6. Предложите пациенту раздеться до пояса. Помогите ему лечь на кушетку, на спину без подушки.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

2.Ассистируйте: подавайте всё необходимое для обработки кожи передней поверхности грудной клетки пациента, от ключицы до эпигастральной области. Обрабатывают: стерильным ватным шариком, смоченным 5% раствором йода, а затем 2-х кратно 70% спиртом.

3.Наберите в шприц 2% раствор новокаина до 2 мл, и подайте врачу для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей в центре грудины на уровне III-IV межреберий.

4.Подайте врачу пункционную иглу Кассирского, установив щиток-ограничитель на 13-15 мм от кончика иглы, затем стерильный шприц.

5.Врач прокалывает наружную пластинку грудины. Рука ощущает провал иглы, вынув мандрен, к игле присоединяют 20,0 мл шприц и насасывают в него 0,5-1 мл костного мозга, который выливают на предметное стекло.

6.Высушите предметные стекла.

7.После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода или 70% раствором спирта и наложите стерильную повязку, зафиксируйте лейкопластырем.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Сбросьте инструментарий и ватные шарики в КСБУ, иглу Кассирского – на дезинфекцию.

2. Снимите перчатки, сбросьте в КСБУ.

3.Вымойте руки и осушите.

4.Проводите пациента в палату.

5.Отправьте предметные стекла с направлением в лабораторию после высыхания материала.

Примечание: игла Кассирского - это короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы.