2.3.4. Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с неревматическими кардитами (группа здоровья III – V)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром и кардиоревматологом 1 раз в месяц первые три месяца от начала заболевания, далее 2 раза в год.

2. Осмотры специалистов:

- стоматолог – 2 раза в год;

- отоларинголог – 2 раза в год.

Другие специалисты по показаниям.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

- ОАК, ОАМ – 2 раза в год после интеркурретных заболеваний;

- биохимический анализ крови (протеинограмма, сиаловые кислоты, СРБ, серомукоиды, циркулирующие иммунные комплексы) - 2 раза в год;

- ЭКГ – 1 раз в год;

- УЗИ сердца – 1 раз в год.

4. Оздоровительные мероприятия. Диета полноценная, витаминизированная, калийсодержащая с ограничением острых блюд. Режим щадящий. Витаминизация круглогодичная. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение: местный санаторий (II этап) после выписки из стационара. Курорты через 6 месяцев от начала заболевания при отсутствии клинических признаков, ЭКГ-нарушений.

5. Противорецидивное лечение проводится 2 – 3 раза в год (весна, осень) курсами 3 – 4 недели. Показаны кардиотропные препараты (АТФ, ККБ №10, рибоксин, панангин, пантотенат кальция, пангамат кальция), витаминно-минеральные комплексы и метаболиты: милдронат, магне-В₆, L-карнитин (элькар), коэнзим-Q10 (убихинол), кудесан, цитохром С (цито-мак), лимонтар – комплекс лимонной и янтарной кислот.

При присоединении интеркурретных заболеваний НПВП 2 недели. При наличии не санированных очагов хронической инфекции в носоглотке (тонзиллит) показана сезонная бициллино-профилактика (бициллин-1, бициллин-5, ретарпен, экстенциллин) в возрастных дозировках и курс НПВП по 2 – 4 недели в ½ от лечебной дозы.

6. Трудовой режим. Ребёнок посещает ДОУ после ликвидации клинических, лабораторных и инструментальных признаков кардита. Щадящий режим предполагает дополнительный выходной день в школе, освобождение от общественно-полезного труда и летнего трудового обучения, освобождение переводных экзаменов, щадящий вариант выпускного экзамена на 6 – 12 месяцев в зависимости от тяжести кардита.

7. Прививочный режим определяется кардиологом, иммунологом после нормализации ЭКГ и решается индивидуально, но не ранее, чем через 3 – 6 – 12 месяцев после перенесённого кардита. При наличии признаков НК и ЭКГ-изменений профилактические прививки противопоказаны и их реализация возможна не ранее через 12 месяцев после выздоровления. Оправдана осторожность с введением бактериальных вакцин (коклюшный компонент АКДС). Необходима прививка от гриппа, пневмококковой инфекции, кори.

8. Двигательный режим. ЛФК в течение 6 месяцев, далее 1 – 2 года специальная и подготовительная группы. Вопрос о переходе ребёнка на режим основной группы и спортивных мероприятий должен решаться на основании анализа клиники, ЭКГ, УЗИ сердца, проведения функциональных проб из-за опасности возникновения синкопальных состояний и СВС.

9. Критерии снятия с диспансерного учёта. Ребёнок, перенесший острый кардит в нетяжёлой форме, может быть снят с диспансерного учёта не ранее через 3 года при отсутствии клинических и инструментальных признаков кардита (ЭКГ, УЗИ сердца). В случае тяжёлого кардита с признаками НК, или кардита с подострым течением дети наблюдаются 5 лет. При хроническом кардите дети передаются в общелечебную сеть. Инвалидность оформляется при наличии хроническогом кардита с признаками НК, социальной дезадаптации (группа здоровья V); таким детям организуется домашнее обучение, льготное лекарственное обеспечение.

10. Профессиональная ориентация. Среди неблагоприятных исходов кардита следует отметить ПМК II, III ст. с регургитацией, нарушением ритма и проводимости, постмиокардитический кардиосклероз, приобретённый порок сердца. Поэтому детям не рекомендуется выбор профессий, связанных со значительным физическим и нервно-психическим перенапряжением, длительной ходьбой, неблагоприятными метео- и микроклиматическими условиями, контактом с токсическими веществами, пылью, вынужденным положения тела, пребыванием в горячих цехах.